Kako ACE inhibitori učinkovito liječe srčanu insuficijenciju

Sadržaj

• Što rade inhibitori ACE?
• ACE inhibitori kod zatajenja srca
• Neželjeni učinci ACE inhibitora
• ARB-ovi kao zamjena za ACE inhibitore
• Donja linija

Korištenje lijeka inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin (ACE) važan je dio liječenja zatajenja srca. Pokazano je da kod osoba sa zatajenjem srca ACE inhibitori smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšavaju simptome i čak produljuju preživljavanje. Ako vam je dijagnosticirano kongestivno zatajenje srca, trebali biste se liječiti ACE inhibitorom, osim ako vaš liječnik nema vrlo dobar razlog da to ne učini.

Što rade inhibitori ACE?

ACE inhibitori blokiraju ključni enzim u sustavu renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). RAAS je slap enzima koji zajedno djeluju na regulaciju krvnog tlaka i koncentracije natrija u krvi.

Kada se protok krvi u bubrezima smanji, enzim zvan renin oslobađa se u krvotok. Renin uzrokuje povećanje drugog enzima, angiotenzina I. Angiotenzin I ACE pretvara u angiotenzin II. Angiotenzin II povećava krvni tlak i (potičući oslobađanje hormona aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda) uzrokuje da tijelo zadržava natrij.

RAAS ima tendenciju raditi prekovremeno kod osoba sa zatajenjem srca, što povećava zadržavanje natrija i krvni tlak, te uzrokuje da srce radi više nego što bi trebalo.

ACE inhibitori djeluju blokirajući stvaranje angiotenzina II. U ljudi sa zatajenjem srca to snižava krvni tlak i smanjuje zadržavanje natrija. Na taj način, ACE inhibitori smanjuju stres na srcu i omogućuju učinkovitijem pumpanju oslabljenog srčanog mišića.

ACE inhibitori su također vrlo korisni u liječenju hipertenzije, a pokazalo se da poboljšavaju ishode kod ljudi koji su imali srčani udar. Uz to, mogu pomoći u prevenciji oštećenja bubrega kod osoba s dijabetesom.

ACE inhibitori kod zatajenja srca

Nekoliko glavnih kliničkih ispitivanja proučavalo je primjenu ACE inhibitora kod osoba sa zatajenjem srca. Svi su pokazali značajnu korist. Metaanaliza pet takvih ispitivanja koja su obuhvatila preko 12 000 ljudi sa zatajenjem srca pokazala je da ACE inhibitori značajno smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšavaju preživljavanje i smanjuju rizik od srčanog udara. Poboljšani su i simptomi zatajenja srca kao što su dispneja (otežano disanje) i umor.

Trenutne smjernice Američkog koledža za kardiologiju i Američkog udruženja za srce snažno preporučuju davanje ACE inhibitora svima koji imaju zatajenje srca, a uz to i svima koji imaju smanjenu frakciju izbacivanja lijeve klijetke (manje od 0,4) bez obzira imaju li imao stvarno zatajenje srca.

Nekoliko ACE inhibitora je na tržištu i općenito se smatra da su oni jednako korisni u liječenju zatajenja srca. Uobičajeni ACE inhibitori uključuju kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizinopril (Zestril), ramipril (Altace) i trandolapril (Mavik).

Kada se prvi put prepisuju, ACE inhibitori obično se započinju s malom dozom, a doza se postupno povećava na veće doze korištene u kliničkim ispitivanjima. Postepeno povećanje doziranja pomaže u sprečavanju štetnih učinaka. Ako se ciljane veće doze ne podnose dobro, liječenje se obično nastavlja s nižom, bolje podnošenom dozom. Većina stručnjaka vjeruje da su niže doze ACE inhibitora gotovo jednako učinkovite kao i veće doze, ali preferiraju se veće doze jer su formalno ispitane u kliničkim studijama.

ACE inhibitori i rasa: Neke studije sugeriraju da su ACE inhibitori možda manje učinkoviti kod crnaca nego kod bijelaca, ali dokazi su oprečni. Trenutne smjernice preporučuju upotrebu ACE inhibitora svima koji imaju zatajenje srca, bez obzira na rasu.

ACE inhibitori i spol: Klinička ispitivanja nisu dokazala istu veličinu koristi od ACE inhibitora u žena kao što je to pokazano u muškaraca. Međutim, prevladavanje dokaza i dalje favorizira primjenu ACE inhibitora kod svih žena sa zatajenjem srca.

Neželjeni učinci ACE inhibitora

Iako se ACE inhibitori obično podnose prilično dobro, mogu se pojaviti određene nuspojave.

ACE inhibitori mogu previše smanjiti krvni tlak, proizvodeći simptome slabosti, vrtoglavice ili sinkope. Ovaj se problem obično može izbjeći započinjanjem s malom dozom i postupnim povećanjem do većih doza.

Pogotovo u ljudi koji imaju osnovnu bolest bubrega, upotreba ACE inhibitora može dodatno smanjiti rad bubrega. Iz tog razloga, bubrežnu funkciju (krvne pretrage) treba nadzirati kod osoba koje imaju bubrežnu bolest i započinju s ACE inhibitorima.

ACE inhibitori mogu povećati razinu kalija u krvi. Iako je ovaj učinak obično vrlo skroman i nije medicinski značajan. Međutim, kod nekih ljudi (oko 3%) razina kalija može postati previsoka.

Najistaknutija nuspojava ACE inhibitora je suhi kašalj, koji se može primijetiti u do 20% ljudi koji uzimaju ove lijekove. Iako nije opasan problem, ova nuspojava može biti prilično uznemirujuća i obično zahtijeva prekid lijeka.

Vrlo rijetko ljudi koji uzimaju ACE inhibitore mogu doživjeti angioedem - ozbiljnu alergijsku reakciju koja može postati prilično opasna.

ARB-ovi kao zamjena za ACE inhibitore

Blokatori angiotenzin II receptora (ARB lijekovi) slični su ACE inhibitorima time što prekidaju RAAS kaskadu i smanjuju učinak enzima angiotenzin II. Budući da ARB rijetko uzrokuju kašalj i angioedem, ponekad se koriste kao zamjena kod ljudi koji su imali ove štetne učinke s ACE inhibitorima.

Pokazalo se da su ARB učinkoviti u liječenju zatajenja srca, iako u manjoj mjeri od ACE inhibitora. Uz to, ARB su približno jednako učinkoviti kao ACE inhibitori u liječenju hipertenzije. Uobičajeni lijekovi koji sadrže ARB uključuju kandesartan (Atacand), losartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Dostupno je i nekoliko drugih ARB lijekova.

Donja linija

Poznato je da ACE inhibitori poboljšavaju simptome i ishode ako imate zatajenje srca.