Sadržaj
- Pregled
- Prvi korak: Artroskopija
- Drugi korak: Implantacijska kirurgija
- Kandidati
- Komplikacije
- Rehabilitacija
Pregled
Ideja ACI postupka je uzeti nekoliko stanica hrskavice iz koljena, uzgojiti ih u laboratoriju, a nakon što narastu milijuni stanica, oni se implantiraju u područje oštećenja hrskavice.
ACI je postupak u dva koraka koji zahtijeva dvije operacije u razmaku od nekoliko tjedana. Prvo se beru stanice, a zatim implantiraju.
Prvi korak: Artroskopija
Prvi korak ACI je izvođenje artroskopske kirurgije kako bi se identificiralo područje oštećenja hrskavice i utvrdilo je li prikladno za ACI postupak.
Tijekom artroskopskog postupka sakupljaju se stanice hrskavice. Te se stanice šalju u laboratorij za širenje stanica, gdje se umnožavaju uzgojem u kulturi. Uzgoj dovoljno stanica traje oko četiri do šest tjedana. Kad se uzgaja dovoljno stanica, šalju se kirurgu i zakazuje se druga operacija.
Drugi korak: Implantacijska kirurgija
Kad se uzgaja dovoljno stanica hrskavice, zakazan je drugi kirurški zahvat. Tijekom ove operacije koristi se veći rez za izravni pregled područja oštećenja hrskavice (ne artroskopija). Narezuje se drugi potkoljenični dio kosti i uzima se područje tkiva koje se naziva pokostnica. Pokostnica je gusto tkivo koje pokriva potkoljeničnu kost. Bere se "periostalni flaster", otprilike veličine područja oštećenja hrskavice.
Pokosnični se flaster šiva preko područja oštećene hrskavice. Jednom kada se stvori čvrsta brtva između flastera i okolne hrskavice, kultivirane stanice hrskavice ubrizgavaju se ispod flastera. Periostalni flaster koristi se za zadržavanje novih stanica hrskavice u području oštećenja hrskavice.
Kandidati
ACI je značajan postupak. Oporavak je dug, a pacijenti moraju biti spremni za sudjelovanje u intenzivnoj fizikalnoj terapiji. ACI je prikladan samo za pacijente s malim površinama oštećenja hrskavice, a ne za široko trošenje hrskavice karakteristično za artritis koljena. Pacijenti koji razmatraju ACI trebali bi odgovarati sljedećem profilu:
- Žarišno područje oštećenja hrskavice, ne rašireni artritis
- Imati bol ili otekline koji ograničavaju njihovu aktivnost
- Stabilno koljeno bez povezanih oštećenja ligamenata
- Težina primjerena visini (ne pretilo)
Uz to, pacijenti su trebali probati i druge nehirurške tretmane prije nego što razmotre ovaj važan postupak. Nadalje, pacijenti moraju čvrsto razumjeti postoperativnu rehabilitaciju nakon ACI kirurgije. Ovaj je korak presudan za uspjeh ACI postupka. Bez odgovarajuće rehabilitacije, rezultati su obično manje od idealni.
Komplikacije
Uspjeh ACI-ja prilično je različit, a različiti kirurzi prijavljuju različite stupnjeve uspjeha. Najčešća komplikacija nastaje zbog stvaranja ožiljnog tkiva oko ruba periostalne mrlje, nazvane periostealna hipertrofija. Ovaj problem često zahtijeva dodatnu artroskopsku operaciju uklanjanja viška ožiljnog tkiva.
Ostale komplikacije uključuju neuspjeh pravilno ugrađenih stanica, infekciju koljena i ukočenost koljena.
Rehabilitacija
Rehabilitacija iz ACI vrlo je slična rehabilitaciji nakon mikrofrakture i ovisi o veličini i mjestu područja oštećenja hrskavice. Temeljni principi rehabilitacije od ACI su:
- Weight bearing:Težina mora biti ograničena na područje implantata hrskavice. Razlog ograničenja težine je taj što stanice moraju imati mogućnost prianjanja na područje koje je prošlo postupak ACI. Kako ograničiti težinu na području ACI-ja ovisi o mjestu. Kad je ACI na tibiji (vrh potkoljenične kosti) ili bedrenoj kosti (kraj bedrene kosti), težina je ograničena ako pacijent koristi štake. Kada je ACI na kapici koljena (patela) ili unutar žlijeba patele (trohleja), kretanje mora biti ograničeno, jer će to uzrokovati kompresiju na ugrađenim stanicama.
- Opseg kretanja:Opseg pokreta obično se započinje rano nakon operacije. Međutim, kao što je gore rečeno, ako je područje liječenja ACI-om na kapici koljena ili unutar utora, tada će pokret biti ograničen šest do osam tjedana. Razlog za pokretanje pokreta što ranije je taj što pokret pomaže potaknuti zdrav rast hrskavice. Međutim, to kretanje mora biti uravnoteženo s pritiskom koji uzrokuje kretanje. Morate se strogo pridržavati preporuka svog liječnika jer će one biti specifične za vašu ozljedu i liječenje.
Nošenje težine obično je ograničeno najmanje šest do osam tjedana, a zatim postupno napreduje s vremenom. Nakon tri do šest mjeseci, trening može povećati opterećenje i intenzitet. Sportske aktivnosti mogu započeti otprilike 12 mjeseci nakon operacije. Većina sportaša se punim sportom ne vraća tek otprilike 16 mjeseci nakon operacije.