Sadržaj
Mnogo je potencijalnih uzroka boli u gležnju, od akutnih ozljeda, poput uganuća ili prijeloma gležnja, do kroničnih stanja poput artritisa gležnja. Zauzvrat, način na koji se doživljava takva vrsta boli može se razlikovati: može biti peckanje, bol ili pulsiranje, a može se pojaviti iznenada ili postupno. Vaš će liječnik biti zainteresiran za ove informacije jer pružaju početne naznake što može biti uzrok bolova u gležnju.Nakon fizičkog pregleda i mogućeg snimanja, kretat ćete se naprijed s planom liječenja koji može podrazumijevati jednostavne mjere poput odmora i zaleđivanja gležnja ili vremenski intenzivnije mjere, poput fizikalne terapije ili rijetko kirurške intervencije.
Uzroci
Vaš zglob gležnja sastoji se od kostiju, mišića, hrskavice i tkiva zvanih ligamenti i tetive. Ozljeda ili bolest koja utječe na bilo koju od ovih struktura gležnja može uzrokovati bol.
Na kraju, upoznavanje s tim jedinstvenim dijagnozama može vam pomoći da se pripremite za posjet svom liječniku, bilo da je to vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite, podijatar, ortopedski kirurg ili pružatelj hitne pomoći.
Uobičajen
Ako vi ili voljena osoba imate bolove u gležnju, postoji velika vjerojatnost da je to posljedica jednog od ovih uobičajenih uzroka:
Uganuća
Uganuće gležnja odnosi se na ozljedu jednog ili više ligamenata (žilavih, vlaknastih tkiva koja povezuju kost s kosti). Uganuće gležnja su uobičajene ozljede koje se mogu dogoditi pri silasku s rubnika, hodanju po neravnoj površini, padu ili tijekom bavljenja sportom, poput tenisa ili košarke, gdje brza promjena smjera uzrokuje kotrljanje ili uvrtanje gležnja prema unutra.
Najčešći uganuti ligament gležnja je prednji talofibularni ligament (ATFL). S uganućem bočnog ligamenta, osoba razvija pulsirajuću bol na vanjskoj strani gležnja. Mogu se javiti i otekline, modrice i / ili osjećaj koji zglob može izdati, posebno ako postoji cjelovita suza kroz ligament.
Medinalni i visoki uganuci gležnja javljaju se mnogo rjeđe od bočnih uganuća gležnja. Medijalno uganuće gležnja uzrokuje pulsirajuću bol s unutarnje strane gležnja i rezultat je kotrljanja gležnja prema van.
Uganuće visokog zgloba uzrokuju bol iznad gležnja, gdje ligamenti povezuju dvije kosti potkoljenice. Rezultat su rotacije stopala u odnosu na nogu i najčešći su kod ljudi koji se bave udarnim sportovima poput nogometa.
Tendonitis
Tendonitis gležnja nastaje kad se tetive, prilozi mišića na kosti, nadraže i upale.
Uobičajena vrsta tendonitisa gležnja je tetive peroneusa, koja se odnosi na ozljedu peronealnog longusa ili peronealnih tetiva brevisa. Te dvije tetive idu duž vanjske strane zglobnog zgloba. Ljudi s peronealnim longusom ili brevis tendonitisom često prijavljuju povijest trčanja na neravnoj ili skliskoj površini ili bavljenja sportom koji uključuje brzo mijenjanje smjerova.
Bolovi peronealnog longusa ili tetiva brevisa, koji se često opisuje kao tupa bol ili osjećaj zatezanja, nalazi se na vanjskoj strani gležnja, razvija se tijekom nekoliko tjedana i pogoršava se stajanjem ili hodanjem. Oteklost se može javiti kod težih slučajeva tendonitisa. Uz to, ponekad ljudi opisuju pucanje koje se osjeća uz vanjsku stranu gležnja.
Druga vrsta tendonitisa-tendonitis stražnje tibije-tipično uzrokuje postupnu bol u gležnju na unutarnjem dijelu zgloba, zajedno s oteklinama. Ako se ne liječi, stražnji tendonitis tibije može dovesti do značajnih problema s hodanjem. Iako ozljeda uvijanjem može uzrokovati stražnji tendonitis, većina se ljudi zapravo ne sjeća određene traume.
Ahilova tetiva je najveća tetiva u tijelu, spajajući vaše tele i potkoljenice s petnom kosti. Ahilova tendonitis uzrokuje goruću, zateznu bol uz stražnji dio gležnja. Također se može javiti blaga oteklina, zajedno s jutarnjom ukočenošću pete i teleta.
Svaka aktivnost koja stres stavlja na Ahilovu tetivu može pokrenuti tendonitis, poput bavljenja sportovima koji zahtijevaju naglo pokretanje i zaustavljanje ili promjenu smjera. Nošenje loše prikladnih cipela, neadekvatan trening ili koštane ostruge na peti također mogu dovesti do Ahilove tendonitisa.
Artritis
Tri su glavne vrste artritisa koje zahvaćaju gležanj:
- Osteoartritis je "habanje" tipa artritisa kod kojeg hrskavica u zglobu gležnja postupno propada. Vremenom gubitak hrskavice uzrokuje da se kosti trljaju jedna o drugu. Mogu se razviti i koštani izrasline (osteofiti). Bol kod osteoartritisa varira, ali često započinje kao bolna, povremena senzacija koja s vremenom prelazi u oštriju, stalniju bol.
- Reumatoidni artritis je autoimuno stanje u kojem imunološki sustav osobe napada više zglobova po tijelu, uključujući, u većini slučajeva, stopalo i gležanj. Osim ostalih zglobova, osoba s reumatoidnim artritisom može doživjeti i sustave cijelog tijela poput umora ili nenamjernog gubitka kilograma.
- Posttraumatski artritismože se razviti nakon bilo kakve ozljede gležnja i slična je osteoartritisu po tome što hrskavica unutar zglobnog zgloba počinje da se troši.
Prekid kostiju
Prijelom kostiju gležnja (prijelom) uobičajen je i odnosi se na prijelom jedne ili više sljedećih kostiju:
- Potkoljenica (kost potkoljenice)
- Fibula (potkoljenična kost)
- Talus (kost stopala)
Slično uganućima gležnja, uvijanje ili kotrljanje gležnja, spoticanje o rubnjak ili padovi mogu prouzročiti prijelom gležnja.
Osim neposredne i jako oštre boli, drugi tipični simptomi prijeloma gležnja su oticanje, modrice i nemogućnost opterećenja gležnja. Ako zglobni zglob postane iščašen osim loma kosti, gležanj se može činiti i deformiranim.
Koštana modrica
Modrica kosti gležnja nastaje uslijed manje teške ozljede kosti od frakture. Modrice gležnja mogu se pojaviti same od sebe ili zajedno s uganućem gležnja. Često su jako bolni i uzrokuju oticanje, slično onom kod prijeloma.
Rijetko
Iako će vaš liječnik razmotriti sljedeće druge potencijalne dijagnoze bolova u gležnju, one nisu česte.
Giht
Giht, vrsta upalnog artritisa, razvija se kao rezultat stvaranja kristala mokraćne kiseline u jednom ili više zglobova. Budući da je giht neobičan uzrok bolova u gležnju, prvenstveno će se razmotriti kod ljudi kojima je dijagnoza gihta osnovna.
Infekcija kostiju
Infekcija u kosti (osteomijelitis) rijetko se može pojaviti u gležnju.Osim nježnog zgloba gležnja, drugi znakovi zaražene kosti uključuju toplinu i otekline.
Sindrom tunela Tarsal
Sindrom tarzalnog tunela odnosi se na kompresiju tibijalnog živca unutar "tarzalnog tunela" gležnja (slično sindromu karpalnog tunela, koji se javlja u zapešću). Ovaj sindrom može uzrokovati bolnu ili peckuću bol i utrnulost ili trnci na potplat stopala, nožni prsti, a ponekad i peta, gležanj ili tele.
Peronealna neuropatija
Uobičajeni peronealni živac prolazi niz potkoljenicu i grana se i u duboki peronealni živac i u površinski peronealni živac. Ovisno o tome gdje je živac stisnut, osoba će iskusiti jedinstvene simptome. Na primjer, kompresija na vanjskoj strani koljena i gornjeg dijela potkoljenice, koja se može dogoditi uslijed dugotrajnog ležanja tijekom hospitalizacije ili pretjeranog ukrštanja nogu, može uzrokovati pad stopala.
Duboka kompresija peronealnog živca uzrokuje bočne bolove u gležnju, zajedno s osjećajima žarenja ili trnjenja između dva prsta stopala. To je rijetko stanje, koje je često posljedica nošenja pripijenog remena na cipeli.
Tumor
Benigni (nekancerogeni) tumori stopala i gležnja, poput sinovijalne ciste, nisu nužno rijetki, ali rijetki su maligni (kancerogeni) tumori kostiju, poput hondrosarkoma.
Kada posjetiti liječnika
Ako u bilo kojem trenutku niste sigurni u uzrok simptoma gležnja, ili ako ne znate posebne preporuke za liječenje svog stanja, potražite liječničku pomoć. Točnije, ovi znakovi zajamčuju brzu procjenu liječnika:
- Nemogućnost ugodnog hoda po zahvaćenoj strani
- Ozljeda koja uzrokuje deformaciju oko zglobnog zgloba
- Bol u gležnju koja se javlja noću ili tijekom odmora
- Bol u gležnju koja traje i nekoliko dana
- Nemogućnost savijanja gležnja
- Oticanje zgloba ili područja teleta
- Znakovi infekcije, uključujući vrućicu, crvenilo i / ili toplu kožu
- Bilo koji drugi neobični simptomi
Dijagnoza
Mnoga stanja gležnja mogu se dijagnosticirati anamnezom, fizikalnim pregledom i rentgenom. Ostali uvjeti zahtijevaju malo više obrade, uključujući dodatne slikovne testove i / ili krvne pretrage.
Povijest bolesti
Dok pregledavate bolove u gležnju sa svojim liječnikom, pokušajte biti što detaljniji. Zapravo je dobra ideja razmisliti o tim detaljima prije svog sastanka. Neke misli koje treba razmotriti uključuju:
- Gdje se nalazi vaša bol (npr. Bočni naspram medijalnog gležnja)
- Kakav je osjećaj vaše boli (npr. Bolna u odnosu na oštru) i koliko je intenzivna (npr. Blaga nasuprot jakoj)
- Koliko dugo traje vaša bol: Je li se pojavila odmah nakon traume ili se pojavila postupno?
- Imate li i drugih simptoma osim bolova u gležnju, poput vrućice, umora ili utrnulosti
Sistematski pregled
Uz povijest bolesti, liječnik će vam obaviti i fizički pregled gležnja. Za početak će provjeriti vaš gležanj na otekline, modrice ili deformacije. Zatim će izvesti posebne testove povezane s gležnjem, poput sljedećeg:
Pravila Ottawa za gležanj
Pravila Ottawa za gležnjeve koriste liječnici hitne pomoći i primarne zdravstvene zaštite kako bi se isključio prijelom gležnja u slučaju ozljede gležnja.
Da rezimiramo, ovi testovi podrazumijevaju liječnika koji pritiska na medijalnu i bočnu malleolus (okrugle kosti koje strše na unutarnjoj i vanjskoj strani stopala). Ako se tamo osjeća osjetljivost ili ako ne možete podnijeti težinu odmah nakon ozljede gležnja i tijekom četiri koraka u hitnoj ili liječničkoj ordinaciji, tada je potrebna rentgenska slika za procjenu frakture.
Talarov test nagiba
Tijekom ovog testa vaš će liječnik držati petu vašeg bolnog gležnja u ruci, a zatim nježno okrenuti (okrenuti se unutra) i evertirati (okrenuti se vani) vaš gležanj. Usporedit će labavost vašeg pokreta gležnja s neozlijeđenim gležnjem . Povećana opuštenost ili bol s inverzijom gležnja sugerira potencijalni iščašenje ligamenta bočnog zgloba, dok povećana opuštenost ili bol kod everzije gležnja sugerira potencijalno uganuće ligamenta medijalnog zgloba.
Test stiskanja
Tijekom ovog testa liječnik će vam stisnuti kosti potkoljenice na sredini potkoljenice. Test je pozitivan i sugerira visok uganuće gležnja ako se osjeća bol iznad zgloba gležnja.
Testovi krvi
Ovisno o sumnji vašeg liječnika za određenu dijagnozu, mogu se naručiti krvne pretrage. Primjerice, ako postoji sumnja na reumatoidni artritis, liječnik može odrediti anticiklički nivo citruliniranog peptida (anti-CCP). C-reaktivni protein (koji traži upalne markere) najčešći je test krvi naručen u ovom scenariju kako bi se isključila infekcija.
Imaging
RTG se često koristi za pristup bolovima u gležnju, uglavnom za razlikovanje uganuća gležnja ili prijeloma.Rentgen također može otkriti znakove gihta ili osteoartritisa.
Ponekad se koriste i drugi slikovni testovi, poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). To je posebno slučaj kada je riječ o složenijim dijagnozama poput uganuća visokog zgloba, tumora kostiju ili infekcije ili sumnje na prijelom koji nije vizualiziran na početnom RTG snimanju.
Da bi dijagnosticirao živčani problem, poput peronealne neuropatije, liječnik specijaliziran za živčane poremećaje (neurolog) može izvesti studiju provođenja živca i test elektromiografije (EMG).
Diferencijalne dijagnoze
Iako je razumno vjerovati da su bolovi u gležnju povezani s problemom unutar stvarnog gležnja (tj. Ligamenta, tetive, mišića ili kosti), to nije uvijek slučaj.
Evo nekoliko primjera stanja koja mogu uzrokovati bol u gležnju, ali koja zapravo ne potječu iz bilo koje strukture gležnja:
Krvni ugrušak
Krvni ugrušak u teletu (koji se naziva duboka venska tromboza) može uzrokovati bol, oteklinu i / ili toplinu u gležnju, stopalu ili potkoljenici. Dobra vijest je da je Doppler ultrazvuk jednostavan, brz test koji liječnik može odrediti za dijagnozu ovog ozbiljnog, ali izlječivog stanja.
Infekcija kože
Infekcija kože (celulitis) stopala, gležnja ili potkoljenice može uzrokovati bol u gležnju, zajedno s vrućicom, crvenilom, oteklinom i toplinom. Iako su medicinska povijest i fizički pregled često sve što liječnik treba da bi dijagnosticirao celulitis, ponekad su korisni određeni krvni testovi, poput povišenog broja bijelih krvnih zrnaca.
Lumbalna radikulopatija
Ponekad bol u živcu oko gležnja (peckanje ili trnci) nije od živaca u gležnju, već se odnosi na nadraženi živac u donjem dijelu kralježnice. Ovo se stanje, koje se naziva lumbalna radikulopatija, može dijagnosticirati magnetskom rezonancom donje (lumbalne) kralježnice.
Sindrom akutnog odjeljka
Sindrom akutnog odjeljka - ozbiljno stanje koje se javlja kao posljedica jakog nakupljanja pritiska u mišićima, često kao posljedica prijeloma kostiju ili teške ozljede od zgnječenja - može se razviti u potkoljenici.
Osim jake boli, drugi simptomi sindroma akutnog odjeljka uključuju utrnulost, trnke i / ili peckanje unutar zahvaćenog područja.
Liječenje
Liječenje u potpunosti ovisi o vašem specifičnom problemu gležnja, ali jedan od uobičajenih planova liječenja mnogih dijagnoza gležnja je RICE protokol. Ovaj je protokol dobar prvi korak koji treba poduzeti prije imenovanja liječnika.
RICE protokol
RICE protokol standardna je metoda liječenja različitih mišićno-koštanih ozljeda, uključujući uganuće gležnja i tendonitis gležnja, koja se temelji na kućnim lijekovima. Skraćenica označava četiri bitna koraka:
- Odmor: Prva vrsta liječenja većine dijagnoza gležnja je jednostavno odmaranje zgloba i omogućavanje popuštanja akutne upale. Ponekad je to jedini korak potreban za ublažavanje blagih bolova u gležnju. Ako su bolovi jaki, štake mogu biti od pomoći.
- Led: Vrećice s ledom ili hladni gel-paketi među najčešćim su tretmanima bolova u gležnju i trebaju se primjenjivati 15 do 20 minuta, tri ili više puta dnevno kako bi oteklina smanjila i smirila bol. Pazite da led ne nanosite izravno na kožu.
- Kompresija: Kompresijski zavoji, poput ACE obloga, mogu vam pomoći u potpori i imobilizaciji zglobnog zgloba. Usprkos tome, nemojte previše komprimirati. Znakovi prekomjerne kompresije uključuju osjećaj utrnulosti, trnaca, pojačane boli, hlađenja ili otekline u stopalu ili području gležnja neposredno ispod dna zavoja ili obloge.
- Nadmorska visina: Podizanje gležnja iznad razine srca (podupiranjem stopala na jastuke) može vam pomoći smanjiti oticanje prvih nekoliko dana nakon ozljede gležnja.
Predmeti podrške i stabilnosti
Ovisno o vrsti ozljede, mogu biti potrebne štake ili štap, nosači gležnja ili udlage, ortopedija i / ili gips. Specifična ozljeda i njezin uzrok odredit će koju će od njih preporučiti liječnik.
Fizikalna terapija
Fizička terapija obično se koristi za mnoge dijagnoze gležnja, uključujući sojeve, tendonitis i nakon operacije gležnja. Fizički terapeuti koriste razne rehabilitacijske vježbe kako bi povećali snagu mišića gležnja, povratili pokretljivost, smanjili ukočenost i spriječili kronične probleme s gležnjem.
Lijekovi
Nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se obično nazivaju NSAID, neki su od najčešće propisanih lijekova, posebno za pacijente koji imaju bolove u gležnju uzrokovane problemima poput artritisa, uganuća i tendonitisa. Za značajnije bolove poput one uzrokovane teškim prijelomom mogu se na kraće vrijeme propisati jači lijekovi protiv boli, poput opioida.
U težim slučajevima artritisa, kortizon - steroid koji smanjuje upalu - može se ubrizgati u zglob zgloba, iako je korist od steroidne injekcije privremena.
Kirurgija
Za liječenje određenih stanja gležnja može biti potrebna operacija. Na primjer, za teški prijelom gležnja, ortopedski kirurg će trebati popraviti i postaviti kosti gležnja na mjesto, koristeći vijke, igle, šipke i / ili ploču.
Artroskopska debrikcija gležnja
U ranim fazama artritisa gležnja, vaš kirurg može izvršiti debridement u kojem se uklanjaju opuštene hrskavice, upaljeno tkivo i koštani izrasline oko zgloba. Ova operacija može se izvesti artroskopski, što uključuje kirurg koji ubacuje malu kameru u skočni zglob. Zatim se instrumenti mogu umetnuti kroz druge male ureze kako bi se izveo debridement ili "očistio".
Artrodeza gležnja
Ostale operacije artritisa gležnja uključuju artrodezu koja podrazumijeva spajanje kostiju gležnja kako bi se spriječilo pomicanje artritičnog zgloba, smanjujući na taj način bol.
Artroplastika gležnja
Totalna zamjena gležnja je još jedna vrsta operacije gležnja. Artroplastika gležnja uključuje kirurg koji uklanja oštećenu hrskavicu i kost i zamjenjuje ih implantatom gležnja.
Prevencija
Održavanje dobre mišićne snage i fleksibilnosti u gležnju ključno je za sprečavanje mnogih vrsta ozljeda povezanih s gležnjem. Neke jednostavne strategije koje možete usvojiti za sprečavanje ozljede gležnja uključuju:
- Zagrijavanje prije bavljenja tjelesnom aktivnošću
- Nošenje odgovarajuće obuće (na primjer, košarkaške cipele za igranje košarke i tenisice za trčanje)
- Korištenje boli kao glavnog vodiča: Ako vas bole stopala ili gležanj, usporite ili zaustavite aktivnost.
- Održavanje zdrave težine, jer vas pretilost može predisponirati na tendonitis gležnja i stvoriti stres na artritičnim zglobovima gležnja
- Prelazak s aerobnog sporta s velikim utjecajem na sport s malim utjecajem poput plivanja kako biste spriječili pogoršanje problema s gležnjem
Riječ iz vrlo dobrog
Dolazak do dna bolova u gležnju i leđa na nogama može biti jednostavan ili će možda trebati intenzivnije ocjenjivanje. Bez obzira na to što jednom postavite dijagnozu, možete krenuti naprijed s planom liječenja - postupnim putovanjem do postizanja ublažavanja boli koje zaslužujete.