Sadržaj
Ubrzano djelomično ozračivanje dojke (APBI) terapija je zračenjem koja se daje samo području dojke koje ima rak. Poput zračenja cijele dojke, radi se kako bi se spriječilo ponavljanje, osiguravajući uništavanje stanica raka koje mogu ostati u području tumora. Međutim, ubrzano djelomično ozračivanje dojke donosi više zračenja u kraćem razdoblju liječenja, a to se može učiniti interno ili eksterno, nudeći pacijentima nekoliko prednosti.APBI postaje sve češći izbor za žene koje su imale lumpektomiju zbog karcinoma dojke u ranom stadiju ili za neke žene s duktalnim karcinomom in situ (DCIS). Ne preporučuje se za svaki slučaj raka dojke.
Indikacije
APBI se smatra prikladnim samo za određene slučajeve raka dojke u ranoj fazi i DCIS-a. Smjernice se s vremenom mogu mijenjati kako se bude istraživalo više.
Rak dojke u ranoj fazi
Prema smjernicama iz 2017. koje je objavilo Američko društvo za radijacijsku onkologiju, žene s ranim stadijom raka dojke smatraju se kandidatima za APBI ako:
- Imaju li 50 ili više godina
- Imati čiste kirurške rubove od najmanje 2 milimetra (mm)
Može se smatrati "opreznim" tretmanom za žene koje:
- Imaju između 40 i 49 godina
- Imati čiste kirurške rubove koji su blizu 2 mm
APBI se ne preporučuje ženama mlađim od 40 godina.
Duktalni karcinom u Situ
Žene s DCIS-om smatraju se kandidatima samo ako ispunjavaju sve kriterije za definiciju DCIS-a s niskim rizikom, uključujući:
- Bolest otkrivena skriningom
- Veličina tumora od 2,5 centimetra ili manja
- Očistite kirurške rubove od 3 mm ili više
Vrste APBI
APBI je zapravo krovni pojam za različite metode zračenja. Dvije od njih su interne terapije zračenjem (brahiterapija), što znači da zrače tumor iznutra u tijelo implantatima:
- Višekatetersko unutarnje zračenje
- Unutarnje zračenje balona
S druge strane, najnovija vrsta ubrzanog liječenja koristi se vanjskim zračenjem. Odnosno, zračenje se cilja zrakom izvan tijela.
- 3-D konformno zračenje vanjskog snopa (3DCRT)
Zbog toga može biti lako u početku pomiješati 3DCRT s dugo korištenim standardnim oblikom zračenja, terapijom vanjskim zračenjem (EBRT). No, za razliku od 3DCRT, EBRT uključuje zračenje cijele dojke, a ne ciljano njezino područje (zbog čega se EBRT naziva ozračivanjem cijele dojke ili WBI).
Višekatetersko unutarnje zračenje
Višekatetersko unutarnje zračenje-a.k.a. multi-kateterska intersticijska brahiterapija ili MIB- uključuje nekoliko malih cijevi (katetera) ili ponekad jedan uređaj koji postavlja više katetera nakon što je umetnut u područje gdje je nekad bio vaš tumor.
Kateteri su spojeni na svoje mjesto, a krajevi vire kroz kožu. Stroj zatim stavlja male dijelove radioaktivnog materijala, koji se nazivaju sjemenkama, u katetere. Ostavljeni su dok se ne isporuči željena količina zračenja, a zatim su uklonjeni.
Tretmani s malim dozama zahtijevaju dulju izloženost, tako da sjeme ostaje neko vrijeme od nekoliko sati do nekoliko dana. Morate biti u bolnici sve vrijeme zbog radioaktivnosti u vama. Nakon završetka tretmana, kateteri i sjemenke se uklanjaju i bit ćete pušteni.
Za visoki dozni tretmani, tipični tečaj je dva puta dnevno (svaki put oko sat vremena) tijekom pet dana. Sjeme brzo emitira zračenje 10 minuta ili manje, a zatim se uklanja. Sigurno je da napustite bolnicu odmah nakon svakog tretmana. Kateteri se uklanjaju na kraju pet dana.
Na tržištu je nekoliko uređaja s unutarnjim zračenjem s više katetera, uključujući jedan tzv SAVI.
Sve o SAVI brahiterapijiUnutarnje zračenje balona
U unutarnjem zračenju balona (koje se naziva i zračenje balonskim kateterom), radioaktivno sjeme se u vašu dojku isporučuje putem katetera pričvršćenog na balon ili uređaja koji se širi poput balona nakon što se stavi u vas.
Balonski kateteri dostupni su u dva modela:
- Jedan izvor, gdje jedan kateter sadrži dozu zračenja
- Više izvora, gdje nekoliko katetera sadrži doze zračenja
Tipičan tijek liječenja je dva puta dnevno tijekom pet do sedam dana. Sjednice obično traju oko pola sata. Kao i kod zračenja s više katetera, stroj ubacuje sjeme (ili eventualno više sjemenki, ovisno o modelu), zračenje se isporučuje i sjeme uklanja. Možete se vratiti kući između tretmana.
Nakon završetka tretmana uklanjaju se balon (i) i kateter (i).
U upotrebi je više balonskih uređaja, uključujući MammoSite i ClearPath.
3-D konformno zračenje vanjske zrake
3DCRT je eksperimentalni oblik APBI-a u kojem slikanje magnetskom rezonancom (MRI) ili računalna tomografija (CT) dojke mapira mala rizična područja za liječenje. Oni su dizajnirani da maksimiziraju zračenje na ta određena područja uz minimaliziranje izloženosti zdravim okolnim tkivima.
Stroj koji se naziva linearni akcelerator tada izravno zrači. To je isti stroj koji se koristi za ozračivanje cijelih dojki.
Liječenje 3DCRT-om obično se provodi dva puta dnevno tjedno. Objekt možete napustiti između tretmana.
Učinkovitost
Dokazano je da standardni oblik zračenja cijele dojke djelotvorno smanjuje rizik od recidiva. Djelomični tretmani dojki noviji su, a medicinska zajednica tek počinje sagledavati dugoročne ishode.
Rezultati dva dugoročna dodatna ispitivanja koja su uspoređivala ishode WBI i APBI predstavljeni su na simpoziju o raku dojke u San Antoniju u prosincu 2018. godine.
Jedno istraživanje provedeno u Sjedinjenim Državama pratilo je više od 4.000 preživjelih od raka dojke koji su imali lumpektomiju praćenu WBI ili APBI. Deset godina nakon liječenja, ishodi za obje skupine smatrani su dobrima, a 95% ih se nije ponovilo.
Od 161 sudionika koji su se ponovili rak dojke:
- 90 ih je dobilo APBI
- 71 je dobio WBI
Dakle, dok je skupina APBI imala nešto veću stopu recidiva, razlika je izuzetno mala.
Istraživači koji su sudjelovali u ovoj studiji rekli su da u vrijeme prezentacije još nisu analizirali rizik od recidiva prema vrsti raka dojke. Bila je to raznolika skupina sudionika, uključujući:
- DCIS u 25%
- Rak dojke u 1. fazi u 65%
- Faza 2 karcinoma dojke u 10%
- Rak pozitivan na hormonske receptore u 81%
- Postmenopauzalni slučajevi u 61%
Drugo istraživanje obuhvatilo je više od 2000 sudionika iz Kanade, Australije i Novog Zelanda te je usporedilo WBI s APBI s 3DCRT. U ovoj je skupini 18% imalo DCIS, a 82% invazivni rak dojke.
Stope recidiva od pet godina bile su:
- 2,3% za APBI
- 1,7% za WBI
Osmogodišnje stope recidiva bile su:
- 3% za APBI
- 2,8% za WBI
Opet, razlike su bile izuzetno male, što je navelo istraživače da zaključe da je APBI prihvatljiv izbor za mnoge žene.
Potencijalne prednosti
Nekoliko prednosti navodi žene i njihove liječnike da razmotre APBI, kao što su:
- Kraće trajanje liječenja (pet do sedam dana nasuprot pet do sedam tjedanaeeks s ozračivanjem cijelih dojki): To znači manje poremećaja vašeg rasporeda, manje vremena putovanja i manje participacije.
- Manje nuspojava: Zračenjem cijelih dojki zahvaćene su zdrave stanice u području zračenja zajedno sa stanicama raka, što uzrokuje probleme poput opeklina kože i zadebljanja tkiva. APBI je precizniji u odnosu na područje koje cilja, što smanjuje štetu na okolna tkiva.
- Manje umora: Standardno zračenje može uzrokovati umor, ali s brahiterapijom biste trebali moći nastaviti život kao i obično.
Mane
Mane su zbog katetera koji se koriste u unutarnjim oblicima. Oni uključuju:
- Potreba za izbjegavanjem tuširanja tijekom trajanja liječenja
- Mogućnost infekcije oko mjesta uvođenja katetera
- Pronalaženje grudnjaka koji ne ometa katetere
- Možda vam je potrebno prilagoditi položaj spavanja radi udobnosti
Nuspojave
Možda ćete imati neke nuspojave tijekom ili nakon internih tretmana APBI. To bi se trebalo riješiti pravilnom njegom, ali svakako idite na svoje daljnje sastanke i obavijestite svog liječnika ako imate zabrinutosti zbog oporavka.
Možete očekivati malo crvenila ili modrica oko mjesta umetanja. Prije ozdravljenja može doći i do boli ili drenaže ožiljka. Pazite da ovo područje bude čisto i suho. Neke žene mogu razviti kožnu reakciju ili osip.
Ako crvenilo kože i dalje traje ili se područje napuhne ili izgleda upaljeno, odmah se obratite liječniku kako biste utvrdili imate li infekciju.
Riječ iz vrlo dobrog
Liječnici cijelo vrijeme uče više o APBI, pa se informacije mogu brzo mijenjati. Uvjerite se da znate prednosti i nedostatke vrsta zračenja koje su vam dostupne i razmotrite najnovija istraživanja. Usko surađujte sa svojim liječnikom kako biste izvagali mogućnosti i donijeli ispravnu odluku o zaštiti svog dugoročnog zdravlja.