Sadržaj
Atrioventrikularna nodalna reentrantna tahikardija (AVNRT) brza je, redovita srčana aritmija koja počinje iznenada i bez upozorenja, a zaustavlja se jednako tako iznenada. Najčešće pogađa mlađe odrasle osobe. Prosječna dob u kojoj se AVNRT prvi put javlja je 32 godine, a većina ljudi s ovom aritmijom prvu će epizodu imati do 40. godine. Kad se to prvi put dogodi, obično postaje ponavljajući problem.Pregled
AVNRT je najčešći tip supraventrikularne tahikardije (SVT), koji čini oko 60 posto svih SVT.
AVNRT je jedna od povratnih tahikardija. ("Tahikardija" jednostavno znači ubrzani rad srca.) Sa svakom povratnom tahikardijom negdje u srcu postoji abnormalna električna veza koja tvori potencijalni električni krug.
Kada jedan od električnih impulsa srca uđe u ovaj potencijalni krug u samo pravim okolnostima, može se "zarobiti" unutar kruga, što znači da se počinje vrtjeti oko i oko kruga. Svaki put kad putuje oko kruga, električni impuls stvara novi otkucaj srca i rezultate tahikardije.
Kao što je slučaj s većinom povratnih SVT-a, pacijenti s AVNRT-om rađaju se s dodatnom električnom vezom u srcu. U AVNRT-u, dodatna veza i cijeli reentrantni krug koji stvara aritmiju nalazi se unutar ili u blizini malog atrioventrikularnog čvora (AV čvor). Otuda naziv-AV čvorna reentrantna tahikardija.
Simptomi
Simptomi AVNRT-a tipični su za SVT i obično uključuju iznenadnu pojavu palpitacija, vrtoglavicu i / ili vrtoglavicu. Kratkoća daha također je prilično česta u ovoj aritmiji.
Jedan od simptoma koji se često vidi kod AVNRT-a i rjeđe se javlja kod drugih vrsta SVT-a je osjećaj lupanja u vratu. Ovaj se simptom javlja jer, tijekom epizoda AVNRT-a, pretkomore i komore kucaju istodobno. Budući da pretkomore ne mogu izbaciti njihovu krv u komore, krv se potiskuje prema gore u vratnu venu - što rezultira lupanjem.
Epizode AVNRT-a započinju i prestaju prilično iznenada i obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Pokretanje i zaustavljanje AVNRT-a
AV čvor vrlo je osjetljiv na promjene u autonomnom živčanom sustavu, dijelu živčanog sustava koji kontrolira krvne žile i unutarnje organe. Tako promjene u simpatičnom živčanom tonu (odgovor na stres) ili u tonu vagusnog živca (parasimpatički tonus ili opuštajući odgovor) mogu imati glavni učinak na AV čvor.
Budući da se veći dio povratnog kruga u AVNRT-u nalazi unutar AV čvora, promjene autonomnog tona mogu duboko utjecati na aritmiju.
Iako AVNRT najčešće započinje bez očiglednih okidača, kod nekih ljudi može započeti vježbanjem ili razdobljima emocionalnog stresa ili drugim situacijama koje povećavaju simpatički tonus. U drugih može započeti tijekom dubokog sna, čučanjem ili iznenadnim savijanjem prema naprijed - situacije koje povećavaju tonus vagala.
Pacijenti s AVNRT-om često mogu zaustaviti epizode tahikardije čineći da iznenada povećaju tonus vagusnog živca. Izvođenje Valsalvinog manevara često djeluje, iako bi ponekad mogli biti potrebni drastičniji koraci (poput potapanja lica u ledenu vodu na nekoliko sekundi).
Liječenje
Liječnici mogu prilično brzo i jednostavno liječiti akutne epizode AVNRT-a. Prvo, oni obično vode pacijenta kroz nekoliko pokušaja povećanja tonusa vagusa. Ako to ne uspije zaustaviti aritmiju, intravenska injekcija adenozina ili verapamila (blokator kalcija) djelovat će brzo i pouzdano. Teže medicinsko pitanje odnosi se na dugotrajnu terapiju AVNRT-om.
Budući da aritmija nije opasna po život, već „puko” remeti život, agresivnost liječenja treba odražavati koliko aritmija narušava pacijenta. Ako su epizode prilično rijetke, razumno se podnose i mogu se prilično pouzdano prekinuti vagalnim manevrima, vjerojatno više ništa ne treba učiniti.
Međutim, ako epizode AVNRT-a ometaju život pacijenta (što je često slučaj), tada bi trebalo ozbiljno razmotriti liječenje. Liječenje beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala prilično je učinkovito u smanjenju učestalosti AVNRT-a, a kod većine bolesnika jedna ili obje ove vrste lijekova dobro se podnose.
Ako aritmija nije dovoljno kontrolirana, tada se može pokušati s jednim od antiaritmika. Međutim, ti lijekovi često imaju nuspojave i samo su umjereno učinkoviti u liječenju AVNRT-a.
Najučinkovitije sredstvo za liječenje AVNRT-a danas je uporaba ablacijske terapije, postupka kateterizacije. Kod terapije ablacijom nenormalna električna veza u AV čvoru ili u njegovoj blizini pažljivo se preslikava, a zatim ablira, obično radiofrekventnom energijom.
AVNRT se u preko 95 posto slučajeva može potpuno izliječiti ablacijskom terapijom. Dakle, ablaciju treba snažno razmotriti svatko kod koga je AVNRT glavni problem, osobito ako nije kontroliran pomoću beta-blokatora ili blokatora kalcija.