Sadržaj
Kad je riječ o genitourinarnom karcinomu kod muškaraca, većina ljudi svoju pažnju usmjerava na rak prostate ili rak testisa. Ono što mnogi ljudi ne shvaćaju je da je drugi oblik raka mokraćnog mjehura četvrti vodeći zloćudni tumor kod muškaraca, daleko nadmašujući rak testisa po stopi od oko šest prema jedan. Simptomi karcinoma mokraćnog mjehura često se zamjenjuju za druge bolesti i mogu uključuju hematuriju (krv u mokraći) i učestalost mokrenja. Ako se dijagnosticira rano, stope uspješnosti liječenja - koje mogu uključivati operaciju, kemoterapiju ili imunoterapiju - su velike. S tim u vezi, recidiv je uobičajen.Čak 53.000 američkih muškaraca svake godine dijagnosticira rak mokraćnog mjehura, dok se očekuje da će više od 10.000 umrijeti kao rezultat zloćudnog tumora.
Vrste
Daleko najčešći rak mokraćnog mjehura u Sjedinjenim Državama je prijelazni stanični karcinom (TCC), poznat i kao urotelijalni karcinom. Ova vrsta ograničena je na najunutarnju sluznicu mjehura (poznatu kao prijelazni epitel). Budući da je prijelazni epitel debeo samo nekoliko stanica, zaražavanje karcinomom u ovoj ranoj fazi - kad se smatra neinvazivnim - dovodi do velike stope uspješnosti liječenja.
Dok je 70% karcinoma mokraćnog mjehura ograničeno na prijelazni epitel, drugi će prodrijeti dublje u stijenku mokraćnog mjehura, a oni koji uključuju temeljni sloj stanica, nazvan lamina propria, nazivaju se invazivnim karcinomom koji nije mišić. Oni koji još dublje prodiru u mišiće stijenke mjehura klasificiraju se kao invazivni karcinomi.
Jednom kada se rak proširi (metastazira) izvan granica mokraćnog mjehura - najčešće u limfne čvorove, kosti, pluća, jetru ili peritoneum - postaje teže liječiti i kontrolirati.
Uz TCC, druge, rjeđe vrste karcinoma mokraćnog mjehura uključuju adenokarcinome, karcinome malih stanica i sarkome. Te se vrste smatraju neobičnim i svaka čini 1% ili manje svih slučajeva u SAD-u.
Simptomi
Rak mokraćnog mjehura često je bezbolan. Najznačajniji znak malignosti je mokraćno krvarenje, bilo otvoreno (poznato kao bruto hematurija) ili otkriveno krvnim ili slikovnim testovima (mikroskopska hematurija). Krvarenje može biti dosljedno ili povremeno. Iako krv u mokraći može biti uznemirujuća, ona nije ni dijagnostika karcinoma ni predviđanje ozbiljnosti zloćudnog tumora.
Znakovi i simptomi raka mokraćnog mjehura mogu se razlikovati ovisno o veličini i mjestu tumora, kao i stadiju bolesti. Uz krvarenje, drugi simptomi mogu uključivati:
- Trajni nagon za mokrenjem (urinarna hitnost)
- Učestalo mokrenje (učestalost mokrenja)
- Bolovi u leđima ili trbuhu
- Gubitak apetita
- Neobjašnjiv gubitak kilograma
Uzroci
Kao i svaki rak, rak mokraćnog mjehura posljedica je mutiranih stanica koje se razmnožavaju i tvore tumor - u ovom slučaju, u mjehuru. Iz razloga koji nisu potpuno razumljivi, rak mokraćnog mjehura pogađa muškarce tri do četiri puta češće od žena, a devet od 10 slučajeva javlja se u dobi iznad 55 godina. Bolest je češća kod muškaraca bijele boje nego kod crnaca.
Točan uzrok raka mokraćnog mjehura nije uvijek siguran, ali postoje čimbenici na koje liječnici mogu ukazati.
Osim muškog spola, rase i starije dobi, pušenje cigareta ostaje najznačajniji faktor rizika za rak mokraćnog mjehura. Budući da se mnogi karcinogeni koji se nalaze u cigaretama izbacuju iz tijela mokraćom, trajna izloženost tim spojevima može udvostručiti rizik od raka mokraćnog mjehura u usporedbi s nepušačima. Štoviše, rizik se povećava u odnosu na broj cigareta koje imate dim.
Ostali čimbenici mogu uključivati:
- Dugotrajna izloženost industrijskim toksinima (iako se incidencija smanjila poboljšanjem propisa o sigurnosti na radnom mjestu
- Produljena uporaba kemoterapije Cytoxan (ciklofosfamid)
- Terapija zračenjem karcinoma prostate
- Kronične infekcije mokraćnog sustava (UTI)
- Schistosomiasis, parazitska infekcija česta u tropskim krajevima
Određene genetske mutacije (posebno mutacije FGFR3, RB1, HRAS, TP53 i TSC1) mogu vas dodatno predisponirati za rak mokraćnog mjehura.
Obiteljska povijest također može igrati ulogu. Rijetki nasljedni genetski poremećaji poput Lynchovog sindroma (povezan s rakom debelog crijeva), Cowdenove bolesti (povezane s rakom štitnjače i dojke) i retinoblastoma (rak oka) mogu potencijalno povećati rizik od raka mokraćnog mjehura.
Dijagnoza
Dijagnoza raka mokraćnog mjehura često je komplicirana činjenicom da dijeli mnoge iste simptome drugih, češćih genitourinarnih stanja, uključujući bubrežne kamence i UTI.
U tu se svrhu dijagnoza u velikoj mjeri oslanja na isključenje svih ostalih uzroka prije početka invazivnih istraga. To može uključivati digitalni rektalni pregled i test specifičnog antigena (PSA) za isključivanje problema s prostatom. Slikovni testovi poput rendgenskih zraka i računalne tomografije (CT) mogu se koristiti za isključivanje bubrežnih kamenaca, kamenaca u mjehuru i poremećaja mokraćnog sustava.
Iako citologija urina (mikroskopska procjena urina radi provjere stanica raka) može pružiti dokaze o raku, test je često netočan ako je tumor malen i neinvazivan.
Isto se odnosi na novije opcije nazvane testovima antigena tumora mokraćnog mjehura (BTA) i proteina nuklearne matrice 22 (NMP), za koje je vjerojatnije da će otkriti veće, naprednije tumore. Kao takvi, ovi su testovi korisniji u praćenju dijagnosticiranom malignom nego uspostavljanju početne dijagnoze.
Definitivna dijagnoza
Zlatni standard za dijagnozu raka mokraćnog mjehura je cistoskopija.Tehnika izravnog gledanja izvodi se u lokalnoj anesteziji da bi se utrnula mokraćna cijev (cijev kroz koju urin izlazi iz tijela).
Cistoskop se sastoji od cijevi od 2,9 milimetara ili 4,0 milimetra koja je umetnuta u mokraćnu cijev kako bi se dobio pogled iznutra na unutarnju strukturu mjehura. Sićušni instrumenti također se mogu hraniti kroz opseg kako bi se dobili uzorci tkiva za procjenu u laboratoriju.
Iako cistoskopija može pružiti konačne dokaze raka mokraćnog mjehura, dodatni testovi kao što su skeniranje kostiju, testovi funkcije jetre i CT snimanja prsnog koša, zdjelice i trbuha mogu se koristiti kako bi se utvrdilo je li i koliko se rak proširio.
Stadiranje bolesti
Na temelju pregleda rezultata ispitivanja, specijalist poznat kao urološki onkolog izvest će rak. Stadiranje raka koristi se za određivanje odgovarajućeg tijeka liječenja, ovisno o karakteristikama tumora. Također može pomoći u predviđanju vjerojatnog ishoda (prognoze) bolesti.
Stadiranje je klasificirano na temelju vrste i mjesta tumora kako slijedi:
- T0: Nema dokaza o raku
- Ta: Neinvazivni papilarni (prstoliki) tumor
- Tis: Neinvazivni ravni karcinom (karcinom in situ)
- T1: Infiltracija lamine proprie
- T2a: Infiltracija unutarnjeg mišića
- T2b: Infiltracija dubokog mišića
- T3a ili T3b: Širenje izvan zida mjehura
- T4a: Uključivanje prostate i sjemenih mjehurića
- T4b: Zahvaćajući zid zdjelice ili trbušni zid
Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, "N +" se označava na kraju faze tumora (na primjer, T3N +). Ako je rak metastazirao u limfne čvorove i udaljene organe, "N + M1" je označen na kraju faze tumora.
Vodič za raspravu o liječniku za rak mokraćnog mjehura
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Liječenje
Liječenje raka mokraćnog mjehura varira ovisno o stadiju bolesti i o tome jesu li zahvaćeni drugi organi.
Ta, Tis i T1 tumori
Oslonac liječenja karcinoma Ta, Tis i T1 je kirurško uklanjanje vidljivih tumora.Postupak, poznat kao transuretralna resekcija tumora mokraćnog mjehura (TURBT), izvodi se u općoj ili regionalnoj anesteziji pomoću posebno opremljenog cistoskopa. Urolog vas također može smjestiti na kemoterapiju kako bi ubio sve preostale stanice raka. Mitomicin C je često korišteno kemoterapijsko sredstvo.
Ako je vjerojatno da će se rak ponoviti (kao što se može dogoditi kod tumora u fazi Tis), imunoterapija se može koristiti za jačanje tjelesnih stanica koje se bore protiv tumora. Cjepivo Bacillus Calmette-Guerin (BCG), razvijeno 1921. godine za borbu protiv tuberkuloze, pokazalo se učinkovitim u prevenciji recidiva raka kada se ubrizgava izravno u mokraćni mjehur.
Tumori T2 i T3
Agresivniji tumori T2 i T3 mogu zahtijevati više od pukog uklanjanja vidljivih tumora. Do ove faze bolesti, mnogi će urolozi preporučiti radikalnu cistektomiju, pri kojoj se uklanja cijeli mjehur, zajedno sa susjednim limfnim čvorovima, prostatom i sjemenim mjehurićima. Često se preporučuje dopunska kemoterapija.
Iako radikalna cistektomija nesumnjivo mijenja život, novije rekonstruktivne tehnike umanjile su funkcionalni učinak postupka. Danas vješti urolog može stvoriti zamjenski mjehur pomoću dijela crijevnog trakta i preusmjeriti protok urina tako da možete mokriti kao i prije. S negativne strane, erektilna disfunkcija više je pravilo nego iznimka.
Manje agresivni tumori T2 mogu se ponekad liječiti djelomičnom cistektomijom. To uključuje uklanjanje zahvaćenog područja mjehura i ne zahtijeva rekonstruktivnu operaciju. Djelomična cistektomija rijetko se koristi kod osoba s karcinomom T3.
T4 tumori
S obzirom na to da tumore T4 karakterizira širenje raka izvan mokraćnog mjehura, radikalna cistektomija može učiniti samo toliko da kontrolira bolest.
Ako rak još nije zahvatio udaljene organe, kemoterapija (sa ili bez zračenja) obično će biti prva opcija. Ako je kemoterapija u stanju smanjiti tumor, može se razmotriti cistektomija. Ako je kemoterapija nepodnošljiva, zračenje se može koristiti u kombinaciji s imunoterapijskim lijekovima, poput atezolizumaba ili pembrolizumaba.
Budući da je malo vjerojatno da će liječenje T4 izliječiti tumor, velik dio fokusa usmjeren je na usporavanje napredovanja bolesti i održavanje najbolje moguće kvalitete života.
Stopa preživljavanja nakon liječenja raka mokraćnog mjehura može se razlikovati ovisno o stadiju bolesti u trenutku dijagnoze. Stope su opisane postotkom ljudi koji su preživjeli pet godina nakon završetka terapije.
Statistički gledano, petogodišnja stopa preživljavanja je sljedeća:
- Samo u Situ: 96%
- Lokalizirano: 70%
- Regionalni: 36%
- Daleko: 5%
- Sve faze kombinirane: 77%
Ipak, imajte na umu da to ne znači da se od vas očekuje samo pet godina. Brojke su jednostavno namijenjene procjeni učinkovitosti liječenja. Mnogi ljudi liječeni od raka mokraćnog mjehura nastavit će živjeti dugo, zdravo i duže od 15 godina.
Snalaženje
Čak i ako ste uspješno liječeni od raka mokraćnog mjehura, često treba vremena da se prilagodite onome što predstoji. Ponavljanje bolesti je često i vjerojatno ćete trebati promijeniti način života kako biste bili korak ispred bolesti.
Prema istraživanju Medicinskog fakulteta David Geffen iz Los Angelesa, 39,1% ljudi liječenih od raka mokraćnog mjehura imat će recidiv bez napredovanja bolesti, dok će 33% doživjeti recidiv s napredovanjem bolesti. U tu svrhu rutinska procjena može biti potrebno svaka tri do šest mjeseci, ovisno o prirodi i težini vaše bolesti. To može uključivati rutinsku cistoskopiju, citologiju mokraće i druge testove krvi, urina ili slike.
Također morate poduzeti dodatne korake kako biste smanjili osobni rizik od recidiva. Među razmatranjima:
- Odvikavanje od cigareta smatra se obaveznim. Čak i ako ste u prošlosti jako pušili, studije sugeriraju da bi rizik od recidiva mogao u potpunosti umanjiti ako ostanete bez pušenja 10 godina.
- Dijeta s niskim udjelom masti vjeruje se da su korisni, kako u prevenciji raka mokraćnog mjehura, tako i u izbjegavanju recidiva. Također treba izbjegavati jesti velike količine prerađenog crvenog mesa, jer je povezano s povećanim rizikom.
- Hrana bogata antioksidansima također može pomoći u smanjenju rizika od karcinoma, uključujući one koji sadrže kvercetin (brusnice, brokula), likopen (rajčica, mrkva, crveni kupus), vitamin E (bademi, sjemenke suncokreta) ili epigalokatehin galat (zeleni čaj, jabuke, tamna čokolada). U
- Povećan unos tekućine također može smanjiti rizik. Desetogodišnje retrospektivno istraživanje zaključilo je da muškarci koji su pili dvije litre vode dnevno imali su 49% manje šanse da obole od raka mjehura u usporedbi s onima koji su pili manje litre dnevno.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako se vrlo liječi, rak mokraćnog mjehura ostaje zastrašujuća perspektiva za muškarce s obzirom na visoku stopu recidiva i potrebu za kirurškom intervencijom.
S tim u vezi, rana dijagnoza povezana je s manje invazivnim intervencijama. Za većinu operacija TURBT zapravo nije potrebno više od nekoliko dana u bolnici i nekoliko tjedana vremena oporavka. Suprotno tome, odgođene dijagnoze stavljaju vas u povećani rizik od invazivnijih medicinskih postupaka koji mogu promijeniti život.
Stoga je važno obratiti pažnju na svoje genitourinarno zdravlje i ne zanemariti simptome koji traju ili se ponavljaju. Na kraju, u mokraći ne postoji „manje zabrinjavajuća“ količina krvi. Čak i blaži znakovi poput učestalosti mokrenja trebali bi se smatrati crvenom zastavicom ako traju dulje od nekoliko dana.
Ako vaš liječnik ne može pronaći izvor vaših urinarnih simptoma, zatražite uputnicu urologu koji je certificiran od strane odbora i koji može obaviti opsežniju bateriju testova. Što god radili, ne dopustite da vam neugodnosti ili nelagoda stoje na putu da postavite dijagnozu koja vam je potrebna.