Sadržaj
- Tretmani za ne-mišićno-invazivni (površinski) rak mokraćnog mjehura
- Tretmani za mišićno invazivni (napredni) rak mokraćnog mjehura
- Vrste kirurške rekonstrukcije za zamjenu uklonjenog mjehura
Preko 75 posto karcinoma mokraćnog mjehura ostaje ograničeno na sluznicu mjehura i ne napada invadiranu stijenku. Oni se nazivaju nemuskularno invazivni rak mokraćnog mjehura ili površinski rak mokraćnog mjehura, a ako se njima dobro upravlja, povezani su s izvrsnim prognozama.
Mišićno invazivni rak mjehura ili napredni rak mokraćnog mjehura je rak koji je zahvatio zid mjehura ili se proširio izvan mjehura. Ovi karcinomi zahtijevaju agresivnije kliničko liječenje.
Mogućnosti liječenja karcinoma mokraćnog mjehura razlikuju se ovisno o tome je li karcinom ne-mišićno-invazivan ili mišićno-invazivan, a specifični tretmani određuju se na temelju stadija i stupnja tumora.
Istraživanje raka mokraćnog mjehura: Pogled prema budućnosti
Institut za rak mokraćnog mjehura Johns Hopkins Greenberg osnovan je 2014. godine zahvaljujući zajedničkom ulaganju Erwina i Stephanie Greenberg te Sveučilišta Johns Hopkins u iznosu od 45 milijuna dolara. Onkolog Noah Hahn, MD, raspravlja o obećanjima koje ovaj institut donosi i revolucionarnim istraživanjima koja bi mogla imati klinički utjecaj u bliskoj budućnosti.
Tretmani za ne-mišićno-invazivni (površinski) rak mokraćnog mjehura
Cistoskopija s kauternim uništenjem tumora mokraćnog mjehura
Cistoskopija je ambulantni postupak tijekom kojeg se kroz uretru u mokraćni mjehur prolazi tanka, osvijetljena cijev s kamerom, omogućavajući liječniku da vidi unutrašnjost mjehura.
Većina modernih cistoskopa također je opremljena kanalima koji omogućuju prolazak malih instrumenata u mjehur. Tijekom cistoskopije vaš liječnik može koristiti ove instrumente za uklanjanje tkiva, zaustavljanje krvarenja posebnim električnim uređajem nazvanim elektrokauterija ili čak obavljanje laserskog tretmana. Ako je tumor karcinoma mokraćnog mjehura dovoljno mali, ovaj se kauter može koristiti za uklanjanje raka.
Transuretralna resekcija tumora raka mokraćnog mjehura
To je kada se tumor uklanja iz urinarnog trakta kroz uretru pomoću električne sile. Transuretralna resekcija (TUR) endoskopski je ili opsežni postupak koji ne uključuje rezanje na tijelu.
Terapija lijekovima nakon TUR-a obično se propisuje za pacijente s velikim, višestrukim ili visokim stupnjem tumora.
Intravezikalna terapija lijekovima (kemoterapija i imunoterapija)
Intravezikalna terapija lijekovima uključuje stavljanje lijekova izravno u mokraćni mjehur putem uretralnog katetera kako bi se smanjila stopa recidiva tumora mokraćnog mjehura. Obično se koristi za više karcinoma in situ koji pokrivaju veliko područje (5 centimetara plus) ili za tumore visokog stupnja ili u visokom stadiju.
Uobičajeni intravesični lijekovi su:
- Mitomicin C je kemoterapijski lijek koji ubija normalnu funkciju DNA u stanicama raka i lako se apsorbira u krvotok kroz sluznicu mjehura.
- Bacille Calmette-Guerin (BCG) imunoterapijski je lijek koji tjelesni imunološki sustav reagira na BCG lijek u sluznici mjehura, prisiljavajući imunološki sustav da pomogne u borbi protiv raka. Otprilike 50 do 68 posto bolesnika s ne-mišićno invazivnim karcinomom mjehura ima vrlo dobar odgovor na BCG.
Odgovori na uobičajena pitanja o raku mokraćnog mjehura
Razumijevanje osnova raka mokraćnog mjehura, od čimbenika rizika i dijagnoze do različitih dostupnih mogućnosti liječenja i preusmjeravanja mokraće. Armine Smith, doktor medicine, kirurg s Instituta za rak mokraćnog mjehura Johns Hopkins Greenberg, govori vam što trebate znati.
Tretmani za mišićno invazivni (napredni) rak mokraćnog mjehura
Kirurgija cistektomije (uklanjanje mokraćnog mjehura)
Kada tumori raka mokraćnog mjehura potpuno napadnu mišićni zid mokraćnog mjehura, standard njege je izvođenje operacije uklanjanja mjehura. Tipično je potpuno uklanjanje mjehura (radikalna cistektomija) je potreban.
Djelomična cistektomija je rijedak jer su zahtjevi da je tumor lako dostupan i male veličine te da nema tumora u ostatku mjehura. Ovaj se pristup obično koristi samo ako rak nije napustio mjesto nastanka. Uz to, djelomična cistektomija može biti alternativna opcija za ne-mišićno invazivni rak mokraćnog mjehura ako svi drugi tretmani ne uspiju.
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem, koja se koristi za liječenje raka, posebna je visokoenergetska rendgen koja je snažnija od rendgenskih zraka koje se koriste za slikovne studije. Terapija zračenjem planira se i provodi na način da ubije stanice raka ili promijeni njihovu sposobnost reprodukcije, dok su okolne zdrave stanice minimalno pogođene.
Povijesno gledano, samo se zračna terapija koristila za mišićno invazivni rak mokraćnog mjehura, ali trenutno liječenje obično uključuje kombinirani pristup maksimalne lokalne kirurgije, zračenja i kemoterapije. Uloga terapije zračenjem u ovom kombiniranom pristupu je ubijanje stanica karcinoma mokraćnog mjehura u mjehuru koje kirurgu nisu vidljive. Kemoterapija se koristi za pojačavanje učinaka zračenja i ubijanje stanica izvan mjehura. Lokalni limfni čvorovi često se zrače kao dio terapije za liječenje mikroskopskih stanica karcinoma koje se tamo mogu nalaziti.
Kemoterapija
Kemoterapija koristi kemijska sredstva da ometaju replikaciju i druge normalne funkcije stanica, što rezultira skupljanjem tumora ili smrću stanica raka. Utvrđeno je da je uporaba dva ili više kemoterapijskih lijekova učinkovitija od pojedinačnog lijeka samog. Postoji nekoliko vrsta kemoterapije. Najčešći kemoterapijski lijek koji se koristi kod karcinoma mokraćnog mjehura je cisplatin.
Imunoterapija
Imunoterapija je pristup liječenju raka koji koristi lijekove i cjepiva kako bi iskoristio prirodnu sposobnost imunološkog sustava u borbi protiv raka, na isti način na koji se bori protiv infekcija. Pristup se još istražuje i ostalo je još mnogo za naučiti, ali kliničke studije pokazale su da imunoterapija puno obećava u svojoj sposobnosti liječenja širokog spektra zloćudnih bolesti, uključujući neke vrste raka mokraćnog mjehura.
Na raspolaganju je nekoliko lijekova za imunoterapiju koje je odobrila FDA za liječenje uznapredovalog i metastatskog karcinoma mokraćnog mjehura koji se pogoršao nakon kemoterapije. Znanstvenici također istražuju mogućnost da bi kombinacije lijekova za imunoterapiju mogle biti učinkovitije od pojedinačnih lijekova.
Vrste kirurške rekonstrukcije za zamjenu uklonjenog mjehura
Ilealni provod
Ovaj se postupak rutinski izvodi od 1950-ih. Unutarnja vrećica u kojoj se nalazi urin izrađena je od malog dijela crijevnog trakta. Jedan kraj zatvoren je šavovima, dok je drugi kraj pričvršćen na kožu s prednje strane trbuha. Stoma je otvoreni kraj cijevi pričvršćene za kožu. Vanjski uređaj (vrećica za stomu) prekriva stomu radi skupljanja mokraće. Ureteri se ugrađuju u stražnji dio ilealnog voda.
Vrećica za preusmjeravanje kontinenata koja se može kateterizirati
Ovo je rezervoar crijeva sa stomi koji se može kateterizirati za pražnjenje mjehura. Urin se izvuče iz spremnika za mokraću malim kateterom svaka četiri do šest sati. Vrećica koja se može kateterizirati može zahtijevati kirurški popravak u određenom trenutku nakon operacije zbog istrošenosti čestih kateterizacija. Ova vrsta rekonstrukcije ne provodi se kod bolesnika s anamnezom bolesti crijeva.
Neobječni mjehur
Neobječnik je novi mjehur izrađen od dijela tankog crijeva pacijenta. Ovaj unutarnji, novi mjehur povezan je s mokraćovodom i ureterima. Nakon ove rekonstrukcije, pacijent se mora naučiti kako poništiti. Neki nedostaci ove vrste rekonstrukcije su mogućnost inkontinencije i stvaranja ožiljnog tkiva na spoju uretre i novog mjehura.
Davanje pacijentima dubljeg razumijevanja njihove bolesti
Kad su liječnici i kirurzi također znanstvenici, oni imaju napredno znanje o raku mokraćnog mjehura, kako on napreduje i na sve moguće načine kako se može liječiti. Kirurški onkolog Johns Hopkins, dr. Trinity Bivalacqua, objašnjava blagodati ovog multidisciplinarnog pristupa.