Sadržaj
Doktori medicine mogu se naći u širokom rasponu praksi, uključujući privatne prakse, grupne prakse, bolnice, organizacije za održavanje zdravlja, obrazovne ustanove i javne zdravstvene organizacije.
Informacija
Medicinska praksa u Sjedinjenim Američkim Državama datira iz kolonijalnih vremena (ranih 1600-ih). Početkom 17. stoljeća medicinska praksa u Engleskoj bila je podijeljena u tri skupine: liječnici, kirurzi i apotekari.
Liječnici su smatrani elitom. Najčešće su imali visoku stručnu spremu. Kirurzi su obično bili obučeni u bolnici i oni su radili naukovanje. Često su služili dvojnoj ulozi brijača-kirurga. Apotekari su također učili svoje uloge (propisivanje, izradu i prodaju lijekova) kroz naukovanje, ponekad u bolnicama.
Ta razlika između medicine, kirurgije i farmacije nije preživjela u kolonijalnoj Americi. Kada su u Ameriku stigli sveučilišno pripremljeni liječnici iz Engleske, od njih se očekivalo da obavljaju operacije i pripremaju lijekove.
Medicinsko društvo u New Jerseyju, ovlašteno 1766. godine, bilo je prva organizacija medicinskih stručnjaka u kolonijama. Razvijen je tako da "formira program koji obuhvaća sva pitanja od najveće važnosti za profesiju: reguliranje prakse; obrazovni standardi za pripravnike; rasporedi naknada i etički kodeks". Kasnije je ova organizacija postala Medicinsko društvo u New Jerseyu.
Profesionalna društva počela su regulirati medicinsku praksu tako što su već 1760. ispitivali i licencirali praktičare. Do ranih 19. stoljeća medicinska društva bila su zadužena za utvrđivanje propisa, standarda prakse i certificiranja liječnika.
Prirodan sljedeći korak bio je da takva društva razviju vlastite programe obuke za liječnike. Ovi programi povezani s društvom nazivani su "vlasničkim" medicinskim fakultetima.
Prvi od tih vlasničkih programa bio je medicinski fakultet Medicinskog društva u New Yorku, osnovan 12. ožujka 1807. Vlasnički programi počeli su se pojavljivati posvuda. Oni su privukli veliki broj studenata jer su eliminirali dva obilježja sveučilišnih medicinskih škola: dugog općeg obrazovanja i dugog termina predavanja.
U cilju rješavanja mnogih zloupotreba u medicinskom obrazovanju, u svibnju 1846. održana je nacionalna konvencija. Prijedlozi iz te konvencije uključivali su sljedeće:
- Standardni etički kodeks za profesiju
- Usvajanje jedinstvenih viših obrazovnih standarda za MD-e, uključujući tečajeve predmedicinskog obrazovanja
- Stvaranje nacionalne medicinske udruge
Dana 5. svibnja 1847. susrelo se gotovo 200 delegata koji su predstavljali 40 medicinskih društava i 28 visokih škola iz 22 države i Kolumbija. Odlučili su se za prvu sjednicu Američkog liječničkog zbora (AMA). Za prvog predsjednika udruge izabran je Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA je postala organizacija koja ima velik utjecaj na pitanja vezana uz zdravstvenu zaštitu u Sjedinjenim Državama.
AMA postavlja obrazovne standarde za MD, uključujući sljedeće:
- Liberalno obrazovanje u umjetnosti i znanosti
- Potvrda o završetku pripravničkog staža prije ulaska u medicinski fakultet
- MD stupanj koji je pokrivao 3 godine studija, uključujući dva predavanja u trajanju od 6 mjeseci, 3 mjeseca posvećena disekciji, i najmanje jedan 6-mjesečni sastanak u bolnici
Godine 1852. standardi su revidirani kako bi se dodali novi zahtjevi:
- Medicinske škole morale su pružiti 16-tjedni tečaj koji je uključivao anatomiju, medicinu, kirurgiju, primaljstvo i kemiju
- Diplomirani studenti moraju imati najmanje 21 godinu
- Učenici su morali završiti najmanje 3 godine studija, od kojih su 2 godine bili pod prihvatljivom praksom
Između 1802. i 1876. godine osnovano je 62 prilično stabilna medicinska fakulteta. Godine 1810. upisano je 650 studenata i 100 diplomanata medicinskih škola u SAD-u. Do 1900. godine broj je porastao na 25.000 studenata i 5.200 diplomiranih studenata. Gotovo svi ovi diplomanti bili su bijeli muškarci.
Daniel Hale Williams (1856-1931) bio je jedan od prvih crnih liječnika. Nakon što je 1883. diplomirao na Sveučilištu Northwestern, dr. Williams je prakticirao operaciju u Chicagu, a kasnije je postao glavna snaga u uspostavljanju bolnice Provident, koja još uvijek služi u južnoj strani Chicaga. Prethodno su crni liječnici smatrali da je nemoguće dobiti povlastice za liječenje u bolnicama.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), nakon što je diplomirala na Medicinskom fakultetu u Ženevi u New Yorku, postala je prva žena koja je stekla doktorat u SAD-u.
Medicinski fakultet Sveučilišta Johns Hopkins otvoren je 1893. godine. Navodi se kao prva medicinska škola u Americi "istinskog sveučilišnog tipa, s adekvatnom zadužbinom, dobro opremljenim laboratorijima, modernim učiteljima posvećenim medicinskom istraživanju i poučavanju, te vlastitim u bolnici u kojoj je obuka liječnika i liječenje bolesnih osoba kombinirana na optimalnu prednost oboje. Smatra se prvim i modelom za sva kasnija istraživačka sveučilišta. Medicinska škola Johns Hopkins služila je kao model za reorganizaciju medicinskog obrazovanja. Nakon toga, mnoge medicinske škole ispod standarda su se zatvorile.
Medicinske škole postale su uglavnom mlinice za diplome, s iznimkom nekoliko škola u velikim gradovima. Dva su se događaja promijenila. Prvi je bio "Flexner izvješće", objavljeno 1910. godine. Abraham Flexner bio je vodeći pedagog koji je zamoljen da proučava američke medicinske škole. Njegovo izrazito negativno izvješće i preporuke za poboljšanje dovelo je do zatvaranja mnogih škola ispod standarda i stvaranja standarda izvrsnosti za istinsko medicinsko obrazovanje.
Drugi je razvoj došao od Sir Williama Oslera, kanadskog čovjeka koji je bio jedan od najvećih profesora medicine u modernoj povijesti. Radio je na Sveučilištu McGill u Kanadi, a zatim na Sveučilištu u Pennsylvaniji, prije nego što je postao prvi glavni liječnik i jedan od osnivača Sveučilišta Johns Hopkins. Tamo je osnovao prvi trening rezidencije i bio prvi koji je studente doveo do bolesnikove postelje. Prije toga studenti medicine učili su iz udžbenika samo do odlaska na praksu, tako da su imali malo praktičnog iskustva. Osler je također napisao prvi sveobuhvatni, znanstveni udžbenik medicine, a kasnije je otišao u Oxford kao profesor Regenta, gdje je i postao vitez. Uspostavio je skrb orijentiranu na pacijenta i mnoge etičke i znanstvene standarde.
Do 1930. godine gotovo sve medicinske škole tražile su stupanj slobodnih umjetnosti za upis i osigurale 3- do 4-godišnji nastavni plan i program u medicini i kirurgiji. Mnoge države su također tražile od kandidata da završe jednogodišnju praksu u bolnici nakon što su primili diplomu iz priznate medicinske škole kako bi licencirali praksu medicine.
Američki liječnici nisu se počeli specijalizirati sve do sredine 19. stoljeća. Ljudi koji se protive specijalizaciji rekli su da "specijaliteti djeluju nepravedno prema liječniku opće prakse, implicirajući da je nesposoban pravilno liječiti određene klase bolesti". Također su rekli da je specijalizacija "degradirala liječnika opće prakse prema mišljenju javnosti". Međutim, kako su se medicinska znanja i tehnike proširile, mnogi su se liječnici odlučili usredotočiti na određena specifična područja i prepoznati da bi im u nekim situacijama njihova vještina mogla biti od veće pomoći.
Ekonomija je također igrala važnu ulogu, jer su stručnjaci obično zarađivali više od liječnika opće medicine. Rasprave među stručnjacima i generalistima se nastavljaju i nedavno su potaknute pitanjima vezanim za modernu reformu zdravstva.
OPSEG PRAKSE
Medicinska praksa uključuje dijagnozu, liječenje, korekciju, savjetovanje ili recept za bilo koju bolest, bolest, ozljedu, nemoć, deformaciju, bol ili drugo stanje, fizičko ili mentalno, stvarno ili imaginarno.
UREDBA PROFESIJE
Medicina je bila prva od profesija koja je zahtijevala licenciranje. Državni zakoni o licenciranju lijekova opisali su "dijagnozu" i "liječenje" ljudskih uvjeta u medicini. Svaki pojedinac koji je želio dijagnosticirati ili liječiti kao dio profesije mogao bi biti optužen za "prakticiranje medicine bez dozvole".
Medicina, kao i mnoga druga zanimanja, regulirana je na nekoliko različitih razina:
- Medicinske škole moraju se pridržavati standarda Američkog udruženja medicinskih fakulteta
- Dozvola je proces koji se odvija na državnoj razini u skladu s posebnim državnim zakonima
- Certifikacija se uspostavlja putem nacionalnih organizacija koje su u skladu s nacionalnim zahtjevima za minimalne standarde profesionalne prakse
licensure: Sve države zahtijevaju da kandidati za licenciranje za MD budu diplomirani studenti odobrenog medicinskog fakulteta i završe USMLE (USMLE) ispit iz medicinskog licenciranja SAD-a. Koraci 1 do 3. Koraci 1 i 2 su završeni dok su u medicinskoj školi i korak 3 završen nakon neke medicinske obuke. (obično između 12 i 18 mjeseci, ovisno o državi). Ljudi koji su stekli diplome u drugim zemljama također moraju zadovoljiti ove uvjete prije nego što počnu liječiti u Sjedinjenim Državama.
S uvođenjem telemedicine postoji zabrinutost o tome kako postupati s državnim licencama kada se medicina dijeli među državama putem telekomunikacija. Riješeni su zakoni i smjernice. Neke države nedavno su uspostavile procedure za priznavanje licenci liječnicima koji rade u drugim državama u hitnim slučajevima, kao što su nakon uragana ili potresa.
Certifikacija: Doktori medicine koji se žele specijalizirati moraju završiti dodatnih 3 do 9 godina poslijediplomskog rada na svom specijalističkom području, a zatim položiti ispite za certifikaciju. Liječnici koji tvrde da prakticiraju specijalnost trebaju biti certificirani u tom specifičnom području. Međutim, sve "certifikate" ne dolaze od priznatih akademskih agencija. Većina vjerodostojnih certifikacijskih agencija dio je američkog odbora medicinskih specijalnosti. Mnoge bolnice ne dopuštaju liječnicima ili kirurzima da vježbaju na svojim štabovima ako nisu ovjerene na odgovarajućem specijalitetu.
Alternativna imena
Liječnik
slike
Vrste pružatelja zdravstvenih usluga
Reference
Goldman L, Schafer AI. Pristup medicini, pacijentu i medicinskoj profesiji: medicina kao učena i humana profesija. U: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecila, 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: Poglavlje 1.
Kaljee L, Stanton BF. Kulturna pitanja u pedijatrijskoj skrbi. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. JW, Schor NF, eds. Nelsonov udžbenik za pedijatriju, 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016 .: poglavlje 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Bolnička bolnica: živo naslijeđe. Chicago, IL; The Provident Foundation, 1997.
Datum pregleda 1/14/2017
Ažurirao: Robert Hurd, MD, profesor endokrinologije i etike u zdravstvu, Sveučilište Xavier, Cincinnati, OH. Pregled daje VeriMed Healthcare Network. Također su ga pregledali i dr. David Zieve, liječnik, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica urednika, i A.D.A.M. Urednički tim.