Sadržaj
Visoki krvni tlak, koji se naziva i hipertenzija, široko je priznati čimbenik rizika za moždani udar. Stoga će neke ljude možda iznenaditi kad vide da je netko nakon moždanog udara zaustavio lijekove za krvni tlak i omogućio da pritisak naizgled naraste. Zašto je to?Permisivna hipertenzija
Ishemijski moždani udar uzrokovan je začepljenjem krvne žile, tako da krv ne može proći. Bez krvi koja isporučuje kisik i uklanja otrovne nusproizvode, oko 1,9 milijuna stanica moždanog tkiva umire svake minute.
Krv može djelomično još doći do područja mozga kroz druge krvne žile, poput automobila koji idu alternativnim putem kad je glavna cesta blokirana. Ponekad se začepljena posuda djelomično ponovno otvori. U oba slučaja, cilj je potaknuti protok krvi kroz uski prostor.
Jedan od načina da se to učini jest povećati krvni tlak da bi se krv progurala kroz te uže krvne žile. Pad krvnog tlaka teoretski bi mogao pogoršati moždani udar. Neka istraživačka ispitivanja snažno su sugerirala ovaj učinak.
Strategija "permisivne hipertenzije" uključuje zaustavljanje lijekova za krvni tlak na određeno vrijeme nakon moždanog udara - obično ne duže od 24 do 48 sati - kako bi se proširile krvne žile i poboljšao protok krvi u mozgu.
Za to vrijeme sistolički krvni tlak može porasti i do 220 mmHg (ili 185 mmHg ako se koristi aktivator plazminogena u tkivu lijeka koji ugrizava ugrušak). Na kraju, naravno, krvni tlak treba vratiti na normalno prihvatljive razine. Međutim, pitanje oko toga kako krvni tlak treba vratiti u normalu nakon moždanog udara bilo je predmet polemike.
U pokusu CATIS više od 2000 pacijenata bilo je randomizirano ili da bi smanjilo krvni tlak za 10 do 25 posto u prva 24 sata nakon moždanog udara, a zatim smanjilo na ispod 140/90 u roku od 7 dana. Suprotno tome, većina bi ljudi težila normalnom krvni tlak tijekom sljedećih nekoliko tjedana nakon moždanog udara.
Nakon 40 dana, istraživači CATIS-a procijenili su razine smrti i invalidnosti i nisu pronašli razliku između te dvije strategije. Iako su autori spomenuli da akutno smanjenje pritiska nije pomoglo pacijentima, možda je još uočljivije da ni pacijenti nisu oštećeni.
Kako se hemoragijski moždani udar razlikuje od ishemijskog moždanog udara
Strože kontrole krvnog tlaka
U CATIS-u se činilo da pacijenti s malim lakunarnim udarima imaju donekle koristi od pooštrene kontrole krvnog tlaka. Ti manji moždani udari, koji se često događaju duboko u mozgu, gdje mogu nanijeti nesrazmjerno veliku štetu, posebno su povezani s hipertenzijom.
Pokus SPS3 proučavao je tisuće MRI pretraga pacijenata s nedavnim lakunarnim udarima, uspoređujući strogu kontrolu krvnog tlaka s permisivnijim pristupima. Iako rezultati ove studije nisu bili značajni, postojao je trend prema strožoj kontroli koji je naizgled smanjio sve moždani udar u cjelini - premda je to moglo biti posljedica činjenice da je bilo manje intrakranijalnih krvarenja u strogo kontroliranoj skupini krvnog tlaka.
Potrebno je više studija kako bi se dodatno razjasnilo postoji li podskupina bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom kojima bi koristila stroža kontrola krvnog tlaka.
Što je trombotički moždani udar?- Udio
- Flip
- Tekst