Sadržaj
Intersticijski nefritis je bolest koja se karakterizira upalnim procesom koji uključuje bubrežno tkivo, što može dovesti do pada bubrežne funkcije, pa čak i do potpunog zatajenja bubrega. Jednostavan način promatranja intersticijskog nefritisa jest shvatiti ga kao alergijsku reakciju lokaliziranu na bubreg (iako je to pretjerano pojednostavljenje).Znaci i simptomi
Intersticijski nefritis se obično dijeli u dvije kategorije, ovisno o brzini početka i brzini opadanja bubrežne funkcije. Ove dvije kategorije su:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), što je obično nagli i obično kraći trajni pad funkcije bubrega.
- Kronični intersticijski nefritis (CIN) što je puno više kronični, dugotrajni proces bolesti.
Tipično simptomi i znakovi, koji su obično impresivniji kod akutnog intersticijskog nefritisa, uključuju:
- Vrućica
- Kožni osip
- Bol u bokovima
- Povišeni broj određene vrste bijelih krvnih stanica (nazvanih eozinofili)
- Povišena razina kreatinina u krvi, biljega čija se razina obično ispituje kako bi se procijenila funkcija vašeg bubrega
- Prisutnost povišenih eozinofila u mokraći
- Prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći (količina bi mogla biti dovoljno mala da je ne biste mogli cijeniti golim okom)
- Povećati izlijevanje proteina u urin. To se naziva "proteinurijom" i smatra se nespecifičnim nalazom oštećenja bubrega.
Iako se gore navedeni simptomi i znakovi smatraju "klasičnim simptomima iz udžbenika", oni se možda neće uvijek vidjeti kod svih pacijenata.
Uzroci
Kao što je gore opisano, intersticijski nefritis gotovo je poput upalne ili alergijske reakcije na bubregu, a obično ga pokreću određeni poticajni čimbenici. Provokator agensa ponaša se poput "alergena" koji pokreće alergijsku reakciju. Droge su čest razlog, ali mogući su i drugi entiteti. Evo pregleda nekih najčešćih krivaca:
- Lijekovi:Tu se uključuju antibiotici poput penicilina, kinoloni (npr. Ciprofloksacin), uobičajeni lijekovi protiv bolova bez recepta, kao što su NSAIL, lijekovi za refluks kiseline (nazvani inhibitorima protonske pumpe), tablete za vodu / diuretici itd. Zašto bi netko reagirao na određeni lijekovi, dok se drugi čine sasvim u redu, nisu u potpunosti razumljivi, ali povezani su s načinom na koji imunološki sustav reagira na određeni poticajni čimbenik. To je baš kao da na primjer svi nisu nužno osjetljivi na alergiju na kikiriki.
- Infekcije: Poznato je da infekcije uzrokuju intersticijski nefritis. Teoretski, bilo koji zarazni uzročnik može biti poticajni čimbenik, ali primjeri uključuju bakterije poput streptokoka, viruse poput Epstein-Barr virusa, leptospira i parazite.
- Autoimune bolesti:Još jedan uobičajeni entitet za koji je poznato da je povezan s akutnim intersticijskim nefritisom. To uključuje dobro poznate autoimune bolesti poput lupusa ili sistemskog eritematoznog lupusa (SLE), Sjogrenov sindrom itd.
- TINU (tubulointersticijski nefritis s uveitisom) sindrom - Ovoje specifična cjelina čija patogeneza nije poznata. Lijekovi, zarazni agensi poput klamidije i određena kineska biljka pod imenom "Goreisan", svi su smatrani potencijalnim osumnjičenicima. Oboljeli pacijent prijavit će bol u boku, krv ili proteine u mokraći, a primijetit će i pogoršanje funkcije bubrega. Uveitis, koji je upala određenih tkiva u oku, pojavit će se kao bol u očima ili crvenilo.
Dijagnoza
Liječnik bi mogao postaviti dijagnozu mogućeg intersticijskog nefritisa samo na temelju kliničkih simptoma i znakova. Kao što je gore već spomenuto, nisu svi simptomi ili znakovi nužno prisutni u svih pacijenata. U slučajevima intersticijskog nefritisa izazvanog drogom, oboljeli pacijent obično ima povijest da je nedavno započeo liječenje krivcem, a usporedba rezultata "prije i poslije" bubrežne krvi mogla bi biti potencijalni dijagnostički trag.
U slučajevima kada dijagnozu nije lako iznijeti ili je funkcija bubrega ozbiljno smanjena, možda će biti potrebna biopsija bubrega. Ovo je invazivni test gdje treba uzeti mali dio bubrežnog tkiva i proučiti ga pod mikroskopom.
Liječenje
Nakon što se postavi konačna dijagnoza intersticijskog nefritisa, treba poduzeti svaki pokušaj da se identificira poticajni čimbenik kako bi se uzrok upale mogao ukloniti, ako je moguće. Na primjer, u slučajevima intersticijskog nefritisa izazvanog drogom, zaustavljanje lijeka koji vrijeđa bio bi važan, i to najčešći zdrav razum. Ako nisu uključeni nikakvi lijekovi, tada treba potražiti druge autoimune i zarazne agense.
U bolesnika s blagim padom funkcije bubrega, obično nije potrebno ništa više od zaustavljanja agensa koji djeluje prekršajno. Međutim, ako se uoči značajno smanjenje funkcije bubrega povezano s upalom, ispitivanje steroida moglo bi biti korisno (u tom bi slučaju terapija mogla biti potrebna 2-3 mjeseca). U bolesnika koji ne reagiraju na steroide, kao alternativu može se gledati na drugi lijek pod nazivom mikofenolat.
Riječ iz vrlo dobrog
Intersticijski nefritis odnosi se na akutnu ili kroničnu upalu koja se pokreće u bubregu zbog različitih sredstava kao što su lijekovi, infekcije ili čak autoimune bolesti. Šteta na bubregu može varirati od blagog reverzibilnog pada do potpunog zatajenja bubrega. Stoga je prepoznavanje osnovnog krivca koji je potaknuo upalu prvi korak u liječenju, ali možda će biti potrebni lijekovi poput steroida.