Što očekivati ​​od autologne transplantacije matičnih stanica

Sadržaj

• Razlozi za autolognu transplantaciju matičnih stanica
• Vrste postupaka autologne transplantacije matičnih stanica
• Prije postupka
• Proces transplantacije
• Nakon Postupka
• Podrška i suočavanje

Autologna transplantacija matičnih stanica (ASCT) je ona koja koristi zdrave hemopoetske matične stanice (one koje tvore krvne stanice) iz vlastitog tijela - umjesto uzimanja matičnih stanica od donora - da bi nadomjestila bolesnu koštanu srž ili koštanu srž oštećenu rakom liječenje. Druga metoda autologne transplantacije matičnih stanica je autologna transplantacija koštane srži.

Matične stanice mogu se uzeti iz krvi, primjenom postupka afereze, ili iz koštane srži, aspirirajući se dugačkom iglom. Zdrave matične stanice (iz krvi ili koštane srži) smrzavaju se i čuvaju kako bi se transplantirale infuzijom nakon liječenja karcinoma.

Primarna prednost autologne transplantacije matičnih stanica je izbjegavanje ozbiljnih nuspojava zbog nekompatibilnosti što bi se moglo dogoditi kod postupka transplantacije davatelja. Ali osoba mora proizvesti dovoljno zdravih stanica koštane srži prije nego što se može uzeti u obzir transplantacija autologne matične stanice.

Razlozi za autolognu transplantaciju matičnih stanica

Autologna transplantacija matičnih stanica nadomješta oštećenu koštanu srž nakon kemoterapije ili zračenja radi uništavanja stanica karcinoma. Nuspojava ovih tretmana je da uništavaju i zdrave stanice. Autologna transplantacija matičnih stanica nadopunjava tijelo vitalnim novim krvnim stanicama potrebnim za život.

Autologna transplantacija matičnih stanica često se koristi za liječenje određenih vrsta raka, kao što su razne vrste raka krvi, uključujući:

• Limfomi (poput Hodgkinovog i ne-Hodžinovog limfoma)
• Leukemije
• Poremećaji plazmatskih stanica (uključuje određenu vrstu krvnih stanica koje se počinju pretjerano množiti)
• Multipli mijelom (vrsta karcinoma krvi koja potječe iz koštane srži)

Ostali uvjeti koji mogu zahtijevati autolognu transplantaciju matičnih stanica uključuju:

• Rak testisa
• Neuroblastoma (vrsta karcinoma koja započinje u živčanom sustavu ili nadbubrežnim žlijezdama)
• Razne vrste raka u djece
• Stanja poput aplastične anemije i autoimunih bolesti, (uključujući multiplu sklerozu), kao i poremećaji hemoglobina kao što je anemija srpastih stanica

Možda je najvažnija prednost transplantacije matičnih stanica za liječenje karcinoma u tome što liječnici mogu primijeniti vrlo visoke doze kemoterapije (lijekovi koji ubijaju stanice raka) koje bi inače bile preopasne. Kada se kemoterapija ili zračenje daju u vrlo visokim dozama, koštana srž je oštećena i osoba nije u stanju stvoriti dovoljno zdravih krvnih stanica.

Tko nije dobar kandidat?

Ne postoji posebna dobna granica za osobu kojoj je potrebna autologna transplantacija matičnih stanica; ali općenito, HDT (terapija visokim dozama) i ASCT (terapija autolognim matičnim stanicama) preporučuju se onima mlađima od 65 godina. To je zato što je većina kliničkih istraživanja rađena u dobnoj skupini mlađoj od 65 godina. Međutim, postoje iznimke od ove opće smjernice.

Jedno je istraživanje pokazalo da je kod odabranih bolesnika (poput starijih osoba s multiplim mijelomom) ASCT održiva opcija. Autori studije izvještavaju da je prosječna dob osobe kojoj je dijagnosticiran multipli mijelom 72 godine, stoga starije odrasle osobe starije od 65 godina NE SMIJU biti isključene kao kandidati za autolognu transplantaciju matičnih stanica.

Autologna transplantacija matičnih stanica je ne preporuča se onima koji imaju komorbiditete, a to je istodobno prisustvo više kroničnih (dugotrajnih) bolesti. Primjer uobičajenog komorbiditeta je kada osoba ima dijabetes i visok krvni tlak.

Studije, poput onih koje je provodila promatračka poljska istraživačka skupina za mijelom, pokazale su da će osobe s oštećenjem bubrega vjerojatnije doživjeti toksičnost i druge komplikacije (poput infekcija i upala sluznice) od kemoterapije. Oštećenje bubrega je ne nužno se smatra automatskom kontraindikacijom za ASCT; ali može ukazivati ​​na to da je potrebna manja doza kemoterapije.

Vrste postupaka autologne transplantacije matičnih stanica

Postoje dvije metode za uzimanje matičnih stanica, bilo iz periferne krvi ili iz koštane srži. Cilj liječenja autologne transplantacije matičnih stanica i autologne transplantacije koštane srži je isti - nadomjestiti gubitak zdravih krvnih stanica novim, presađenim matičnim stanicama. Te nove matične stanice stvorit će sve vrste krvnih stanica u tijelu, uključujući bijele krvne stanice, trombocite (stanice zgrušavanja) i crvene krvne stanice. Razlika između dva postupka u osnovi je način na koji se beru matične stanice.

U autolognoj transplantaciji matičnih stanica periferne krvi, zdrave matične stanice uzimaju se iz krvi u procesu koji se naziva afereza.

Autologna transplantacija koštane srži uključuje uzimanje matičnih stanica izravno iz koštane srži postupkom koji se naziva aspiracija koštane srži. Aspiracija koštane srži uključuje umetanje duge igle izravno u spužvasto tkivo koštane srži, smješteno u sredini nekih kostiju.

Berba koštane srži obavlja se rjeđe od berbe matičnih stanica periferne krvi. Ponekad je to preferirana metoda jer je u koštanoj srži mnogo veća koncentracija matičnih stanica (u usporedbi s brojem matičnih stanica koje cirkuliraju u krvi).

Jedna varijacija postupka autologne transplantacije matičnih stanica naziva se dvostruka autologna ili tandemska transplantacija. To uključuje vraćanje dva postupka transplantacije matičnih stanica u roku od šest mjeseci, nakon svake runde kemoterapije. Zdrave matične stanice sakupljaju se prije davanja početne visoke doze kemoterapije ili zračenja. Zdrave matične stanice su rezervirane, a zatim se daju nakon svakog tečaja kemoterapije. Tandemske autologne transplantacije matičnih stanica obično su indicirane u slučajevima kada osoba ima multipli mijelom ili u uznapredovalom raku testisa.

Važno je napomenuti da se svi medicinski stručnjaci ne slažu u prednostima davanja dva postupka transplantacije matičnih stanica (u usporedbi sa samo jednim). Rezultati tandemske transplantacije još se proučavaju.

Prije postupka

Proces probira prije autologne transplantacije matičnih stanica može uključivati:

• Medicinska i kirurška povijest
• Fizički ispit
• Krvne pretrage
• RTG snimak prsnog koša i druge vrste pregleda
• Testovi za procjenu rada organa (srca, bubrega, pluća i jetre)
• Pregled koštane srži (biopsija, uklanjanje malog dijela srži kako bi se osiguralo da ona funkcionira)
• Razgovor s transplantacijskim timom kako bi se utvrdio najbolji plan djelovanja

Koraci koje osoba koja prima autolognu transplantaciju matičnih stanica mogu se poduzeti kako bi se pripremila za postupak, uključujući:

• Saznajte više o postupku
• Odaberite njegovatelja (prijatelja ili člana obitelji koji će pružiti podršku i njegu nakon postupka)
• Sastanite se sa svakim članom transplantacijskog tima (poput karcinoma, krvi i drugim stručnjacima, socijalnim radnikom, dijetetičarom, medicinskom sestrom i još mnogo toga)
• Dogovorite se za odsustvo s posla
• Planirajte gdje ćete boraviti nakon zahvata (primatelji transplantata moraju živjeti unutar sata od ustanove najmanje 100 dana nakon zahvata
• Razgovarajte o problemima plodnosti s transplantacijskim timom i saznajte više o mogućnostima (poput upotrebe banke sperme ili rezerviranja jajnih stanica) jer liječenje može utjecati na mogućnost rađanja djece u budućnosti
• Organizirajte za obiteljske potrebe (poput brige o djeci)
• Sastanite se s ljekarnikom kako biste pregledali režim liječenja (koji uključuje lijekove prije, za vrijeme i nakon postupka transplantacije)

Postupci berbe i kondicioniranja

Nakon što je osoba prošla osnovne probirne testove (koji mogu trajati nekoliko dana), postoje i drugi koraci koji su neophodni prije nego što se stvarni postupak transplantacije može provesti.

Možete uzimati lijekove poput Mozobila (injekcija pleriksafora) kako biste povećali broj cirkulirajućih matičnih stanica oslobođenih iz koštane srži u krvotok. Zatim ćete proći postupak berbe, bilo aferezu ili aspiraciju koštane srži.

Pri sakupljanju matičnih stanica periferne krvi aferezom, igla se uvodi u venu kako bi se iz jedne ruke izvukla krv. Prolazi kroz stroj koji filtrira matične stanice - koje će biti rezervirane - a ostatak krvi vraća se u vaše tijelo u vašu drugu ruku. Zatim se matičnim stanicama dodaje konzervans koji ih održava tijekom vremena kada su zamrznute (pohranjene za kasnije korištenje).

Postupak uzimanja matičnih stanica koštane srži više je uključen. Bit će vam zakazano da se održi u operacijskoj sali i bude u lokalnoj ili općoj anesteziji. Dugačka igla koristi se za uklanjanje matičnih stanica s kosti kuka, prsne kosti ili drugih mjesta. Prije povratka kući morat ćete se oporaviti od anestezije i možda ćete imati bolova.

Zatim ćete proći postupak kondicioniranja koji uključuje davanje visokih doza kemoterapije i / ili terapije zračenjem kako bi se ubile stanice raka. To može potrajati dva do osam dana. Možda ćete imati nuspojave od ovog liječenja.

Nuspojave kemoterapije

Proces transplantacije

Za jedan do tri dana nakon zadnje doze kemoterapije (ili bilo kada nakon zadnjeg liječenja zračenjem) zakazat će se stvarni postupak transplantacije matičnih stanica, a sam postupak transplantacije jednostavan je i bezbolan (poput transfuzije krvi).

Postupak će se odvijati u bolničkoj sobi i traje oko 45 minuta, ovisno o količini stanica za infuziju. Transplantacija koštane srži traje puno duže, do nekoliko sati.

Matične stanice ulivat će se središnjom linijom (kateter je umetnuo veliku venu kako bi se omogućilo više postupaka, poput vađenja krvi i ubrizgavanja intravenskih tekućina i lijekova).

Sestra će pažljivo pratiti krvni tlak, temperaturu, puls i brzinu disanja, promatrajući ima li nuspojava.

Primatelj autologne transplantacije matičnih stanica budan je tijekom cijelog postupka i obično može ići kući nakon što završi (pod uvjetom da nema komplikacija ili nuspojava).

Nuspojave

Obično nema nuspojava u postupku autologne transplantacije matičnih stanica, ali povremeno pacijenti prijavljuju blage simptome kao što su:

• Čudan okus u ustima
• Ispiranje
• Mučnina i povračanje
• Kolebanja krvnog tlaka i brzine disanja

Uobičajeno je da urin lagano krvavi u početna 24 sata nakon zahvata. Ako mokraća ostane u krvi nakon 24 sata, važno je da to prijavite medicinskoj sestri ili drugom pružatelju zdravstvene zaštite transplantacijski tim.

Odgođene nuspojave

Otprilike tjedan dana nakon postupka transplantacije, mnogi primatelji imaju blage simptome, koji mogu uključivati:

• Umor
• Blagi simptomi gripe (poput proljeva, mučnine ili povraćanja)
• Gubitak apetita
• Promjena osjeta okusa ili mirisa (iz kemoterapije)
• Promjena vida (zbog nuspojava nekih lijekova)
• Bol u grlu ili ustima (poznat kao stomatitis ili mukozitis) od kemoterapije

Ti se blagi simptomi obično povuku za otprilike dva do tri tjedna nakon što se postupak na krvnoj slici počne vraćati u normalu.

Komplikacije

Ozbiljnije nuspojave nakon autologne transplantacije matičnih stanica mogu uključivati ​​simptome infekcija kao što su:

• Groznica ili zimica / znojenje
• Stalna ili pojačana bol
• Ukočeni vrat
• Kratkoća daha
• Produktivan kašalj (novi kašalj ili promjena kašlja)
• Tekuća, vodenasta stolica i bolovi u želucu
• Mjehurići, ranice ili crvenilo na mjestu katetera ili čirevi na rektalnom ili vaginalnom području
• Glavobolja
• Grlobolja ili nove upale u ustima
• Bolno ili peckanje mokrenja
• Infekcija kože (poput zaražene rane, nokta ili drugog crvenog, natečenog, zajapurenog, crvenog, bolnog područja)
• Gnoj ili druge vrste odvodnje tekućine (poput bistre tekućine ili tekućine prošarane krvlju)
• Ostali znakovi i simptomi infekcije

Znakovi i simptomi infekcije rezultat su niskog broja bijelih krvnih stanica i moraju se odmah prijaviti članovima transplantacijskog tima. Možda će biti potrebna terapija antibioticima.

Nakon Postupka

Nakon autologne transplantacije matičnih stanica, važno je imati kontinuiranu, pomnu medicinsku njegu od strane transplantacijskog tima. Nadzor i završna faza oporavka mogu potrajati godinu dana ili čak i dulje i mogu uključivati:

• Promatranje znakova organskih komplikacija (poput problema s bubrezima)
• Praćenje simptoma koji potječu od potisnutog imunološkog sustava
• Potreba za nošenjem narukvice s medicinskim upozorenjem (ili druge vrste nakita koji se mogu naručiti putem interneta
• Česti nadzor krvi kako bi pružatelji zdravstvenih usluga mogli pratiti broj krvnih stanica i procijeniti koliko dobro funkcionira imunološki sustav

Prevencija infekcije

Kemoterapija ili tretmani za kondicioniranje zračenjem uništavaju imunološke stanice vašeg tijela, a potrebno je vrijeme da transplantacija matičnih stanica proizvede bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcije.

Od vitalne je važnosti pokušati izbjeći izloženost bolestima poput prehlade, vodenih kozica, herpes jednostavnog herpes zoster ili onih koji su nedavno cijepljeni živim virusom (poput cjepiva protiv vodenih kozica, rubeole ili rotavirusa). Ako je poznato izlaganje bilo kojoj od ovih vrsta virusa ili infekcija, odmah obavijestite članove transplantacijskog tima.

Važno je poduzeti korake za sprečavanje infekcije kao što su:

• Izbjegavajte javna mjesta koja su visoko naseljena, po potrebi upotrebljavajući masku
• Jedenje posebne prehrane koja podržava imunološki sustav i izbjegava hranu koja može sadržavati klice koje bi mogle izazvati infekciju
• Kupanje i pranje antibakterijskim sapunom
• Često pranje ruku i dobra osobna higijena
• Njega usta pomoću meke četkice dok broj stanica trombocita (zgrušavanja krvi) ne bude dovoljno visok
• Prijavljivanje vrućice od 100,4 ili više ili bilo kojih drugih znakova i simptoma infekcije
• Prijavljivanje znakova krvarenja (zbog niskog broja trombocita), kao što su česte modrice ili krvarenje iz nosa, krvarenje zubnog mesa, petehije (sitne purpurne točkice na koži) ili drugi simptomi.
• Ponovna imunizacija cjepivima iz djetinjstva (obično oko godinu dana nakon postupka transplantacije).
• Ograničavanje vremena na suncu i korištenje kreme za sunčanje (koža može lakše sagorjeti nakon postupka transplantacije).
• Izbjegavanje bilo koje vrste piercinga ili tetovaža (što može povećati rizik od infekcija poput hepatitisa, kožnih infekcija ili drugih vrsta infekcija)
• Izvođenje njege središnjeg katetera prema uputama medicinske sestre u transplantacijskom timu
• Prijavljivanje bilo kakvih problema sa središnjim kateterom (poput prekida ili curenja u kateteru, crvenila, oteklina, boli ili drugih znakova infekcije na mjestu katetera)
•  Održavanje kućnog okoliša u čistoći i što je moguće više prljavštine / prašine (bez ulaska u krajnosti)
• Koristeći pomoć nekoga (kad god je to moguće) da kupaonica i drugi dijelovi doma budu čisti i dezinficirani
• Izbjegavanje teških poslova čišćenja (i drugih) poput usisavanja nekoliko mjeseci nakon transplantacije
• Izbjegavanje pljesnivih područja (poput vlažnog podruma)
• Izbjegavanje upotrebe ovlaživača zraka (koji često rastu bakterije)
• Izbjegavanje upotrebe alkohola (koji može uništiti tek oporavljenu koštanu srž)
• Izbjegavanje upotrebe duhana (što može povećati rizik od plućnih infekcija)
• Izbjegavanje upotrebe biljnih lijekova i lijekova koji se prodaju bez recepta (osim ako ih zdravstveni radnik ne odobri).
• Slijedeći preporuku zdravstvenog radnika u vezi s aktivnostima i vježbanjem
• Izbjegavanje putovanja barem nekoliko mjeseci nakon zahvata
• Povratak na posao ili u školu za otprilike dva do četiri mjeseca nakon postupka transplantacije (ovisno o preporuci liječnika).

Prognoza

U studiji iz 2016. godine na 85 bolesnika s limfomom koji su primili postupak autologne transplantacije matičnih stanica, ukupna stopa preživljavanja bila je oko 65,7%. Smatralo se da osobe starije od 60 godina imaju lošu prognozu (predviđeni ishod).

Druga studija objavljena 2012. godine otkrila je da je standardni tretman relapsa Hodgkinovog limfoma, koji uključuje visoku dozu kemoterapije i autolognu transplantaciju matičnih stanica, rezultirao petogodišnjom stopom preživljavanja od 50% do 60% sudionika studije.

Sveukupno, autologna transplantacija matičnih stanica može povećati vaše šanse za preživljavanje. U stvari, prema Savezu za zaštitu raka u Seattlu, "To [transplantacija matičnih stanica] povećalo je stope preživljavanja s gotovo nule na više od 85 posto za neke karcinome krvi."

Podrška i suočavanje

Suočavanje s ozbiljnim stanjem, poput raka krvi - i drugih ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju autolognu transplantaciju matičnih stanica - može biti prilično izazovno. Preživjelima i članovima njihove obitelji važno je pružiti pomoć i pronaći resurse. Zaklada za koštanu srž i rak jedan je od takvih resursa. Pruža Survivor telefonsku grupu za podršku u kojoj rade socijalni radnici specijalizirani za liječenje raka, nudeći grupe za podršku putem telefonskih konferencija onima koji su preživjeli transplantaciju matičnih stanica. Za više informacija kontaktirajte Zakladu za koštanu srž i rak na [email protected] ili 1-800-365-1336.