Sadržaj
- Bigvanidi
- Tiazolidindioni (TZD)
- Sulfoniluree
- Meglitinidi
- Inhibitori DPP-4
- Inhibitori SLGT-2
- Inhibitori alfa-glukozidaze
- Sekvestranti žučnih kiselina
- Kombinirani lijekovi
Smjernice Američkog udruženja za dijabetes navode da se propisivanje lijekova treba temeljiti na pristupu usmjerenom na pacijenta, uzimajući u obzir šećere u krvi, prošlu medicinsku povijest, dob, učinkovitost, troškove, potencijalne nuspojave, učinke na težinu, rizik od hipoglikemije i sklonosti pacijenta.
Postoji algoritam koji odlučuje koje lijekove treba započeti prvi, ali sve je to subjektivno na temelju stvarnog pacijenta. I svi su lijekovi propisani kao dodatak prehrani, a promjene u načinu života su nevjerojatno važne u liječenju dijabetesa. Ako niste svjesni svih lijekova za dijabetes, evo kratkog pregleda svakog od njih.
Bigvanidi
Metformin, bigvanid, i dalje je najčešće korišten lijek za dijabetes tipa 2 prve linije.
Imena lijekova:
- Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
- Generički za sve: metformin
Što radi i kako uzimati:
- Obično se koristi kao prvi lijek za dijabetes.
- Inhibira jetru da ne oslobađa previše glukoze (šećera).
- Može također smanjiti rezistenciju na inzulin (tj. Čini vaše tijelo osjetljivijim na inzulin).
- Uzimajte s hranom kako biste spriječili nuspojave, kao što su želučani poremećaj, mučnina ili proljev, nedostatak b12 i rijetka mliječna acidoza. Povećati dozu prema toleranciji.
- Obično se uzima jednom do dva puta dnevno, a dozira se 500 do 2000 miligrama (mg) dnevno.
Potencijalne nuspojave:
- Uzrujani želudac, mučnina, proljev, plinovi, glavobolja
Trošak:
- Otprilike 4 dolara mjesečno
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c za 1% na 1,5%
- Može smanjiti neke rizike od raka.
- Može biti zdravo za srce.
- Može se koristiti kod određenih osoba s predijabetesom kao pomoć u prevenciji dijabetesa tipa 2.
- Postoji već duže vrijeme i povezan je s tvari koja se nalazi u biljci francuske lile.
- Metformin treba započeti s malim dozama i postupno povećavati kako bi se spriječile nuspojave.
- Ako su vam propisali standardni metformin i ne podnosite ga, pitajte svog liječnika o inačici s produljenim oslobađanjem koja može biti lakša za vaš želudac.
- Ako u anamnezi imate zatajenje bubrega, jetre ili koronarnog srca, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što počnete uzimati ovaj lijek.
- Ako pretjerano pijete alkohol, trebali biste o tome razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što počnete uzimati ovaj lijek.
- Metformin također može uzrokovati debljanje.
28. svibnja 2020 .: Uprava za hranu i lijekove (FDA) zatražila je da proizvođači određenih formulacija metformina dobrovoljno povuku proizvod s tržišta nakon što je agencija utvrdila neprihvatljive razine N-nitrosodimetilamin (NDMA). Pacijenti bi trebali nastaviti uzimati svoj metformin kako je propisano dok njihov zdravstveni radnik ne bude mogao propisati alternativni tretman, ako je primjenjiv. Zaustavljanje metformina bez zamjene može predstavljati ozbiljan zdravstveni rizik za pacijente s dijabetesom tipa 2.
Tiazolidindioni (TZD)
Actos ili pioglitazon je vrsta lijekova koji se nazivaju tiazolidindioni i može se koristiti kao sredstvo prve ili druge linije za osobe s dijabetesom. Drugi agens ove klase, rosiglitazon (Avandia), više nije široko dostupan zbog zabrinutosti zbog povećanog rizika od srčanog udara, ali više nije ograničen. U svrhu ovog članka i njegove ograničene upotrebe, nećemo raspravljati o rosiglitazonu.
Imena lijekova:
- Actos (pioglitazon)
Što radi i kako uzimati:
Djeluje uglavnom na mišićne i masne stanice kako bi stanice učinkovitije koristile inzulin. To znači da glukoza može lakše ući u stanice.
- Uzimati jednom dnevno - može se uzimati bez obzira na obroke.
- Potrebno je otprilike šest do osam tjedana da počnete raditi i isto toliko vremena da napustite svoj sustav.
- Doziranje: 15, 30, 45 mg dnevno
Potencijalne nuspojave:
- Može uzrokovati oticanje stopala ili ruku zbog zadržavanja tekućine ili debljanja
- Povećava rizik od prijeloma
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c na 1,5%
- Ovaj se lijek ne preporučuje bolesnicima s kongestivnim zatajenjem srca.
- Važno je napraviti rutinske testove funkcije jetre.
- Odmah se obratite svom liječniku ako imate prekomjerno debljanje ili otekline na nogama, stopalima ili rukama.
- Ako imate povijest raka mokraćnog mjehura ili obiteljsku povijest raka mokraćnog mjehura, trebali biste o tome razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što počnete uzimati ovaj lijek.
Sulfoniluree
Sulfonilureje su vrsta lijekova koja postoji već duže vrijeme i obično se koriste kao drugo sredstvo za pomoć u kontroli šećera u krvi tijekom obroka. Treba ih koristiti s oprezom kod starijih osoba jer je u ovoj populaciji povećan rizik od razvoja niskog nivoa šećera u krvi.
Imena lijekova:
- Amaril (glimepirid)
- Diabeta, mikronaza (gliburid)
- Glukotrol, GlukotrolXL (glipizid)
Što radi i kako uzimati:
- Djeluje na gušteraču kako bi oslobodio više inzulina, i to odmah nakon obroka, a zatim tijekom nekoliko sati. Bez obzira je li vam šećer visok ili nizak, ovaj će lijek povećati proizvodnju inzulina.
- Uzmi ovaj lijek prije nego što pojedeš. Ako preskočite obrok, nemojte ga uzimati.
Uobičajeno doziranje:
- Glipizid: 2,5 do 10 mg jednom ili dva puta dnevno
- Glipizid ER: 5 do 20 mg jednom dnevno
- Gliburid: 2,5 do 10 mg dnevno
- Glimepirid: 1 do 4 mg dnevno
Potencijalne nuspojave:
- Ovi lijekovi mogu uzrokovati nizak nivo šećera u krvi, stoga sa sobom uvijek trebate imati izvor brzo djelujućih ugljikohidrata, kao što su tablete glukoze, sok ili glukozni gel.
- Debljanje
Trošak:
- Otprilike 4 USD mjesečno.
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c na 2%, ali to se s vremenom smanjuje. Što duže imate dijabetes, to je vjerojatnije da ovaj lijek neće raditi za vas ako niste kontrolirali razinu šećera.
- Slijedite plan obroka i program aktivnosti. Nazovite svog liječnika ako vam je razina glukoze u krvi stalno niska. Ako se poveća razina aktivnosti ili smanji težina ili unos kalorija, možda će trebati smanjiti dozu.
Meglitinidi
Meglitinidi su slični sulfoniluree što povećavaju izlaz inzulina, ali kraće djeluju.Ti su lijekovi obično dobri za starije pacijente kojima je potrebna pomoć u smanjenju šećera tijekom obroka. Međutim, moraju se uzimati tri puta dnevno, a može biti teško poštivati ih.
Imena lijekova:
- Prandin (repaglinid)
- Starlix (nateglinid)
Što radi i kako uzimati:
- Djeluje na gušteraču kako bi proizveo više inzulina za smanjenje šećera u krvi nakon obroka.
- Uzmite 15 do 30 minuta prije početka svakog obroka. Ako preskočite obrok, nemojte ga uzimati.
Uobičajeno doziranje:
- Repaglinid: 0,5 do 4 mg tri puta dnevno
- Nateglinid: 60 do 120 mg tri puta dnevno
Potencijalne nuspojave:
- Niska razina šećera u krvi, infekcija gornjih dišnih putova, glavobolja, proljev, debljanje
Trošak:
- Može biti skupo
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c na 1%.
- Ako preskačete obroke, često razgovarajte sa svojim liječnikom jer ovaj lijek možda nije za vas.
Inhibitori DPP-4
DPP-4 inhibitori obično se koriste kao sredstvo druge linije za smanjenje šećera nakon obroka.
Imena lijekova:
- Januvija (sitagliptin)
- Trajenta (Llinagliptin)
- Onglyza (saksagliptin)
- Nesina (alogliptin)
Što radi i kako uzimati:
- Povećava proizvodnju inzulina u gušterači kada je šećer u krvi visok, posebno nakon što pojedete.
- Smanjuje količinu šećera u jetri, posebno nakon što jedete, kada vašem tijelu nije potreban.
- Uzmite ovaj lijek jednom dnevno u bilo koje vrijeme. Djeluje samo u kontaktu sa šećerom, stoga ne bi trebao povećati rizik od niskog šećera u krvi.
Uobičajeno doziranje:
- Januvia: 100 mg dnevno, osim ako imate bubrežnu bolest
- Onglyza: 5 mg dnevno, osim ako imate bubrežnu bolest
- Tradjenta: 5 mg dnevno
- Nesina: 25 mg dnevno, osim ako imate bubrežnu bolest
Potencijalne nuspojave:
- Infekcija gornjih dišnih putova, upaljeno grlo ili glavobolja
Trošak:
- Skupo: Obratite se svom davatelju osiguranja da biste vidjeli koji je lijek omiljeno sredstvo u vašem planu prije nego ispunite recept.
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c za oko 0,5% do 1%
- Januvia, Onglyza i Nesina izlučuju se kroz bubrege. Osobama koje imaju smanjenu funkciju bubrega možda će trebati prilagoditi dozu.
- Ako imate povijest bubrežne bolesti ili pankreatitisa, trebali biste obavijestiti svog liječnika jer ti lijekovi možda nisu pravi za vas.
- Ako uzimate druge lijekove koji govore da gušterača proizvodi inzulin, povećan je rizik od niskog nivoa šećera u krvi.
Inhibitori SLGT-2
Imena lijekova:
- Kanagliflozin (Invokana)
- Dapagliflozin (Farxiga)
- Empagliflozin (Jardiance)
Što radi i kako uzimati:
- Surađuje s bubrezima kako bi pomogao ukloniti višak glukoze (šećera) iz tijela prilikom mokrenja.
- Uzmite prije prvog dnevnog obroka.
Korištenje doziranja:
- Kanagliflozin: 100 do 300 mg ujutro, osim ako imate bolest bubrega
- Dapagliflozin: 5 ili 10 mg ujutro
- Empagliflozin: 10 do 25 mg ujutro
Potencijalne nuspojave:
- Infekcija mokraćnog sustava ili kvasca, dehidracija
- Kanagliflozin može uzrokovati povećani rizik od raka mokraćnog mjehura i amputacija
- Euglikemijska dijabetička ketoacidoza (s normalnom glukozom <250) potencijalna je nuspojava klase lijekova
Trošak:
- Može biti skupo: kontaktirajte svog davatelja osiguranja da biste vidjeli koji je lijek omiljeno sredstvo u vašem planu prije nego ispunite recept.
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c za oko 0,5% do 0,7%
- Za razliku od drugih lijekova, oni se mogu dodati sa sličnom učinkovitošću kao treće ili četvrto sredstvo.
- Prinosi približno 2 do 3 kilograma (kg) ili 4,4 do 6,6 funti (lb), gubitka kilograma tijekom godine.
- Lipidi: Povećani HDL (zdravi kolesterol), LDL (loši kolesterol) i smanjeni trigliceridi (najjači lipidni učinak s kanagliflozinom)
- Prije uzimanja ovog lijeka razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate povijest bubrežne bolesti.
- Dapaglifozin i empaglifozin pokazali su dobrobit kardiovaskularne zaštite i mogu smanjiti stopu bubrežnih bolesti.
Inhibitori alfa-glukozidaze
Imena lijekova:
- Glyset (miglitol)
- Prekoza (akarboza)
Što radi i kako uzimati:
- Inhibira razgradnju škroba, čime smanjuje šećere u krvi.
- Uzmite s prvim zalogajem svakog obroka. Obično se uzima tri puta dnevno.
Uobičajeno doziranje:
- Akarboza: 25 mg tri puta dnevno; može se povećati na 50 ili 100 mg uz obroke kako se tolerira
- Miglitol: 25 mg tri puta dnevno; može se povećati na 50 ili 100 mg uz obroke kako se tolerira
Potencijalne nuspojave:
- Plinovi, proljev, bolovi u trbuhu, osip
Trošak:
- Relativno jeftin
Ostale važne informacije:
- Povijest upalnih bolesti crijeva, probavnog trakta ili drugih sindroma malapsorpcije kontraindikacija je za ove lijekove.
- Ako osjetite nizak šećer u krvi (nešto manje od 70 mg / dL), morate ga liječiti tabletama glukoze ili obranim mlijekom, jer je razgradnja ostalih izvora šećera prespora.
- Može pomoći ljudima da jedu manje ugljikohidrata.
Sekvestranti žučnih kiselina
To nisu tipični lijekovi za dijabetes. Iako se ti lijekovi obično koriste za smanjenje LDL (lošeg) kolesterola, oni također mogu pomoći u smanjenju A1c.
Što radi i kako uzimati:
- Smanjuje apsorpciju glukoze.
Uobičajeno doziranje:
- 3,75 g (bilo u obliku praškaste smjese ili šest tableta)
Potencijalne nuspojave:
- Zatvor, mučnina i probavne smetnje
Trošak:
- Može biti skupo
Ostale važne informacije:
- Očekuje se smanjenje A1c na oko 0,5%
- Welchol je kontraindiciran kod osoba s anamnezom opstrukcije crijeva, osoba s koncentracijom triglicerida u serumu (TG)> 500 mg / dL ili s pankreatitisom izazvanim hipertrigliceridemijom.
- Welchol može smanjiti apsorpciju vitamina A, D, E i K. topivih u mastima. Pacijenti koji uzimaju vitaminske dodatke trebali bi uzimati vitamine najmanje četiri sata prije Welchola.
Kombinirani lijekovi
Kako bi pojednostavili stvari i povećali usklađenost, mnogi su lijekovi kombinirani zajedno. Ako uzimate metformin i neko drugo sredstvo, ali obično zaboravite uzeti sve svoje lijekove, kombinirani lijek može biti dobar za vas.
Pitajte svog liječnika o sljedećim kombiniranim oralnim lijekovima:
- Actoplus Met (pioglitazon metformin)
- Avandamet (rosiglitazon maleat-metformin hidroklorid)
- Avandaril (rosiglitazon glimepirid)
- Duetact (pioglitazon glimepirid)
- Glucovance (gliburid metformin hidroklorid)
- Glyxambi (jardiance / tradjenta)
- Invokamet (kanagliflozin / metformin HCl)
- Janumet (sitagliptin / metformin HCl)
- Janumet XR
- Jentadueto (linagliptin / metformin HCl)
- Juvisync (sitagliptin i simvastatin)
- Kazano (alogliptin / metformin)
- Kombiglyze XR (saksagliptin / metformin)
- Metaglip (glipizid / metformin)
- Oseni (alogliptin / pioglitazon)
- Sinđardi (metformin / empagliflozin)
- Xigudo XR (dapagliflozin / metformin HCl)