Sadržaj
- Koji su takozvani okidači za intervenciju?
- Što podrazumijeva aktivni nadzor?
- Može li se tumor širiti dok je pod aktivnim nadzorom?
- Jesu li rezultati ugroženi kod pacijenata koji odaberu odgođenu intervenciju?
- Ima li Johns Hopkins aktivni program nadzora tumora bubrega?
- Kako da se upišem u aktivni nadzor kod Johns Hopkinsa?
Ovo je najmanje invazivna opcija liječenja raka bubrega. Tijekom aktivnog nadzora pacijent i urolog dogovaraju se promatrati tumor redovitim snimanjem. Za neke pacijente nikad nije potrebna intervencija, dok se za druge postiže "okidač za intervenciju" i započinje terapija.
Pacijenti s tumorima manjim od 2 centimetra idealni su kandidati za aktivni nadzor zbog male vjerojatnosti da će se tumor proširiti tijekom promatranja; međutim, pacijente s tumorima do 4 centimetra može se sigurno promatrati na temelju niza čimbenika:
- Pacijenti s lošim radom bubrega. Budući da bilo kakva intervencija na bubregu može prouzročiti daljnje pogoršanje funkcije bubrega, tim bi bolesnicima bilo bolje odabrati aktivni nadzor. U nekih bolesnika daljnji pad funkcije bubrega dovodi pacijenta u opasnost od potrebe za dijalizom. Dijaliza, iako je spas, može biti povezana s lošim ishodima i niskom kvalitetom života. Pitajte svog liječnika o razini kreatinina, koja je pokazatelj funkcije bubrega (norma je manja od 1,5 mg / dl).
- Pacijenti s nasljednim oblicima raka bubrega. To uključuje pacijente s Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dubeom (BHD) ili drugim stanjima u kojima pacijenti imaju rizik od višestrukih tumora s obje strane. Ti se tumori obično stavljaju na aktivni nadzor dok ne dosegnu 3 centimetra ili više.
- Pacijenti koji imaju stente za srce koji leče drogu i trebaju imati razrjeđivač krvi. Operacija / intervencija bubrega može rezultirati ozbiljnim krvarenjem kod ovih pacijenata, pa stoga razdoblje aktivnog nadzora dok se ne skinu sa sredstava za razrjeđivanje krvi može biti korisno kako bi se izbjegle potencijalno ozbiljne komplikacije.
- Stariji pacijenti koji su medicinski krhki. Budući da je rizik od širenja tumora malog bubrega nizak, u bolesnika s kratkim životnim vijekom (kraćim od 10 godina) rasprava o aktivnom nadzoru može biti razborita. Mnogi od tih pacijenata umiru s tumor bubrega, a ne iz tumor bubrega.
- Pacijenti koji se suočavaju s aktivnim ozbiljnim medicinskim problemom ili se oporavljaju od njega. Treba zabaviti razdoblje aktivnog nadzora dok se stvari ne stabiliziraju.
- Pacijenti koji su izuzetno zabrinuti zbog operacije ili ne žele na liječenje.
Koji su takozvani okidači za intervenciju?
Najčešći okidač za intervenciju je demonstrirani rast tumora. Kako se tumor povećava, povećava se rizik od raka i agresivnijeg karcinoma. Rizik širenja tumora manjeg od 2 centimetra manji je od 1%. Rizik je 1-2% za tumore od 3 centimetra i 3-5% za tumore od 4 centimetra. Promjena stanja pacijenta također bi mogla potaknuti intervenciju. Primjerice, pacijent koji je imao srčani udar kad je otkriven njihov tumor bubrega od 2,5 centimetra sada se oporavio godinu dana kasnije i sposoban je za operaciju. To sada pokreće intervenciju.
Što podrazumijeva aktivni nadzor?
Tipično zagovaramo snimanje svaka tri do šest mjeseci tijekom dvije godine, a zatim svakih šest do 12 mjeseci godišnje. Početna procjena trebala bi uključivati cjelovitu procjenu stadijuma (krvna slika, snimanje prsa / trbuha / zdjelice) kako bi se isključila mogućnost da se bolest već proširila. Za početnu procjenu preferiramo CT ili MRI, a zatim izmjenjujemo CT, MRI i ultrazvuk kako bismo smanjili zračenje pacijenta i sveobuhvatno procijenili tumor. Točan protokol prilagođen je pacijentu.
Može li se tumor širiti dok je pod aktivnim nadzorom?
Odgovor je nažalost DA. Međutim, za dobro odabranog pacijenta rizik od toga da se dogodi tijekom nadzora vrlo je nizak (manje od 2%). Svaki pacijent i tumor jedinstveni su, a o ovom riziku treba razgovarati s urologom.
Jesu li rezultati ugroženi kod pacijenata koji odaberu odgođenu intervenciju?
Nedavna studija * urologa Johns Hopkinsa pokazala je da razdoblje aktivnog nadzora nije promijenilo rezultate. U ovoj su studiji pacijenti odgodili liječenje male bubrežne mase za više od godinu dana. Svi su na kraju uspješno liječeni minimalno invazivnom kirurgijom.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Ima li Johns Hopkins aktivni program nadzora tumora bubrega?
Da. Pioniri na ovom području, urolozi Johns Hopkins imaju formalni program za promatranje tumora bubrega u odgovarajućeg pacijenta. Program uključuje redovite preglede i popunjavanje upitnika o kvaliteti života, tjeskobi i općoj dobrobiti. To pomaže u donošenju odluka tijekom cijelog procesa nadzora. U slučaju da se na kraju odabere intervencija, urolog stručnjak za rak bubrega može vam pomoći prilagoditi najbolju terapiju za pacijenta.
Kako da se upišem u aktivni nadzor kod Johns Hopkinsa?
Nakon detaljne procjene od strane jednog od naših stručnjaka, pacijent potpisuje obrazac za pristanak i upisuje se u naš formalni budući registar za aktivni nadzor. Molimo kontaktirajte Phillip Pierorazio ili Tinu Wjalitz na 410-502-5984.