Sadržaj
Disekcija aorte događa se kada se na zidu aorte (glavne arterije tijela) razvije suza, koja omogućava krvi da uđe u zid žile, secirajući (ili raskidajući) slojeve zida. Disekcija aorte može uzrokovati opsežne ozljede različitih organa i brzu smrt, te se uvijek treba smatrati hitnom medicinskom pomoći.Uzroci
Disekcija aorte događa se kada vanjski sloj aortne stijenke oslabi, što omogućuje stvaranje suze.
Ovo slabljenje najčešće je povezano s hipertenzijom. Također se može vidjeti kod poremećaja vezivnog tkiva poput sklerodermije i kod Marfanov sindrom, Turnerov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, traumatična ozljeda i kod upale krvnih žila. Disekcija aorte također je uzrokovana uporabom kokaina.
Disekcija aorte najčešće se opaža kod ljudi između 50 i 70 godina, a češće se javlja kod muškaraca nego kod žena.
Što se događa s disekcijom aorte
Kada dođe do disekcije aorte, krv koja putuje pod visokim pritiskom prisiljava se u zid aorte, razdvajajući slojeve zida. Vrlo velika količina krvi može ući u zid aorte i ta se krv gubi u cirkulaciji - baš kao da je došlo do jakog krvarenja. Krv koja secira može putovati duž duljine aorte, začepljujući krvne žile koje proizlaze iz aorte i uzrokujući oštećenje organa opskrbljenih tim krvnim žilama.
Disekcija aorte može dovesti do aortne regurgitacije, perikardijalnog izljeva, infarkta miokarda, neuroloških simptoma, zatajenja bubrega i gastrointestinalnog krvarenja. Nadalje, disekcija aorte može potpuno puknuti aortu, što dovodi do masivnog unutarnjeg krvarenja.
Iz svih ovih razloga smrtnost od disekcije aorte, čak i uz brzo i agresivno liječenje, prilično je visoka.
Simptomi
Najčešće disekcija aorte uzrokuje iznenadnu pojavu vrlo oštre, jake, „kidanje“ boli u prsima ili leđima, koja često zrači na trbuh. Bol može biti popraćena sinkopom (gubitak svijesti), teškom otežano disanjem ili simptomima moždanog udara. Općenito, simptomi disekcije aorte toliko su zastrašujući i toliko ozbiljni da u žrtvi nema malo pitanja je li potrebna hitna medicinska pomoć.
Liječenje
Liječenje ovisi o tome koji je dio aorte zahvaćen i o stanju pacijenta.
U svim slučajevima bolesnici s disekcijom aorte dovode se na odjel intenzivne njege i odmah se stavljaju na intravenske lijekove (obično s nitroprusidom) s ciljem značajnog smanjenja krvnog tlaka. Snižavanje krvnog tlaka može usporiti nastavak disekcije zida aorte.
Tim se pacijentima daju i intravenski beta blokatori (ili propranolol ili labetalol) kako bi se smanjio broj otkucaja srca i smanjila sila svakog pulsa. Ovaj je korak također usmjeren na ograničavanje daljnjeg seciranja.
Nakon što se vitalni znakovi pacijenta dovoljno stabiliziraju, provodi se slikovna studija (najčešće CT ili MRI) kako bi se u potpunosti definiralo koji je dio aorte zahvaćen.
Ovisno o svom mjestu, seciranje je označeno ili kao tip A ili tip B.
Disekcije tipa A: Disekcije tipa A vide se u uzlaznoj aorti (rani dio aorte koji krvlju dostavlja srce, mozak i ruke). Disekcije tipa A obično se liječe kirurškim popravkom, koji se obično sastoji od uklanjanja oštećenog dijela aorte i zamjene dakronskim graftom. Bez operacije, ovi su pacijenti u izuzetno visokom riziku od aortne regurgitacije, infarkta miokarda ili moždanog udara i obično umiru od takvih komplikacija. Operacija je, međutim, teška i složena, a rizik od umiranja kirurškim zahvatom iznosi čak 35%.
Kirurški zahvat preporučuje se za disekcije tipa A, jer je smrtnost čak i veća samo uz medicinsku terapiju.
Disekcije tipa B: Kod tipa B, disekcija je ograničena na silaznu aortu (dio aorte koji leži ispred kralježnice i opskrbljuje trbušne organe i noge krvlju). U tim slučajevima smrtnost nije mjerljivo bolja i može biti veća s operacijom nego s medicinskom skrbi. Dakle, liječenje se najčešće sastoji od nastavka medicinske terapije, odnosno nastavka upravljanja krvnim tlakom i beta blokatora. Ako se pak pojave dokazi o oštećenjima bubrega, crijevnog trakta ili donjih ekstremiteta, možda će biti potrebna operacija.
Oporavak
Nakon liječenja akutne disekcije aorte, pacijent koji se oporavlja mora ostati na beta blokatorima do kraja svog života, a izvrsna kontrola krvnog tlaka je nužna. Ponovljeni MRI snimci rade se prije otpusta iz bolnice, još nekoliko puta tijekom sljedeće godine, te svake jedne do dvije godine nakon toga. Ovo pomno praćenje neophodno je jer će, nažalost, oko 25% preživjelih od disekcije aorte trebati ponoviti operaciju radi ponovljene disekcije tijekom sljedećih nekoliko godina.
Budući da je disekcija aorte barem životna, ako ne i smrtonosna, mnogo je bolje spriječiti je nego liječiti. Šanse za disekciju aorte možete smanjiti pažljivom pažnjom na svoje kardiovaskularne čimbenike rizika, posebno hipertenziju, i agresivnim radom na poboljšanju profila rizika.