Sadržaj
- Kontrola astme tijekom trudnoće
- Utjecaj astme na trudnoću
- Liječenje astme u trudnoći
- Lijekovi tijekom trudnoće
Za razliku od nekih stanja u kojima možete zaustaviti lijek tijekom trudnoće ili tijekom prvog dijela trudnoće u razdoblju najvećeg rizika od teratogenih učinaka, astmatičari moraju uzimati lijekove kako bi održali dobru kontrolu. To dovodi do brojnih pitanja koja se odnose na sigurnost lijekova za astmu tijekom trudnoće, utjecaj trudnoće na vašu kontrolu astme i hoće li astma učiniti trudnoću visokim rizikom ili nanijeti štetu djetetu ili vama?
Kontrola astme tijekom trudnoće
O kontroli astme u trudnoći može se razmišljati po pravilu trećina - jedna trećina trudnih astmatičara doživljava poboljšanu kontrolu, trećina ne pokazuje promjene, a posljednja trećina doživljava pogoršanje simptoma. Općenito, vaša težina astme prije zatrudnjenja povezana je s težinom astme tijekom trudnoće.
Iako bi se moglo pomisliti da bi se povećanjem opsega trbuha kontrola astme pogoršala, no ispostavilo se da je upravo suprotno i astma je manje ozbiljna u posljednjim tjednima trudnoće. Kad se kontrola astme poboljšala, činilo se da to čini postupno tijekom trudnoće. U žena kojima se astma pogoršala, pogoršanje je bilo najčešće između 29-36 tjedana trudnoće. Značajni simptomi astme rijetki su tijekom porođaja. Činilo se da se napadi astme češće javljaju tijekom drugog i trećeg tromjesečja. Napokon, tečaj astme tijekom trudnoće nastoji se ponoviti tijekom sljedećih trudnoća. Ako se vaša astma poboljšala tijekom trudnoće, ona će se poboljšavati s budućim trudnoćama i obrnuto.
Utjecaj astme na trudnoću
Loše kontrolirana astma može dovesti do svih sljedećih komplikacija:
- Dojenačka smrt
- Prijevremena dostava
- Mala porođajna težina
- Pobačaj
- Krvarenje i prije i poslije porođaja
- Depresija
- Preeklampsija ili hipertenzija izazvana trudnoćom
- Krvni ugrušci ili plućna embolija
- Kongenitalne malformacije
- Hiperemeza, poremećaj povraćanja
- Komplicirani rad
Te komplikacije mogu biti posljedica smanjene razine kisika. Smanjena razina kisika u majke može dovesti do smanjenja razine kisika za vašu bebu i smanjenog protoka krvi u posteljici. Moguće su i komplikacije lijekova za astmu.
Nijedna od ovih promjena povezanih s kontrolom astme ili učinkom astme na trudnoću ne smije značiti da astmatičari ne bi trebali zatrudnjeti. Dobar tretman i kontrola smanjit će i smanjiti rizik od ovih komplikacija.
Što je astma teža, to je veća vjerojatnost da ćete imati komplikacije astme.
Liječenje astme u trudnoći
Vaš tretman astme u trudnoći nije toliko različit od liječenja u ne trudnom stanju. Trebate akcijski plan za astmu, morate redovito nadzirati simptome astme i pokušati izbjeći okidače. Jedna od stvari koja nadzor čini malo težim u trudnoći je osjećaj otežanog disanja koji dobivaju mnoge trudnice, posebno kasnije u trudnoći. Kašalj i piskanje, međutim, nikada nisu normalni simptomi trudnoće i mogu biti znak loše kontrole astme. Kao rezultat, praćenje astme s vršnim protokom ili FEV1 može biti malo pouzdanije u trudne pacijentice. Smanjenje bilo kojeg od ovih može sugerirati pogoršanje astme.
Kao i kod ne trudne pacijentice, prestanak pušenja važan je i za trudnicu astmatičarku. Pušenje ne samo da povećava rizik od pogoršanja astme, već može pogoršati nisku razinu kisika i potencijalno povećati rizik od pojave jedne od prethodno spomenutih komplikacija. Isto tako, izbjegavanje drugih iritansa poput prašine, peruti i grinja važan je dio vašeg akcijskog plana.
Lijekovi tijekom trudnoće
U vezi s liječenjem astme u trudnoći, najčešće se postavljaju dva pitanja koja se odnose na lijekove.
1. Imaju li lijekovi za astmu štetne učinke na dijete u razvoju?
2. Mijenja li trudnoća učinkovitost određenog lijeka u usporedbi s njegovom djelotvornošću u ne trudnom stanju?
Lijekovi protiv astme tijekom trudnoće povezani su s nizom ozbiljnih štetnih ishoda kao što su:
- Pobačaj
- Smrt
- Kongenitalne malformacije
- Smanjen rast unutar maternice
- Loš razvoj
- Smanjen dotok krvi u posteljicu
- Povećani rizik od prijevremenog porođaja
Međutim, treba biti svjestan da su svi ovi štetni učinci česti u trudnoći, čak i u trudnica bez astme. Primjerice, kongenitalne anomalije javljaju se u 3% živorođenih i pobačaji u 10-15% trudnoća. Američka uprava za hranu i lijekove trenutno ne označava niti jedan od trenutnih lijekova za astmu. To bi bili lijekovi koji kontroliranim istraživanjima na trudnicama nisu pokazali rizik za plod u ranoj trudnoći i nisu imali dokaza o riziku u kasnijoj trudnoći. Većina lijekova za astmu su ili klase B ili klase C. Lijek klase B znači da studije na životinjama nisu pokazale nikakav fetalni rizik, ali ne postoje kontrolirane studije na trudnicama. To također može značiti da je u studijama na životinjama utvrđen određeni rizik koji naknadno nije potvrđen u studijama na ženama u prvom tromjesečju trudnoće i nema dokaza o riziku kasnije u trudnoći. U klasi C ne može se isključiti rizik i uporabu treba razmotriti samo ako su koristi za fetus veće od rizika. U klasi D postoje pozitivni dokazi o riziku, ali uporaba lijeka može biti prihvatljiva unatoč riziku.
Općenito se smatra da aktivno liječenje kako bi se održala dobra kontrola astme i spriječilo pogoršanje premašuje rizike većine redovito korištenih lijekova za liječenje astme. Albuterol, beklometazon i budezonid korišteni su u studijama trudnih astmatičara i sve su studije imale ohrabrujuće ishode. S druge strane, studije s oralnim prednizonom nisu bile toliko umirujuće. Postoji i niz lijekova koji imaju vrlo malo iskustva s ljudima u trudnih pacijenata.
SABA. Beta agonisti kratkog djelovanja pružaju brzo ublažavanje simptoma astme kao što su:
- Teško disanje
- Nepropusnost u prsima
- Kašalj
- Kratkoća daha
Iako su izuzetno visoke doze SABA pokazale teratogene učinke na životinje, ne postoje podaci koji jasno pokazuju teratogene učinke na ljude. Studije su pokazale da je malo problema s albuterolom ili bilo kakvih. Međutim, nekoliko vrlo malih studija pokazalo je gastroschisis ili urođenu manu u kojoj se novorođenče rodi s nekim ili cijelim crijevima na vanjskoj strani trbuha zbog abnormalnog otvora u zidu trbušnog mišića. Jedan od problema nekih studija ishoda koji pokazuju potencijalnu štetu je taj što je uporaba SABA povezana s loše kontroliranom astmom što može dovesti do mnogih prethodno opisanih komplikacija.
Sustavni beta-adrenergični agonisti ponekad se koriste za sprečavanje preranog porođaja. Umjesto inhalacije, ti se lijekovi daju putem IV. Najčešće nuspojave uočene ovim načinom primjene su hiperglikemija ili povišeni šećeri u krvi. Kada se dojenčad rode, ponekad imaju povišene frekvencije srca, drhtanje i nizak šećer u krvi kao rezultat majčinog liječenja. Sve ove nuspojave u novorođenčeta mogu se izliječiti i obično se prilično brzo poprave, tako da nisu kontraindicirane.
LABA-e. Iskustvo s LABA i trudnoćom mnogo je manje značajno nego sa SABA. Na temelju trenutno dostupnog iskustva koje uključuje studije na ljudima i životinjama, ne čini se da salmeterol ili formoterol povećavaju rizik od urođenih anomalija. Postoje izravna ljudska iskustva sa salmeterolom. Kao rezultat toga, razumno je ako žena zatrudni nastaviti LABA koji je bio potreban za kontrolu astme u pred trudnoći. Čini se da je rizik od kongenitalnih malformacija s nižom dozom kombinacije LABA / inhalacijskog steroida sličan monoterapiji ICS srednje ili visoke doze.
Adrenalin. Zbog rizika od smanjenog protoka krvi u posteljici, Radna skupina za trudnoću i astmu preporučuje da se ovaj lijek koristi samo u uvjetima anafilaksije.
Oralni steroidi. Oralni steroidi obično se koriste u trudnoći za različita stanja koja nisu astma. Neke zabrinutosti u vezi s njihovom primjenom uključuju povećani rizik od nedonoščadi, kongenitalnih malformacija (uglavnom rascjepa nepca), trudnoće inducirane hipertenzije, gestacijskog dijabetesa, male porođajne težine i neonatalne nadbubrežne insuficijencije. Definitivnih je odgovora malo. Primjerice, neke su studije pokazale povećani rizik od rascjepa nepca, a druge nisu. Dokazi koji pokazuju prerano rođenje kod žena koje su tijekom trudnoće primale steroide malo su jači. Napokon, hipertenzija i povišena razina glukoze poznata su komplikacija i stoga ne iznenađuju. Dakle, stvarno se svodi na rizike. Postoji značajan rizik za majku i fetus povezan s lošom kontrolom astme. Čini se da rizici ozbiljno nekontrolirane astme nadmašuju potencijalne rizike steroida za većinu pacijenata.
Udisani steroidi. Sigurnosni podaci za inhalacijske steroide tijekom trudnoće, kao i oni koji nisu za trudnice, puno su umirujući. Istraživanje registra inhalacijskog steroidnog budezonida kod švedskih žena nije pokazalo povećani rizik od malformacija u usporedbi s općom populacijom. Studija također nije pokazala komplikacije povezane s rastom fetusa, smrtnošću ili nedonoščadi. Na temelju tih nalaza to su jedini inhalacijski steroidi koji trenutno imaju ocjenu kategorije B. U drugoj bazi podataka poput studije, flutikazon nije pokazao porast urođenih malformacija u usporedbi s drugim inhalacijskim steroidima. Dva randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su poboljšanu plućnu funkciju i smanjenu stopu readmisije.
Modifikatori leukotriena. Poput LABA-a, i ova vrsta lijekova do danas ima samo malo kliničkih iskustava, ali podaci s montelukastom rastu. Neobjavljeni podaci iz Merckova registra trudnoće i potencijalno kontrolirano ispitivanje pokazuju da se čini da se stope urođenih malformacija ne razlikuju od opće populacije. Kao rezultat toga, pacijentima kojima je potreban modifikator leukotriena montelukast će biti bolji dok ne bude dostupno više podataka od drugih sredstava.
Anti-imunoglobulin E. Monoklonsko anti-imunoglobulin E antitijelo ili omalizumab odobreno je za bolesnike s slabo kontroliranom astmom s povišenom razinom IgE unatoč primjeni inhalacijskih steroida. Iako se formalno nisu procijenile u kliničkim studijama, čini se da su stope komplikacija poput pobačaja, prijevremenog porođaja, novorođenčadi male gestacijske dobi i kongenitalnih anomalija slične ostalim studijama trudnih astmatičara. Trenutno nema dovoljno podataka za davanje preporuka za uporabu u trudnoći.
Metilksantini. Postoje opsežna klinička iskustva s teofilinom i aminofilinom u trudnoći. Iako su ovi lijekovi klinički sigurni, njihov se metabolizam značajno mijenja u trudnoći i mora se pratiti razina. Uski terapijski opseg vrlo je mali što otežava liječenje kod ne-trudnih pacijenata. Nadalje, kao i kod ne-trudnih pacijenata, inhalacijski steroidi učinkovitiji su za kontrolu astme. Kao rezultat, na ove se lijekove najbolje misli kao na dodatna sredstva ako se kontrola ne može postići inhalacijskim steroidima.
Imunoterapija. Iako se ne preporučuje započinjanje imunoterapije tijekom trudnoće, čini se da ovi tretmani ne stvaraju dodatni rizik za majku ili fetus pa se mogu nastaviti tijekom trudnoće.