Sadržaj
Ako vi ili voljena osoba imate bolest koronarnih arterija (CAD), možda ste čuli izraz "akutni koronarni sindrom", koji se naziva i ACS. ACS je relativno novi izraz koji koriste kardiolozi i može biti malo zbunjujući. Međutim, budući da predstavlja novi način razmišljanja o CAD-u, može biti korisno odvojiti nekoliko minuta da ga razumijete.Akutni koronarni sindrom prilično je ono što zvuči. To je hitno stanje koje utječe na koronarne arterije; hitnoća. To ukazuje na to da je CAD neke osobe odjednom postao nestabilan i da se trajna oštećenja srca događaju trenutno ili će se vjerojatno dogoditi u bilo kojem trenutku.
Uzroci
ASC se javlja kada se krvni ugrušak iznenada stvori unutar koronarne arterije, obično zbog akutne rupture aterosklerotskog plaka. Puknuće plaka može se dogoditi u bilo kojem trenutku, često potpuno bez upozorenja. Krvni ugrušak može proizvesti djelomičnu ili potpunu blokadu arterije, stavljajući srčani mišić opskrbljen tom arterijom u neposrednu opasnost.
Bilo koji plak u bilo kojoj koronarnoj arteriji podložan je puknuću, čak i mali plakovi koje kardiolozi obično zanemaruju tijekom srčanih kateterizacija. Zbog toga ćete često čuti za ljude koji imaju infarkt miokarda (MI ili srčani udar), nedugo nakon što im je rečeno da je njihov CAD "beznačajan".
Tri vrste ACS-a
Kardiolozi dijele ACS u tri različita klinička obrasca. Dva od njih predstavljaju različite oblike MI, a jedan predstavlja posebno teški oblik angine, nazvan "nestabilna angina". Sve tri uzrokuju akutni krvni ugrušci u koronarnim arterijama.
Ako je krvni ugrušak dovoljno velik i traje više od samo nekoliko minuta, neke stanice srčanog mišića počinju odumirati. Smrt srčanog mišića ono je što definira MI. Dvije vrste MI koje ACS može proizvesti.
- ST-Elevacijski infarkt miokarda (STEMI), nazvan tako jer se "ST segment" na EKG-u čini "povišen", javlja se kad je koronarna arterija potpuno blokirana, tako da veliki dio srčanog mišića koji se opskrbljuje tom arterijom počinje umirati STEMI je najteži oblik ACS-a.
- Infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI), kod kojeg "ST segment" nije povišen, javlja se kada je blokada u koronarnoj arteriji "samo" djelomična. Događa se dovoljno začepljenja da bi se oštetile neke stanice srčanog mišića koje opskrbljuje bolesna arterija, ali oštećenje je obično manje opsežno nego kod STEMI-ja. Međutim, jedan od problema s NSTEMI-jem je taj što će se neadekvatnim liječenjem blokada vjerojatno dovršiti, a NSTEMI će postati STEMI.
- Ponekad ACS stvara krvni ugrušak koji još nije dovoljno velik. ili ne ustraje dovoljno dugo da proizvede trajna oštećenja srčanog mišića. (Zaštitni mehanizmi tijela pokušavaju otopiti krvne ugruške koji nastaju u krvnim žilama.) Kada ACS proizvodi simptome, a da još uvijek ne uzrokuje smrt srčanog mišića, naziva se nestabilnom anginom. Osobe s nestabilnom anginom imaju visok rizik od napredovanja u NSTEMI ili STEMI.
I NSTEMI i nestabilna angina mogu se smatrati "nepotpunim" srčanim napadima. Ova dva oblika ACS-a trebaju slično, agresivno medicinsko upravljanje kako bi se smanjila vjerojatnost da će preći u STEMI - koji kardiolozi često nazivaju "dovršenim" MI.
Simptomi
Najčešći simptom ACS-a je bol u prsima ili nelagoda u prsima. Kvaliteta nelagode u prsima s ACS-om općenito je slična onoj kod stabilne angine, ali je često puno intenzivnija, učestalija i trajnija. Uz nelagodu u prsima, ljudi s ACS-om često imaju i druge uznemirujuće simptome poput znojenja, vrtoglavice, mučnine, krajnje tjeskobe i onoga što se često opisuje kao "osjećaj nadolazeće propasti". Bol u prsima može biti nedirnut nitroglicerinom (koji obično ublažava stabilnu anginu). S druge strane, neki ljudi koji imaju ACS imat će samo blage simptome, čak možda i neće primijetiti nikakve simptome - barem u početku.
Nažalost, bez obzira uzrokuje li ACS značajne simptome, ako se ne liječi, ACS često proizvodi trajno oštećenje srca koje će, prije ili kasnije, proizvesti simptome.
Postavljanje ispravne dijagnoze
Da rezimiramo, jednom kada se krvni ugrušak stvori u koronarnoj arteriji, ako je već došlo do opsežnog oštećenja srčanog mišića, dijagnosticira se STEMI. Ako se dogodi "malo" oštećenje srčanog mišića, dijagnosticira se NSTEMI. Ako se ne dogodi mjerljivo oštećenje srčanog mišića, dijagnosticira se nestabilna angina.
Ako imate ACS, obično će vaši simptomi, fizički pregled, povijest bolesti i čimbenici srčanog rizika odmah uputiti liječnika da ozbiljno posumnja u dijagnozu. Od tada će on ili ona brzo pregledati vaš EKG i izmjeriti srčane enzime. Srčani enzimi otpuštaju se u krvotok umirućim stanicama srčanog mišića, pa povišenje srčanih enzima znači da dolazi do oštećenja srčanih stanica.
Slijedi dno crte dijagnoze vrste ACS-a s kojim imate posla: Izgled EKG-a (tj. Prisutnost ili odsutnost "povišenja" u ST segmentima) razlikovat će STEMI i NSTEMI. A prisutnost ili odsutnost povišenih srčanih enzima razlikovat će NSTEMI i nestabilnu anginu.
Tri vrste ACS-a predstavljaju spektar kliničkih stanja koja se mogu javiti kad pukne plak unutar koronarne arterije. Zapravo, zapravo nema jasne crte koja suštinski dijeli STEMI, NSSTEMI i nestabilnu anginu. Kada kardiolozi povuku granicu između STEMI i NSTEMI, ili između NSTEMI i nestabilne angine, relativno je proizvoljna odluka.Doista, definicije ove tri vrste ACS-a bitno su se promijenile tijekom godina, jer se naše znanje - posebno naša sposobnost interpretacije EKG-a i otkrivanja oštećenja srčanih stanica pomoću enzimskih testova - poboljšavalo.
Liječenje
U osnovi, liječenje ACS-a usmjereno je na što brže uklanjanje aktivne blokade zahvaćene koronarne arterije, kako bi se spriječilo ili ograničilo oštećenje srčanog mišića. Specifični terapijski pristup koji se obično koristi ovisi o tome s kojim od tri oblika ACS-a imate posla.
Liječenje nestabilne angine često započinje agresivnom medicinskom terapijom (upotreba nitrata za ublažavanje nelagode u prsima, beta blokatori za smanjenje srčane ishemije i antitrombocitna terapija za zaustavljanje daljnjeg širenja krvnog ugruška). Nakon što se pacijent stabilizira lijekovima, potreba za invazivnom terapijom (obično stentom) može se procijeniti tijekom sljedećih nekoliko dana. Liječenje NSTEMI-ja vrlo je slično liječenju nestabilne angine.
Liječenje STEMI zahtijeva trenutnu, agresivnu terapiju usmjerenu na što brže otvaranje potpuno začepljene arterije. Danas je najpoželjnija metoda za otvaranje arterije kod osobe koja ima STEMI neposredna angioplastika i stentiranje, ali ako ovaj pristup nije izvediv, mogu se dati lijekovi koji napadaju ugrušak kako bi se otopio ugrušak koji vrijeđa.
Koji god oblik ACS-a bio prisutan, ključ uspješnog ishoda je primanje učinkovite terapije što je brže moguće. Čak i kratko odgađanje može značiti razliku između potpunog oporavka i doživotnog invaliditeta ili još gore.
Zbog toga svatko tko ima simptome koji su u skladu s ACS-om mora odmah potražiti medicinsku pomoć.
Riječ iz vrlo dobrog
Važno je u vezi s ACS-om da je u svakom slučaju, bez obzira na to kako kategoriziran, ACS hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Liječenjem se žele postići dvije stvari: 1) ograničiti oštećenje srčanog mišića koje akutno čini krvni ugrušak unutar koronarne arterije i 2) ograničiti mogućnost da ploča - koja se sada pokazala nestabilnom i sklonom puknuti - puknut će opet.