Sadržaj
- uzroci
- simptomi
- Ispiti i testovi
- liječenje
- Outlook (Prognoza)
- Moguće komplikacije
- Kada se obratiti liječniku
- prevencija
- Alternativna imena
- Reference
- Datum pregleda 5/5/2018
Serotoninski sindrom (SS) je potencijalno životno opasna reakcija lijeka. To uzrokuje da tijelo ima previše serotonina, kemikalije koju stvaraju živčane stanice.
uzroci
SS se najčešće javlja kada se dva lijeka koji utječu na razinu serotonina u tijelu uzimaju zajedno u isto vrijeme. Lijekovi uzrokuju otpuštanje previše serotonina ili ostaju u području mozga.
Na primjer, možete razviti ovaj sindrom ako uzimate lijekove migrene zvane triptans zajedno s antidepresivima koji se nazivaju selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina / norepinefrina (SSNRI).
Uobičajeni SSRI uključuju citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) i escitalopram (Lexapro). SSNRI uključuju duloksetin (Cymbalta) i venlafaksin (Effexor). Uobičajeni triptani uključuju sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) i eletriptan (Relpax).
Ako uzimate ove lijekove, obavezno pročitajte upozorenje na pakiranju. On vam govori o potencijalnom riziku od serotoninskog sindroma. Međutim, nemojte prestati uzimati lijek. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim problemima.
Vjerojatnije je da će se SS pojaviti na početku ili povećanju lijeka.
Stariji antidepresivi koji se nazivaju inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) također mogu uzrokovati SS s gore opisanim lijekovima, kao i meperidin (Demerol, lijek protiv bolova) ili dekstrometorfan (lijek protiv kašlja).
Lijekovi zlostavljanja, kao što su ekstazi, LSD, kokain i amfetamini, također su povezani sa SS-om.
simptomi
Simptomi se pojavljuju za nekoliko minuta do nekoliko sati i mogu uključivati:
- Uznemirenost ili nemir
- Nenormalni pokreti očiju
- Proljev
- Brz rad srca i visok krvni tlak
- halucinacije
- Povećana tjelesna temperatura
- Gubitak koordinacije
- Mučnina i povračanje
- Preaktivni refleksi
- Brze promjene krvnog tlaka
Ispiti i testovi
Dijagnoza se obično postavlja postavljanjem pitanja o povijesti bolesti, uključujući vrste lijekova.
Da bi se dijagnosticirao SS, osoba mora uzimati lijek koji mijenja razinu serotonina u tijelu (serotonergički lijek) i ima najmanje tri od sljedećih znakova ili simptoma:
- agitacija
- Nenormalni pokreti očiju (okularni klonus, to je ključni nalaz u postavljanju dijagnoze SS)
- Proljev
- Jako znojenje nije posljedica aktivnosti
- Groznica
- Mentalni status se mijenja, poput zbrke ili hipomanije
- Mišićni grčevi (mioklonus)
- Preaktivni refleksi (hiperrefleksija)
- Drhtanje
- Tremor
- Neusklađeni pokreti (ataksija)
SS se ne dijagnosticira dok svi drugi mogući uzroci nisu isključeni. To može uključivati infekcije, intoksikaciju, metaboličke i hormonske probleme, te povlačenje droge ili alkohola. Neki simptomi SS-a mogu oponašati one zbog predoziranja kokainom, litijem ili MAO-om.
Ako je osoba tek počela uzimati ili povećavati dozu sredstva za smirenje (neuroleptički lijek), razmotrit će se druga stanja kao što je neuroleptički maligni sindrom (NMS).
Testovi mogu uključivati:
- Krvne kulture (za provjeru infekcije)
- Potpuna krvna slika (CBC)
- CT mozga
- Lijek (toksikologija) i alkoholni zaslon
- Razine elektrolita
- Elektrokardiogram (EKG)
- Testovi funkcije bubrega i jetre
- Ispitivanja funkcije štitnjače
liječenje
Osobe sa SS vjerojatno će ostati u bolnici najmanje 24 sata kako bi ih pomno promatrale.
Liječenje može uključivati:
- Benzodiazepinski lijekovi, kao što su diazepam (valium) ili lorazepam (Ativan) za smanjenje agitacije, pokreta sličnih napadajima i ukočenosti mišića
- Ciproheptadin (Periactin), lijek koji blokira proizvodnju serotonina
- Intravenske (kroz venu) tekućine
- Povlačenje lijekova koji su uzrokovali sindrom
U slučajevima opasnim po život, potrebni su lijekovi koji zadržavaju mišiće (paraliziraju ih) i privremena cijev za disanje i stroj za disanje kako bi se spriječilo daljnje oštećenje mišića.
Outlook (Prognoza)
Ljudi se mogu polako pogoršati i mogu postati ozbiljno bolesni ako se ne liječe brzo. Neobrađen, SS može biti smrtonosan. Kod liječenja simptomi obično nestaju za manje od 24 sata.
Moguće komplikacije
Nekontrolirani mišićni grčevi mogu uzrokovati snažan slom mišića. Proizvodi koji nastaju kada se mišići slome, ispuštaju se u krv i na kraju prolaze kroz bubrege. To može uzrokovati ozbiljno oštećenje bubrega ako se SS ne prepozna i ne tretira na odgovarajući način.
Kada se obratiti liječniku
Odmah nazovite svog liječnika ako imate simptome serotoninskog sindroma.
prevencija
Uvijek kažite svojim davateljima koje lijekove uzimate. Osobe koje uzimaju triptane sa SSRI ili SSNRI-ima trebaju biti pažljivo praćene, osobito odmah nakon pokretanja lijeka ili povećanja njegove doze.
Alternativna imena
Hyperserotonemia; Serotonergički sindrom; Toksičnost serotonina; SSRI - serotoninski sindrom; MAO - serotoninski sindrom
Reference
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Životno opasna stanja u psihijatriji: katatonija, neuroleptički maligni sindrom i serotoninski sindrom. U: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Opća bolnica Massachusetts sveobuhvatna klinička psihijatrija, 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Poglavlje 55.
Levine MD, Ruha AM. Antidepresivi. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa, 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: Poglavlje 146.
Meehan TJ. Pristupite otrovanom pacijentu. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa, 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 139.
Datum pregleda 5/5/2018
Ažurirao: Jacob L. Heller, MD, MHA, Hitna medicina, Emeritus, Medicinski centar Virginia Mason, Seattle, WA. Također su ga pregledali i dr. David Zieve, liječnik, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica urednika, i A.D.A.M. Urednički tim.