Sadržaj
Tetive su vrlo jake, ali ne i vrlo fleksibilne, a Ahilova tetiva nije iznimka. To znači da se Ahilova tetiva može protezati samo toliko daleko prije nego što se upali (poznato kao tendonitis) ili raskine.Što je Ahilova tetiva?
Ahilova tetiva je najveća tetiva u tijelu. Spaja gastrocnemius (tele) i soleus mišiće potkoljenice s petnom kosti stopala.
Kompromitirana Ahilova tetiva može uzrokovati nelagodu od lagane boli, nježnosti i ukočenosti do jake boli, posebno kod savijanja stopala prema dolje.
Uzroci
Važno je upoznati se s različitim stanjima koja utječu na Ahilovu tetivu, s obzirom na to da im je potrebna jedinstvena pažnja i terapija, neki hitniji od drugih.
Uobičajen
Dva najčešća uzroka boli Ahilove tetive su Ahilova tendonitis i Ahilova tendonoza.Iako ta stanja zvuče slično, oni opisuju jedinstvene pojave - jednu akutniju, a drugu kroničniju.
Ahilova tendonitis
Ahilova tendonitis akutna je, upalna ozljeda Ahilove tetive koja najčešće pogađa sportaše, posebno trkače ili ljude koji se bave sportovima koji zahtijevaju puno startanja i zaustavljanja, poput tenisa.
Istaknuti simptom Ahilove tendonitisa je bol, koja se često opisuje kao pečenje, a koja se pogoršava s aktivnošću. Mjesto boli može varirati - može se osjetiti bliže dnu mišića potkoljenice, duž stvarne tetive ili niže u blizini pete kosti.
Uz bolove, mogu postojati blage otekline i toplina nad Ahilovom tetivom, kao i jutarnja ukočenost pete i potkoljenice koja popušta dok se osoba zagrijava i proteže gležanj i nogu.
Osim aktivnih osoba ili onih koji iznenada započnu ili povećaju režim vježbanja, neuspjeh u zagrijavanju mišića potkoljenice prije vježbanja još je jedan potencijalni okidač za razvoj Ahilove tendonitisa. Što su mišići potkoljenice čvršći, to je veća napetost na Ahilovoj tetivi.
Vježbanje u tenisicama koje su istrošene ili koje nisu namijenjene za aerobne vježbe također mogu uzrokovati Ahilovu tendonitis, kao i ovi drugi čimbenici:
- Trening za hladno vrijeme
- Neusklađenost stopala ili ravna flota
- Loša forma trčanja
- Odstupanje dužine nogu
Drugi uzrok Ahilove tendonitisa je razvoj koštanog izraslina na stražnjoj strani gležnja - bilo koštane ostruge od artritisa ili Haglundove deformacije zbog nošenja loše prikladnih cipela. Koštani izrast može se trljati po Ahilovoj tetivi i uzrokovati bol i upale.
Imati zdravstveno stanje poput psorijaze, visokog krvnog tlaka i pretilosti (koja vrši pritisak na tetivu) također je povezano s većim rizikom za razvoj Ahilove tendonitisa.
Rijetko koja klasa antibiotskih lijekova nazvana fluorokinoloni povezana je s Ahilovom tendonitisom i puknućem (opisano u nastavku).
Ahilova tendonoza
Za razliku od Ahilove tetive, koja opisuje akutno upaljenu tetivu, Ahilova tendonoza opisuje kroničnu, degenerirajuću tetivu koja je posljedica neliječene tetive. S Ahilovom tendonozom, kolagena vlakna koja čine tetivu se pogoršavaju ili razgrađuju. Ovo pogoršanje uzrokuje ne samo bol u tetivi već i stvaranje ožiljnog tkiva, što može dovesti do trajnog zadebljanja.
Lukavi je dio da, iako se upala Ahilove tetive može ublažiti pravilnim liječenjem i dobro zacijeliti, neki slučajevi nisu popraćeni bolom, tako da osoba zapravo ne zna da postoji problem dok se ne razvije tendonoza (gdje uvijek postoje bolovi ).
Rijetko
Puknuće Ahilove tetive, kada se vlakna tetive puknu i odvoje, djelomično ili u potpunosti, rijetko je.
Ruptura Ahilove tetive
Da bi Ahilova tetiva pukla, na tetivu se obično vrši iznenadna sila, koja se često javlja tijekom napornog oblika vježbanja koji zahtijeva naglo okretanje stopala, kao kod igranja košarke. To može reći da čak i putovanje na kojem noga služi za prekidanje pada ili nagli korak s ivičnjaka ponekad može biti dovoljno za prekomjerno istezanje i kidanje tetive.
Kad Ahilova tetiva pukne, zajedno s jakim bolovima u peti, neki ljudi čuju "pucanje" ili "pucanje", a tamo gdje je tetiva pukla može postojati vidljivi jaz. Obično, s puknućem tetive, osoba ne može hodati ili nositi težinu na nozi, iako mali broj ljudi to i dalje može.
Kada posjetiti liječnika
Važno je potražiti liječničku pomoć ako se pojave bolovi u stražnjem dijelu noge, bilo gdje od pete do teleta. Ostali simptomi koji opravdavaju posjet liječnika uključuju:
- Ukočenost ili bol nogu ili gležnja
- Oticanje nad Ahilovom tetivom
- Poteškoće pri stajanju na prstima
- Znakovi infekcije poput crvenila ili topline oko gležnja ili noge
Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću puknuće Ahilove tetive, poput iznenadne jake boli u stražnjem dijelu noge i / ili poteškoće s nošenjem težine na nozi, odmah potražite liječničku pomoć.
Dijagnoza
Dijagnoza boli u Ahilovoj tetivi obično se provodi klinički, što znači da će vam liječnik postavljati pitanja o vašoj boli i obaviti fizikalni pregled. Ako se sumnja na puknuće, zajamčeno je slikanje magnetskom rezonancom (MRI) ili ultrazvuk.
Sistematski pregled
Temeljiti fizički pregled stopala i gležnja možda je ključ dijagnoze krivca za bolove u Ahilovoj tetivi.
Neki od glavnih elemenata fizikalnog pregleda uključuju inspekciju i palpiranje (pritiskanje) područja oko Ahilove tetive zbog oteklina, topline, krepitusa (pucanja) i osjetljivosti; sve ove značajke mogu biti prisutne s akutnim Ahilovim tendonitisom. S Ahilovom tendonozom, uz bolove tetiva palpacijom, tetiva se može osjećati i debelo ili mogu biti malene kvržice duž tetive, što znači područja ožiljnog tkiva i fibroze.
Liječnik ponekad može dijagnosticirati puknuće Ahilove tetive palpacijom tetive. Drugi trag fizičkog pregleda za puknuće Ahilove tetive su modrice na tetivi, posebno ako se krv slijedi ispod maleolusa (kosti koja izlazi na svaki gležanj).
Thompsonov test
Kao dio fizičkog pregleda zbog boli u Ahilovoj tetivi, vaš će liječnik provesti Thompsonov test, koji se naziva i test na stiskanje teleta. Tijekom ovog testa osoba leži ravno na ispitnom stolu s nogama obješenim preko ruba. Nakon toga liječnik će stisnuti teleći mišić koji bi trebao saviti prste prema dolje (zvan plantarna fleksija). Ako se to ne dogodi, test je pozitivan na puknuće Ahilove tetive.
Imaging
Snimanje gležnja obično nije potrebno za dijagnosticiranje problema s Ahilovom tetivom, osim ako vaš liječnik sumnja na puknuće tetive ili ako neko drugo stanje uzrokuje ili doprinosi vašoj boli. Međutim, ultrazvuk Ahilove tetive može se koristiti za pristup zadebljanju tetiva (kao što se vidi u Ahilovoj tendonozi).
Ultrazvuk ili MRI koriste se za postavljanje ili potvrđivanje dijagnoze puknuća Ahilove tetive.
Diferencijalne dijagnoze
Kada posjetite svog liječnika zbog bolova u Ahilovoj tetivi, on će razmotriti nekoliko drugih stanja. Neka od najčešćih stanja uključuju uganuće gležnja, prijelom stresa ili bursitis pete (nazvan kalkanalni bursitis).
Modrice oko Ahilove tetive mogu se vidjeti kod uganuća gležnja ili frakture stresa, kao i kod puknuća Ahilove tetive, pa je potreban RTG da bi se razlikovalo među tim stanjima. Kod kalkanealnog burzitisa obično postoji opipljiva osjetljivost gdje se tetiva umetne u petnu kost. S druge strane, kod Ahilove tendonitisa bolovi u tetivama obično su veći - oko dva do šest centimetara iznad mjesta umetanja.
Ostali uvjeti koji se mogu uzeti u obzir uključuju:
- Osteoartritis
- Upalni artritis (na primjer, reumatoidni artritis ili giht)
- Fibromialgija
- Krvni ugrušak u teletu (nazvan duboka venska tromboza)
- Infekcija (na primjer, osteomijelitis ili celulitis)
- Cista na kosti ili rak (rijetko)
U tim gore navedenim slučajevima, uz temeljit fizički pregled, za potvrđivanje dijagnoze mogu se koristiti krvni ili slikovni testovi, poput ultrazvuka ili X-zraka.
Primjerice, dopplerov ultrazvuk može isključiti krvni ugrušak na teletu, a rendgen može otkriti klasične promjene osteoartritisa u gležnju.
Isto tako, kod reumatoidnog artritisa, osoba će obično imati povišenu razinu anti-cikličnog citruliniranog peptida (anti-CCP) u krvi, zajedno s ostalim simptomima RA poput umora i bolova u zglobovima.
Ako je liječnik zabrinut zbog infekcije petne kosti ili kože u blizini tetive, korisno je prepoznavanje upalnih biljega (na primjer, brzina sedimentacije eritrocita) i / ili povišen broj bijelih krvnih stanica.
Liječenje
Brojni su tretmani koji se bave liječenjem boli Ahilove tetive, uključujući modificiranje aktivnosti, lijekove, fizikalnu terapiju i, možda, operaciju. Ključ za ozdravljenje i dobro ozdravljenje je biti u vrhu svoje brige i slijediti svoj režim terapije od početka do Završi.
Briga za samoga sebe
Strategije samopomoći mogu se koristiti za liječenje Ahilove tendonitisa i biti od pomoći u neposrednoj njezi mogućeg puknuća Ahilove tetive.
Smanjite aktivnost ili odmor
Ako vam je dijagnosticirana Ahilova tendonitis, nije potrebno potpuno zaustaviti aktivnost, sve dok obraćate pažnju na bolnost mišića i u skladu s tim smanjujete aktivnost. Obavezno započnite s laganim istezanjem listova nakon vježbanja kada su mišići i tetive još topli i fleksibilni.
Za početnu njegu puknuća Ahilove tetive nužan je odmor dok ne dobijete daljnje smjernice od ortopedskog kirurga.
Led
Za Ahilovu tendonitis može biti koristan led tijekom početne pojave boli, zajedno s ledom nakon vježbanja.
Za sumnju na puknuće, položite led odmah na tetivu i podignite nogu na putu do hitne.
Podrška
Osim smanjenja aktivnosti i leda, važno je ako imate tetivu Ahilove tetive, spriječiti prekomjerno kretanje tetiva omotavanjem gležnja elastičnim zavojem ili trakom.
Isto tako, ortopedski kirurg imobilizirat će vam gležanj, često udlagom, sve dok ne budete podvrgnuti operaciji zbog puknuća Ahilove tetive.
Ortotika
Za Ahilovu tetivitisu i tendonozu, ortotika cipela može se koristiti za ispravljanje pogrešnih poravnanja stopala (ako se, na primjer, smatra da ravna stopala uzrokuju ili doprinose bolovima Ahilove tetive). Svima koji imaju Ahilovu tendonitis ili tendonozu, ortotika za podizanje pete može rasteretiti tetivu i ublažiti bol.
Lijekovi
Da biste smanjili bol zbog bilo kojeg problema s Ahilovom tetivom, razgovarajte sa svojim liječnikom o uzimanju nesteroidnih protuupalnih sredstava (NSAID).
Iako su uobičajena zabluda, injekcije kortikosteroida ne preporučuju se kod boli Ahilove tetive.
Fizikalna terapija
Za Ahilovu tendonitis, nakon što liječnik pomisli da ste spremni, dobro je započeti vježbe koje jačaju teleći mišić. Podizanje nožnih prstiju, balansiranje na prstima i istezanje zidova korisne su vježbe. Ekscentrični trening snage također je popularna i korisna terapijska opcija, kao i masaža dubokog trenja mišića gastrocnemiusa i soleusa, koji se oboje vežu za Ahilovu tetivu.
Ako razvijete Ahilovu tendonozu, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o upućivanju na poseban program rehabilitacije koji se fokusira na polagani, progresivni režim vježbanja s velikim opterećenjem.
Mobilizacija mekog tkiva uz pomoć instrumenata (IASTM) zanimljiv je način koji se ponekad koristi u liječenju Ahilove tendonoze. Ova terapija djeluje pomoću instrumenta za ponovno stimuliranje upalnog procesa u tijelu, koji zatim pokreće stvaranje novog kolagena unutar tetive.
Što se tiče puknuća Ahilove tetive, operacija je nužna, ali fizikalna terapija apsolutno je presudna za potpuni oporavak nakon toga, što može potrajati tri do šest mjeseci.
Kirurgija
Puknuće Ahilove tetive najčešće zahtijeva kirurški popravak od strane ortopedskog kirurga u roku od nekoliko dana od ozljede. Tijekom operacije dva kraja odvojene tetive zašivaju se zajedno.
Imajte na umu da se djelomična suza Ahilove tetive ponekad tretira kao Ahilova tendonoza (konzervativno i nehirurški). Ortopedski kirurg donijet će ovu odluku koja ovisi o brojnim čimbenicima, poput težine suze, vaše dobi, vaše povijesti bolesti i vaše normalne razine aktivnosti.
Djelomične suze tetiva obično su posebno bolne. Dakle, ako se operacija ne izvodi, ponekad se preporučuje imobilizacija u kontroliranom pokretanju gležnja, zajedno s fizikalnom terapijom ili kućnim vježbama kako bi se spriječio gubitak mišićne snage u stopalu i gležnju.
Prevencija
Najveći uzrok problema s Ahilovom tetivom je ignoriranje ranih znakova upozorenja i probijanje boli. Uz to, ako je vaša Ahilova tetiva bolna ili vas boli, morate obratiti pažnju i odmah je odmoriti.
Istezanje
Štoviše, istezanje prije vježbanja važno je za sprečavanje ozljede Ahilove tetive. Neki osnovni dijelovi uključuju sljedeće:
- Istezanje Ahilove tetive
- Istezanje teleta
- Istezanje plantarne fascije (Održavanje određene fleksibilnosti na dnu stopala također može poboljšati zdravlje Ahilove tetive.)
Osim istezanja, budite sigurni da započinjete s polaganim vježbanjem, a zatim pojačajte korak - drugim riječima, omogućite pravilno zagrijavanje.
Jačanje
Neki stručnjaci također vjeruju da ekscentrično jačanje Ahilove tetive, gastroknemija i soleusa može smanjiti rizik od Ahilove tetive i naprezanja teleta.
Ostalo
Ostali savjeti koji mogu pomoći u prevenciji Ahilove tendinitis uključuju:
- Uvijek nosite cipele koje pružaju odgovarajuće ublažavanje pete i dobru potporu luku
- Izbjegavajte trčanje na tvrdim površinama
- Izbjegavajte vježbanje vani po hladnom vremenu
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vi ili voljena osoba trpite bolove Ahilove tetive, znajte da niste sami - to je uobičajeno stanje, mada frustrirajuće.Dobra vijest je da se pravilnim liječenjem velika većina ljudi poboljšava. Čak i ako vaše stanje postane kronično, dobar program rehabilitacije trebao bi vas vratiti na pravi put.