Sadržaj
Pankreatitis je upala gušterače. Stanje može biti akutno, iznenada se povući i riješiti za otprilike tjedan dana, ili može biti kronično, pogoršavajući se s vremenom i zahtijevajući dugotrajno liječenje. Kod pankreatitisa mogu nastati ozbiljne komplikacije koje mogu postati opasne po život. Kao takvi, brza dijagnoza i liječenje, možda i operativni, presudni su.Pankreatitis je najčešći razlog bolničkog boravka u gastrointestinalnom traktu u Sjedinjenim Državama. U
Uloga gušterače
Vaša gušterača je velika žlijezda iza vašeg želuca i blizu vašeg dvanaesnika, prvog dijela vašeg tankog crijeva. Gušterača luči snažne probavne enzime koji kroz tanki kanal koji ulijeva u dvanaesnik ulaze u tanko crijevo. Ti enzimi pomažu vam u probavi masti, proteina i ugljikohidrata.
Gušterača također otpušta hormone krvi inzulin i glukagon u krvotok. Ti hormoni igraju važnu ulogu u metabolizmu šećera.
Pankreatitis se javlja kada se probavni enzimi aktiviraju dok su još u gušterači i počnu napadati organ, što dovodi do upale i na kraju oštećenja ako nastavi.
Anatomija gušterače Akutni pankreatitis
Dolazi iznenada
Obično se riješi u roku od jednog do dva tjedna
Može uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije, ali većina ljudi se liječenjem potpuno oporavi
Može slijediti slučaj akutnog pankreatitisa
Razvija se postupno i vremenom se pogoršava
Ne liječi ili poboljšava
Dovodi do trajnih oštećenja organa koja mogu uzrokovati probavne i metaboličke probleme
Akutni pankreatitis
Procjenjuje se da se u Sjedinjenim Državama godišnje dogodi 40 do 50 slučajeva akutnog pankreatitisa na 100 000 ljudi, a ta se bolest dogodi kada se gušterača iznenada upali i onda poboljša.
Neki ljudi mogu imati više napada, ali se nakon svakog potpuno oporavljaju.
Uzroci
Akutni pankreatitis obično je uzrokovan sljedećim:
- Žučni kamenci
- Kronična konzumacija alkohola
Žučni kamenci najčešći su uzrok akutnog pankreatitisa u Sjedinjenim Državama, a rizik od pankreatitisa povezanog sa žučnim kamencima povećava se s godinama; veći je i u žena nego u muškaraca. U
Ostali uzroci akutnog pankreatitisa uključuju:
- Lijekovi na recept
- Trauma trbuha
- Abdominalna kirurgija
- Hipertrigliceridemija (visoki trigliceridi, masnoća u krvi)
- Virusne infekcije, poput zaušnjaka
- Bakterijske infekcije, kao što su Salmonela
- Vaskularne abnormalnosti, poput vaskulitisa (upala krvnih žila)
- Hiperkalcemija (visoka razina kalcija u krvi)
- Naslijeđene abnormalnosti gušterače ili crijeva
- Tumori ili rak gušterače
- Velika izloženost poljoprivrednim kemikalijama, poput insekticida organofosfata
- Autoimune bolesti, poput upalne bolesti crijeva ili celijakije
U oko 15% slučajeva uzrok je nepoznat, pušenje je čimbenik rizika za akutni pankreatitis, kao i pretilost i nekontrolirani dijabetes. Imati dijabetes tipa 2 također povećava rizik od teškog slučaja pankreatitisa.
Simptomi
Akutni pankreatitis obično započinje bolovima u gornjem dijelu trbuha koji mogu trajati nekoliko dana. Bolovi su često jaki, ali mogu biti i blagi. To mogu biti stalni bolovi samo u trbuhu ili mogu dosezati leđa i druga područja.
Bol može biti iznenadna i intenzivna ili može započeti kao tupa bol koja se pojačava jedenjem i polako pogoršava. Ostali simptomi uključuju:
- Nadimanje
- Nježni trbuh
- Mučnina
- Povraćanje
- Proljev
- Štucanje
- Probavne smetnje
- Vrućica
- Povećana brzina pulsa
- Osjećaj ili izgled vrlo bolesne
- Žutica, žutilo kože i bjeloočnica
- Stolice glinene boje
Otprilike 15% bolesnika s akutnim pankreatitisom razvija tešku bolest.
U težim slučajevima može doći do krvarenja u žlijezdu, ozbiljnog oštećenja tkiva, infekcije i cista. Enzimi i toksini mogu ući u krvotok i ozbiljno ozlijediti organe kao što su srce, pluća i bubrezi.
Pacijent može postati dehidriran i imati nizak krvni tlak. U najtežim slučajevima može doći do krvarenja u gušterači, što dovodi do šoka, a ponekad i do smrti.
Dijagnoza
Tijekom akutnih napada u testovima krvi nalaze se visoke razine amilaze i lipaze, probavnih enzima stvorenih u gušterači. Lipaza je specifičnija za upalu gušterače od amilaze. Također se mogu dogoditi promjene u razini kalcija, magnezija, natrija, kalija i bikarbonata u krvi.
Pacijenti također mogu imati velike količine šećera i lipida (masti) u krvi. Te promjene pomažu liječniku da dijagnosticira pankreatitis. Nakon oporavka gušterače, razina tih tvari u krvi obično se normalizira.
Liječenje
Liječenje koje pacijent prima ovisi o tome koliko je napad jak. Ako se ne pojave komplikacije, akutni pankreatitis obično postaje bolji sam od sebe, pa je liječenje u većini slučajeva podržavajuće. Obično se pacijent primi u bolnicu.
Liječnik propisuje IV tekućinu za vraćanje volumena krvi. Bubrezi i pluća mogu se liječiti kako bi se spriječio neuspjeh. I drugi problemi, poput cista u gušterači, također trebaju liječenje.
Ponekad pacijent ne može kontrolirati povraćanje i treba imati cijev kroz nos do želuca kako bi uklonio tekućinu i zrak. U blažim slučajevima pacijent možda neće imati hranu tri ili četiri dana, ali mu se tečnost i sredstva za ublažavanje boli daju venom. U težim slučajevima pacijent se može hraniti kroz vene tri do šest tjedana dok gušterača polako zarasta.
Akutni napad obično traje samo nekoliko dana, osim ako kanali nisu začepljeni kamenjem u žuči.
Kirurški zahvat može biti potreban ako se pojave komplikacije poput infekcije, cista ili krvarenja. Antibiotici se mogu davati ako postoje znakovi infekcije.
Napadi uzrokovani žučnim kamenjem mogu zahtijevati uklanjanje žučnog mjehura ili operaciju žučnih kanala, a to su cijevi koje povezuju jetru s tankim crijevima. Žučni kanali mogu prenijeti žučne kamence i mogu nastati začepljenja.
Kada postoji ozbiljna ozljeda odumiranjem tkiva, može se izvršiti operacija uklanjanja navedenog tkiva.
Između 16% i 25% bolesnika s akutnim pankreatitisom doživjet će još jednu epizodu u roku od nekoliko godina. Sprječavanje ovog ponavljanja glavni je cilj liječenja.
Nakon što nestanu svi znakovi akutnog pankreatitisa, liječnik će utvrditi uzrok i pokušati spriječiti buduće napade. U nekih je bolesnika uzrok napada jasan; u drugima treba obaviti daljnja ispitivanja.
Plan prevencije ovisit će o uzroku, ali može uključivati neke prehrambene promjene, poput ograničavanja pržene hrane i velikih obroka te izbjegavanje alkohola.
Kad su prisutni kamenci u žuči
Ultrazvuk se koristi za otkrivanje žučnih kamenaca i može pružiti ideju o ozbiljnosti pankreatitisa. Kad se pronađu kamenci u žuči, obično je potrebna operacija. Tipično uključuje holecistektomiju (uklanjanje cijelog žučnog mjehura).
Ako kamenac u žuči blokira jedan od kanala gušterače, žučni kamen također će morati biti uklonjen. Ako je riječ o blagoj bolesti, operaciju treba obaviti u roku od sedam dana od akutnog pankreatitisa. Ako je riječ o ozbiljnoj bolesti, može vam se savjetovati da pričekate dok aktivna upala ne popusti kako biste pokušali spriječiti buduće epizode pankreatitisa.
Skeniranje računalne aksijalne tomografije (CAT) također se može koristiti kako bi se otkrilo što se događa u gušterači i oko nje te ozbiljnost problema. Ovo su važne informacije pomoću kojih će liječnik odrediti kada ukloniti žučne kamence.
Nakon uklanjanja žučnih kamenaca i popuštanja upale, gušterača se obično vraća u normalu.
Kronični pankreatitis
Kronični pankreatitis može se razviti nakon samo jednog akutnog napada, posebno ako se kanali oštete ili ako se ozljeda gušterače nastavi. Na kraju stanje narušava sposobnost osobe da probavi hranu i stvori hormone gušterače.
Procjenjuje se da se svake godine dogodi 5 do 12 slučajeva akutnog pankreatitisa na 100 000 ljudi. U
Uzroci
Uzroci kroničnog pankreatitisa uključuju:
- Nastavak upotrebe jakog alkohola
- Blokirani kanali gušterače ili žuči
- Genetske mutacije uslijed cistične fibroze
- Autoimuni poremećaji
- Nasljedni oblik pankreatitisa koji je možda posljedica abnormalnosti enzima
Šteta gušterače zbog pijenja alkohola može uzrokovati nikakve simptome dugi niz godina, a zatim osoba iznenada ima napad pankreatitisa.
Kronični pankreatitis ima mnogo uzroka, ali 70% do 80% slučajeva posljedica je kroničnog zlouporabe alkohola.
Šteta gušterače zbog pijenja alkohola može uzrokovati bez simptoma dugi niz godina, a zatim iznenada osoba napadne pankreatitis. Češća je u muškaraca nego u žena i često se razvija između 30 i 40 godina.
Čini se da su nasljedni oblici kroničnog pankreatitisa posljedice abnormalnosti enzima gušterače zbog kojih oni automatski probavljuju organ.
Simptomi
U ranim fazama liječnik ne može uvijek reći ima li pacijent akutnu ili kroničnu bolest. Simptomi mogu biti isti.
Oni s kroničnim pankreatitisom mogu imati sljedeće simptome:
- Bolovi u gornjem dijelu trbuha
- Mučnina
- Povraćanje
- Proljev
- Gubitak težine
- Masna ili masna stolica
- Glinene ili blijede stolice
Neki pacijenti nemaju bol, ali većina ih ima. Bolovi mogu biti stalni u leđima i trbuhu; za neke napadi boli onemogućuju.
U nekim slučajevima bolovi u trbuhu nestaju kako stanje napreduje. Liječnici misle da se to događa jer gušterača više ne stvara enzime gušterače.
Pacijenti s ovom bolešću često mršave, čak i kad su im apetit i prehrambene navike normalni. To se događa zato što tijelo ne luči dovoljno enzima gušterače da razgrađuju hranu, pa se hranjive tvari ne apsorbiraju normalno. Loša probava dovodi do gubitka masti, proteina i šećera u stolici.
Dijabetes se također može razviti u ovoj fazi ako su stanice gušterače (stanice otočića) koje proizvode inzulin oštećene.
Dijagnoza
Dijagnoza može biti teška, ali joj pomažu brojne nove tehnike. Testovi funkcije gušterače pomažu liječniku da odluči može li gušterača i dalje stvarati dovoljno probavnih enzima. Liječnik može vidjeti abnormalnosti u gušterači pomoću nekoliko tehnika snimanja:
- Ultrazvučno slikanje
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
- CAT skenira
U naprednijim fazama bolesti, kada se pojave dijabetes i malapsorpcija (problem zbog nedostatka enzima), liječnik može koristiti brojne testove krvi, urina i stolice kako bi pomogao u dijagnozi kroničnog pankreatitisa i praćenju napredovanja stanja.
Liječenje
Liječenje kroničnog pankreatitisa obično uključuje ublažavanje boli i rješavanje prehrambenih i metaboličkih problema. Pacijent može smanjiti količinu masti i proteina izgubljenih u stolici smanjivanjem prehrambenih masnoća i uzimanjem tableta koje sadrže enzime gušterače. To će rezultirati boljom prehranom i debljanjem.
Ponekad se mora dati inzulin ili drugi lijekovi za kontrolu šećera u krvi pacijenta.
U nekim je slučajevima potrebna operacija za ublažavanje boli dreniranjem proširenog kanala gušterače. Ponekad se uklanja dio ili veći dio gušterače u pokušaju ublažavanja kronične boli.
Pacijenti s kroničnim pankreatitisom moraju prestati piti, pridržavati se propisane dijete i uzimati odgovarajuće lijekove kako bi imali manje i blaže napade.
Zdrava hrana za hranjenje s kroničnim pankreatitisom