Sadržaj
Ambulantno elektrokardiografsko (EKG) praćenje koristi se za pomoć liječnicima u dijagnosticiranju povremenih srčanih aritmija koje se javljaju rijetko i nepredvidivo. Takve aritmije često proizvode iznenadne simptome, ali obično više nisu prisutne dok osoba dođe liječniku. Iz tog je razloga mnoge srčane aritmije teško ili nemoguće dijagnosticirati standardnim elektrokardiogramom.Ambulantno praćenje EKG-a može se primijeniti za bilježenje vašeg srčanog ritma tijekom mnogo duljih vremenskih razdoblja - dana, tjedana ili čak godina - da bi se uvelike povećale šanse za hvatanje i bilježenje ove kratke, povremene, ali potencijalno značajne aritmije.
Danas je dostupno nekoliko vrsta ambulantnih EKG sustava za praćenje koji odgovaraju različitim kliničkim situacijama. Vaš liječnik može surađivati s vama kako bi utvrdio je li ambulantno nadgledanje dobra ideja za vas, i ako je tako, koja vrsta praćenja će najvjerojatnije dati najbrže rezultate.
Standardno u odnosu na ambulantno
Standardni EKG bilježi električnu aktivnost vašeg srca samo 10 sekundi. Ovaj EKG može otkriti puno informacija o vašem srcu. Na primjer, vašem liječniku može reći je li možda imao srčani udar, pati li vaše srce od ishemije (nedostatak dovoljnog protoka krvi), jesu li zidovi srca hipertrofični (pregusti) ili ste možda imali druge vrste strukturnih bolesti srca.
Kad je pak riječ o srčanim aritmijama, standardni EKG često nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. To je zato što se poremećaji srčanog ritma često javljaju rijetko i mogu trajati vrlo kratko. Standardni EKG ili čak nekoliko EKG-a snimljenih u različito vrijeme vjerojatno će propustiti ove prolazne aritmije.
Slično tome, simptomi koje stvaraju srčane aritmije također mogu trajati samo nekoliko sekundi. Do trenutka kada osoba koja ima takve simptome može dobiti medicinsku pomoć, i simptomi i aritmije vrlo su često prošli, što ostavlja sve da se pitaju što se dovraga dogodilo.
Ambulantni EKG sustavi mogu bilježiti vaš srčani ritam dulje vrijeme. To povećava izglede za hvatanje i bilježenje povremene, kratke aritmije. Ovi sustavi mogu omogućiti vašem liječniku da procijeni vaš srčani ritam dok živite svojim uobičajenim životom - primjerice tijekom vježbanja, psihološkog stresa i sna. Privremene aritmije često su mnogo vjerojatnije da će se pokazati u ovakvim vremenima nego kada mirno ležite na ispitnom stolu.
Ambulantno nadgledanje srca danas se može postići pomoću različitih dostupnih alata i postalo je važna metoda za dijagnosticiranje i isključivanje značajnih srčanih aritmija.
Kad se koristi
Ambulantno praćenje EKG-a koristi se najčešće kada osoba ima simptome koji se mogu objasniti prolaznim poremećajem srčanog ritma.
Ovi simptomi najčešće uključuju epizode jednog ili više od sljedećeg:
- Sinkopa
- Blizu sinkope
- Iznenadna vrtoglavica
- Ponavljajuće lupanje srca
Kada aritmija stvara sinkopu, blizinu sinkope ili vrtoglavicu, vaš će liječnik vjerojatno biti zabrinut da se možda bavite potencijalno opasnom aritmijom. Palpitacije, iako mnogo manje alarmantne za liječnike, i dalje mogu biti značajan problem za osobu koja ih doživljava. Dakle, kada je prisutan bilo koji od ovih simptoma, postavljanje točne dijagnoze je važno. Često je ambulantno praćenje najekspeditivniji pristup dijagnozi.
Rjeđe je ambulantno praćenje EKG-a također korisno u procjeni učinkovitosti liječenja srčane aritmije ili u procjeni prognoze osobe koja ima različite vrste osnovne srčane (ili druge vrste) bolesti. Na primjer, rutinski se koristi ambulantno praćenje EKG-a:
- Da bi se procijenilo koliko je postupak ablacije bio učinkovit u liječenju atrijske fibrilacije ili drugih aritmija.
- Provjeriti potencijalno opasne aritmije kod ljudi s uvjetima za koje se zna da proizvode takve aritmije, poput sindroma dugog QT intervala, Brugadinog sindroma, aritmogene kardiomiopatije desne komore ili hipertrofične kardiomiopatije.
- Tražiti epizode asimptomatske fibrilacije atrija kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar nepoznatog uzroka (kriptogeni moždani udar).
- Tražiti znakove asimptomatske srčane ishemije (to jest znakove da srce povremeno gladuje zbog kisika) kod ljudi s poznatom bolešću koronarnih arterija.
Najbolje vrste
Tijekom godina razvijeno je nekoliko različitih vrsta ambulantnog praćenja EKG-a, koje odgovaraju različitim kliničkim situacijama. To uključuje Holterove monitore, monitore događaja, monitore zakrpa i montirajuće monitore. Pored toga, sada su dostupni potrošački uređaji koji mogu obavljati neke od funkcija ambulantnih EKG monitora.
Holter monitori
Holterov monitor (nazvan po svom izumitelju, biofizičaru), sastoji se od nekoliko "vodova" (žica) pričvršćenih na kožu i uključenih u mali uređaj za snimanje na baterije koji se nosi oko vrata.
Holter monitor se kontinuirano nosi određeno, relativno kratko vrijeme (obično tijekom 24 ili 48 sati) i bilježi svaki otkucaj srca tijekom tog vremena. Zatim se snimač analizira kako bi se utvrdilo ima li srčanih aritmija koje su se mogle pojaviti tijekom razdoblja snimanja.
Holter snimač također ima gumb koji vas potiče da pritisnete ako se pojave simptomi, tako da se vaš srčani ritam može procijeniti u određenim vremenima povezanim sa simptomima. Također ćete biti ohrabreni da vodite dnevnik koji pažljivo bilježi prirodu svih simptoma koje imate tijekom nošenja monitora i vrijeme u kojem su se pojavili.
Morate vratiti Holterov snimač prije nego što se izvrši bilo kakva analiza aritmije, tako da s ovim uređajima nema otkrivanja aritmije u stvarnom vremenu. Kad se Holter rekorder vrati, operator reproducira snimke pomoću posebnog sustava koji proizvodi sofisticiranu analizu svakog otkucaja srca koji su se dogodili tijekom razdoblja nošenja.
Osim otkrivanja bilo kakvih srčanih aritmija koje su se mogle dogoditi i korelacije s prijavljenim simptomima, Holterovo izvješće monitora također će prikazati maksimalni, najmanji i prosječni puls, ukupan broj prijevremenih atrijalnih kompleksa (PAC) i preuranjenih ventrikularnih kompleksi (PVC) i sve epizode moguće ishemije.
Holterovi monitori daju najdetaljnije informacije o svim ambulantnim EKG monitorima, ali to mogu učiniti samo u ograničenom vremenskom razdoblju. Dakle, Holterovo praćenje najčešće se koristi za ljude koji prijavljuju česte neobjašnjive simptome. Odnosno, njihovi će se simptomi vrlo vjerojatno pojaviti tijekom bilo kojeg određenog razdoblja od 24 do 48 sati.
Holterovi monitori također se često koriste za procjenu učinkovitosti terapije ablacijom, za procjenu prognoze ili osoba s osnovnom srčanom bolešću ili za traženje znakova okultne srčane ishemije.
Monitori događaja
Monitori događaja su obitelj uređaja koji (općenito) ne pokušavaju zabilježiti svaki otkucaj srca tijekom duljeg vremenskog razdoblja, već pokušavaju zabilježiti određene epizode srčane aritmije. Glavna prednost monitora događaja nad Holterovim monitorom je ta što se mogu zaposliti nekoliko tjedana, ili čak nekoliko mjeseci ako je potrebno. U osnovi, mogu se koristiti za snimanje EKG-a u trenutku kada se pojave isprekidani simptomi, čak i ako su ti simptomi prilično rijetki.
Najraniji snimači događaja bili su lagani uređaji koje je osoba mogla nositi sa sobom danju i noću dok se ne dogodi epizoda simptoma. Neki su se uređaji nosili kontinuirano, a drugi su se nanosili na kožu kad su se pojavili simptomi.
U oba slučaja, međutim, pacijent će morati pritisnuti gumb (ili poduzeti neku drugu radnju) da pokrene snimanje. Nakon jednog ili više snimanja simptomatskog događaja, snimač bi se vratio na analizu.
Suvremeniji snimači događaja nose se kontinuirano i imaju mogućnost automatskog otkrivanja srčanih aritmija i generiranja snimke bez da pacijent mora poduzimati bilo kakvu akciju. I dalje možete sami generirati snimku, bilo kada se pojave simptomi. I, što je vrlo važno, za vas je još uvijek presudno zabilježiti vrijeme i prirodu bilo kojih simptoma koje imate.
Mnogi nadzornici događaja danas će bežično prenositi snimke svakog događaja aritmije u baznu stanicu, gdje obučeni tehničari mogu analizirati EKG traganje i (ako je potrebno) obavijestiti vašeg liječnika o rezultatima.
Izvještaj koji vaš liječnik dobije nakon prenošenja događaja aritmije sastoji se od samog praćenja EKG-a, interpretacije EKG-a od strane tehničara i izvještaja o svim simptomima za koje ste naveli da su povezani s događajem. Vaš liječnik može vam koristiti ove podatke kako bi vas savjetovao o daljnjim radnjama koje treba poduzeti.
Valja naglasiti da monitori događaja nisu dizajnirani da pokreću hitne reakcije na život opasne aritmije, jer uvijek postoji kašnjenje od najmanje nekoliko minuta, a često i sat vremena ili više, prije nego što se bilo koji određeni događaj aritmije može prenijeti i smjestiti u red, analizira se i izvještava. Međutim, moderni monitori događaja često omogućuju relativno brzo postavljanje dijagnoze aritmije, nakon što se napokon dogodi događaj aritmije.
Patch monitori
Monitori zakrpa male su ljepljive zakrpe u kojima je sva elektronika modernog monitora događaja samostalna. Oni izvode gotovo sve funkcije modernog monitora događaja. Njihova glavna prednost je u tome što su nenametljivi i lako se nose tjedan dana ili duže, čak i za vrijeme spavanja ili tuširanja ili vježbanja.
Monitor flastera pohranjuje sve otkucaje srca neke osobe tijekom tog vremena i koristi detektore aritmije koji mogu bežično prenijeti EKG ako se dogodi srčana aritmija. Dva najčešće korištena monitora zakrpa su Zio zakrpa (iRhythm) i SEEQ zakrpa (Medtronic).
Montažni monitori
Montažni monitori (koji se često nazivaju implantabilnim snimačima petlje) uređaji su za EKG snimanje koji se „ubrizgavaju“ pod kožu (s lokalnom anestezijom) i koji ostaju u funkciji do nekoliko godina. Kontinuirano bilježe srčani ritam.
Najnovije verzije implantabilnih monitora omogućuju gotovo kontinuirano praćenje srčanog ritma. EKG snimke pohranjene na ugrađenom uređaju povremeno se preuzimaju pomoću telemetrijskog uređaja i bežično prenose u interpretacijski centar.
Ugradivi uređaji za nadzor EKG-a rezervirani su za ljude koji imaju izuzetno rijetke simptome za koje se sumnja da su posljedica potencijalno opasnih srčanih aritmija. Oni su uglavnom bili korisni u dijagnozi sinkope nepoznatog porijekla. Također su vrlo korisni u postavljanju nekoga tko je prebolio moždani udar za koji se smatra da je možda sekundarni u odnosu na aritmiju.
Reveal LINQ (Medtronic) i Confirm Rx (St Jude) su implantabilni monitori srčanog ritma koje je odobrila FDA.
Potrošački uređaji
Postoji barem jedan potrošački uređaj koji funkcionira kao nadzor događaja. Uređaj KardiaMobile (koji se prodaje po cijeni od 99 dolara) djeluje zajedno s vašim pametnim telefonom za snimanje i prijenos EKG signala koji može biti vrlo koristan u otkrivanju simptomatskih srčanih aritmija.
Ako se pojave simptomi, možete brzo snimiti EKG i dobiti preliminarno tumačenje, a dobiveni EKG zapis možete poslati e-poštom svom liječniku na daljnju analizu. FDA je ovaj uređaj odobrila kao EKG monitor kliničkog stupnja i najčešće se koristi kao način da ljudi otkriju ponavljajuću fibrilaciju atrija.
Tumačenje rezultata
Glavni razlog korištenja ambulantnog EKG nadzora jest vidjeti jesu li neobjašnjivi simptomi neke osobe srčana aritmija ili ne.
Pri tumačenju rezultata takve vrste praćenja presudno je imati na umu dvije stvari. Prvo, mnoge srčane aritmije zapravo su benigne i možda uopće ne proizvode nikakve simptome. Drugo, svi simptomi koji su uobičajeno povezani sa srčanim aritmijama mogu biti posljedica nearitmije.
S obzirom na ove činjenice, postavljanje pravilne dijagnoze uz ambulantno praćenje EKG-a zahtijeva da se simptomi javljaju istovremeno s srčanom aritmijom. Ako je to slučaj, razumno je nastaviti s liječenjem aritmije kao sredstvom za ublažavanje simptoma.
Ako se pojave simptomi i ne postoji istodobna srčana aritmija, tada je ispravno tumačenje da simptomi nisu uzrokovani aritmijom. U ovom slučaju, liječenje slučajnih srčanih aritmija koje se mogu vidjeti tijekom ispitivanja nije potrebno (osim ako aritmija nema neovisno kliničko značenje, bez obzira na to daje li simptome), i vrlo je vjerojatno da će biti kontraproduktivno.
Riječ iz vrlo dobrog
Ambulantno praćenje EKG-a može biti vrlo korisno u dijagnosticiranju ili isključivanju srčane aritmije kao uzroka povremenih, prolaznih simptoma. Tehnologija koja se koristi za ambulantno praćenje znatno je napredovala posljednjih godina i često je vrlo korisna čak i kod ljudi čiji su simptomi prolazni i prilično rijetki.