Operacija skolioze u djece

Sadržaj

• Opis
• Zašto se postupak izvodi
• rizici
• Prije postupka
• Nakon postupka
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Reference
• Datum revizije 5.11.2018

Operacija skolioze popravlja abnormalnu zakrivljenost kralježnice (skolioza). Cilj je sigurno izravnati kralježnicu vašeg djeteta i uskladiti ramena i bokove vašeg djeteta kako bi ispravili problem s leđima vašeg djeteta.

Opis

Prije operacije dijete će dobiti opću anesteziju. To su lijekovi koji dijete stavljaju u dubok san i čine ih nesposobnima da osjećaju bol tijekom operacije.

Tijekom operacije, kirurg vašeg djeteta će koristiti implantate, kao što su čelične šipke, kuke, vijci ili drugi metalni uređaji kako bi ispravili kralježnicu vašeg djeteta i poduprli kosti kralježnice. Koštani transplantati su postavljeni da drže kralježnicu u ispravnom položaju i spriječe je da se opet savije.

Kirurg će napraviti barem jedan kirurški rez (rez) kako bi stigao do kralježnice vašeg djeteta. Ovaj rez može biti u leđima, prsima ili na oba mjesta vašeg djeteta. Kirurg može obaviti i postupak pomoću posebne video kamere.

• Kirurški rez u leđima naziva se posteriorni pristup. Ova operacija često traje nekoliko sati.
• Rez kroz zid prsnog koša naziva se torakotomija. Kirurg napravi rez u prsa vašeg djeteta, ispuhuje pluća i često uklanja rebro. Oporavak nakon ove operacije je često brži.
• Neki kirurzi rade oba ova pristupa zajedno. To je mnogo dulja i teža operacija.
• Video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS) je druga tehnika. Koristi se za određene vrste krivulja kralježnice. Potrebno je mnogo umijeća, a nisu svi kirurzi obučeni za to. Dijete mora nositi naramenicu oko 3 mjeseca nakon ove procedure.

Tijekom operacije:

• Nakon kirurškog zahvata kirurg će pomaknuti mišiće u stranu.
• Izvući će se zglobovi između različitih kralješaka (kosti kralježnice).
• Koštani transplantati često se stavljaju u zamjenu.
• Metalni instrumenti, kao što su šipke, vijci, kuke ili žice, također će biti postavljeni kako bi pomogli držati kralježnicu zajedno sve dok koštani transplantati ne zalepe i ne zaleče.

Kirurg može dobiti kosti za presađivanje na sljedeće načine:

• Kirurg može uzeti kost s drugog dijela tijela vašeg djeteta. To se naziva autograftom. Kosti uzete iz vlastitog tijela često su najbolje.
• Kosti se također mogu uzeti iz banke kostiju, poput banke krvi. To se naziva alograftom. Ti transplantati nisu uvijek tako uspješni kao autotransplantati.
• Može se koristiti i umjetna (sintetička) zamjena za kost.

Različite operacije koriste različite vrste metalnih instrumenata. Oni se obično ostavljaju u tijelu nakon što se kosti stapaju zajedno.

Novije vrste operacija za skoliozu ne zahtijevaju fuziju. Umjesto toga, operacije koriste implantate za kontrolu rasta kralježnice.

Tijekom operacije skolioze, kirurg će koristiti posebnu opremu kako bi pazio na živce koji dolaze iz kralježnice kako bi bili sigurni da nisu oštećeni.

Operacija skolioze često traje 4 do 6 sati.

Zašto se postupak izvodi

Brace se često pokušavaju najprije zadržati krivulju. Ali, kada više ne rade, liječnik će preporučiti operaciju.

Postoji nekoliko razloga za liječenje skolioze:

• Izgled je glavna briga.
• Skolioza često uzrokuje bolove u leđima.
• Ako je krivulja dovoljno jaka, skolioza utječe na disanje djeteta.

Izbor kada će se operirati varira.

• Nakon što kosti kostura prestanu rasti, krivulja ne bi trebala biti mnogo gora. Zbog toga, kirurg može pričekati dok kosti vašeg djeteta ne prestanu rasti.
• Vaše dijete će možda trebati operaciju prije toga ako je krivulja u kralježnici teška ili se pogoršava brzo.

Kirurgija se često preporučuje za sljedeću djecu i adolescente s skoliozom nepoznatog uzroka (idiopatska skolioza):

• Svi mladi ljudi čiji su kosturi sazreli i koji imaju krivulju veću od 45 stupnjeva.
• Uzgoj djece čija krivulja prelazi 40 stupnjeva. (Nisu svi liječnici suglasni da li bi sva djeca s krivinama od 40 stupnjeva trebala imati operaciju.)

rizici

Mogu postojati komplikacije s bilo kojim postupkom za popravak skolioze.

Općenito su rizici anestezije i operacije:

• Reakcije na lijekove ili probleme s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici operacije skolioze su:

• Gubitak krvi koji zahtijeva transfuziju.
• Žučnjaci ili pankreatitis (upala gušterače)
• Crijevna opstrukcija (blokada).
• Povreda živaca uzrokuje slabost mišića ili paralizu (vrlo rijetko)
• Problemi s plućima do 1 tjedan nakon operacije. Disanje se ne može vratiti u normalu do 1 do 2 mjeseca nakon operacije.

Problemi koji se mogu razviti u budućnosti uključuju:

• Fuzija ne zacjeljuje. To može dovesti do bolnog stanja u kojem lažni zglob raste na mjestu. To se naziva pseudartroza.
• Dijelovi kralježnice koji su spojeni više se ne mogu pomicati. To stavlja naglasak na druge dijelove leđa. Dodatni stres može uzrokovati bol u leđima i uzrokovati kvar diskova (degeneracija diska).
• Metalna kuka postavljena u kralježnicu može se malo pomaknuti. Ili, metalni štap može trljati na osjetljivom mjestu. Oba mogu uzrokovati bol.
• Mogu se razviti novi problemi s kralježnicom, uglavnom kod djece koja su operirana prije nego im je kralježnica prestala rasti.

Prije postupka

Obavijestite djetetovu liječniku koje lijekove uzima.To uključuje lijekove, dodatke prehrani ili biljke koje ste kupili bez recepta.

Prije operacije:

• Vaše dijete će imati kompletan fizički pregled kod liječnika.
• Vaše dijete će naučiti o operaciji i što može očekivati.
• Vaše dijete će naučiti kako raditi posebne vježbe disanja kako bi pomoglo oporavak pluća nakon operacije.
• Vaše dijete će naučiti posebne načine obavljanja svakodnevnih stvari nakon operacije kako bi zaštitilo kralježnicu. To uključuje učenje kako se pravilno kretati, mijenjanje s jednog mjesta na drugo, sjedenje, stajanje i hodanje. Vašem djetetu će se reći da koristi tehniku ​​"drvosječa" prilikom ustajanja iz kreveta. To znači da se cijelo tijelo istodobno pomiče kako bi se izbjeglo uvijanje kralježnice.
• Pružatelj usluga vašeg djeteta razgovarat će s vama o tome da dijete čuva dio krvi oko mjesec dana prije operacije. To je tako da se vlastita krv vašeg djeteta može koristiti ako je tijekom operacije potrebna transfuzija.

Tijekom 2 tjedna prije operacije:

• Ako vaše dijete puši, moraju prestati. Ljudi koji imaju fuziju kralježnice i nastavljaju pušiti također ne liječe. Zatražite pomoć od liječnika.
• Dva tjedna prije kirurškog zahvata, liječnik će od vas zatražiti da prestanete davati djeci lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Pitajte liječnika vašeg djeteta koje lijekove još trebate dati djetetu na dan operacije.
• Odmah obavijestite liječnika kada vaše dijete ima prehladu, gripu, groznicu, proboj herpesa ili neku drugu bolest prije operacije.

Na dan operacije:

• Od vas će se vjerojatno tražiti da ne dajete djetetu ništa za jelo ili piće 6 do 12 sati prije zahvata.
• Dajte djetetu bilo koje lijekove koje vam je liječnik rekao da date uz mali gutljaj vode.
• Svakako dođite u bolnicu na vrijeme.

Nakon postupka

Vaše dijete mora ostati u bolnici oko 3 do 4 dana nakon operacije. Popravljena kralježnica treba držati u pravilnom položaju kako bi bila usklađena. Ako je operacija uključivala kirurški rez u prsima, vaše dijete može imati cijev u prsnom košu za ispuštanje nakupine tekućine. Ova se cijev često uklanja nakon 24 do 72 sata.

Kateter (cijev) može se staviti u mjehur prvih nekoliko dana kako bi pomogao djetetu da urinira.

Vaš želudac i crijeva vašeg djeteta možda neće raditi nekoliko dana nakon operacije. Vaše dijete će možda morati primati tekućine i prehranu putem intravenske (IV) linije.

Vaše dijete će primiti lijekove protiv bolova u bolnici. U početku, lijek se može dostaviti kroz poseban kateter umetnut u leđa vašeg djeteta. Nakon toga, pumpa se može koristiti za kontrolu količine lijeka protiv bolova. Vaše dijete može dobiti i snimke ili uzeti tablete protiv bolova.

Vaše dijete može imati tijelo ili bravu za tijelo.

Slijedite upute koje ste dobili o tome kako se brinuti o svom djetetu kod kuće.

Outlook (Prognoza)

Nakon operacije kralježnica vašeg djeteta trebala bi izgledati mnogo ravnije. I dalje će biti neke krivulje. Potrebno je najmanje 3 mjeseca da se kičmena kost dobro spoji. Trebat će 1 do 2 godine da se potpuno spoje.

Fuzija zaustavlja rast kralježnice. To često nije zabrinjavajuće, jer se većina rasta događa u dugim kostima tijela, kao što su kosti nogu. Djeca koja imaju ovu operaciju vjerojatno će dobiti visinu i od rasta u nogama i od toga da imaju bolju kralježnicu.

Alternativna imena

Kirurgija zakrivljenosti kralježnice - dijete; Operacija kifoskolioze - dijete; Video-asistirana torakoskopska kirurgija - dijete; VATS - dijete

Reference

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolioza i kifoza. U: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Osnove fizikalne medicine i rehabilitacije: muskuloskeletni poremećaji, bol i rehabilitacija, 4. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioza i kifoza. U: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativna ortopedija, 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017 .: Poglavlje 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Rani početak skolioze: pregled povijesti, trenutnog liječenja i budućih pravaca. pedijatrija, 2016, 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Datum revizije 5.11.2018

Ažurirano: C. Benjamin Ma, MD, Profesor, Šef, Medicina sporta i usluga ramena, Odjel za ortopedsku kirurgiju UCSF-a, San Francisco, CA. Također su ga pregledali i dr. David Zieve, liječnik, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica urednika, i A.D.A.M. Urednički tim.