Sadržaj
Pulmolog je liječnik specijaliziran za bolesti dišnog trakta. To uključuje pluća, dišne putove (usta, nos, ždrijelo, grkljan i dušnik) i respiratorne mišiće (uključujući dijafragmu i interkostalne mišiće).Pulmologija, u nekim zemljama poznata kao lijek za prsa, subspecijalnost je interne medicine. Pulmolozi mogu liječiti širok spektar respiratornih bolesti i poremećaja, od astme i bronhitisa pa sve do raka pluća i HOBP. Pulmolog zahtijeva ne manje od 13 godina obrazovanja i osposobljavanja, ponekad i više za određene podvrste.
Prema istraživanju Centra za kontrolu i prevenciju bolesti iz 2016. godine, u Sjedinjenim Državama trenutno vježba između 12 000 i 12 500 pulmologa, od kojih je većina skupljena u urbanim središtima.
Koncentracije
Pulmolozi su obučeni za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju respiratornih bolesti. Štoviše, oni široko razumiju utjecaj bolesti dišnog sustava na druge međusobno povezane organske sustave. Neke su respiratorne bolesti primarne (što znači da potječu iz respiratornog trakta), dok su druge sekundarne (što znači da su posljedica drugog stanja).
Pulmolog može biti jedini stručnjak za određena stanja ili raditi kao dio tima za njegu koji se sastoji od liječnika primarne zdravstvene zaštite, onkologa, reumatologa, torakalnog kirurga, kardiologa, genetičara, alergologa, respiratornog terapeuta i stručnjaka za kritičnu njegu.
Evo nekih stanja koja pulmolog može dijagnosticirati i liječiti:
- Astma, kronično stanje koje karakteriziraju povremeni zvižduci, stezanje u prsima, otežano disanje i kašalj
- Bronhiektazije, stanje koje proizlazi iz oštećenja i širenja (proširenja) velikih bronhijalnih dišnih putova
- Bronhitis, akutna ili kronična upala dišnih putova, obično uzrokovana infekcijom
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), skupina upalnih i restriktivnih plućnih bolesti koje uključuju kronični bronhitis i emfizem
- Cistična fibroza, nasljedni, po život opasni poremećaj karakteriziran prekomjernom proizvodnjom sluzi u plućima i probavnom traktu
- Intersticijska bolest pluća (ILD), krovni izraz za skupinu poremećaja koji uzrokuju ožiljke (fibrozu) pluća, obično kao rezultat toksične izloženosti ili autoimune bolesti
- Rak pluća, koji se sastoji od karcinoma pluća male stanice (NSCLC) i karcinoma pluća malih stanica (SCLC)
- Profesionalne bolesti pluća, kao što su azbestoza, silikoza, bisinoza (smeđa plućna bolest) i preosjetljivi pneumonitis
- Pleuralni izljev, nakupljanje tekućine između membrana koje okružuju pluća (nazvana pleura), najčešće kao rezultat zatajenja srca ili upale pluća
- Upala pluća, infekcija koja upali alveole (zračne vrećice) u jednom ili oba pluća, zbog čega se pune tekućinom ili gnojem
- Pneumotoraks, srušena pluća uzrokovana mnogim vrstama bolesti, uključujući KOPB, cističnu fibrozu i upalu pluća
- Plućna embolija, stanje u kojem jedna ili više arterija u plućima blokira krvni ugrušak
- Plućna hipertenzija, ozbiljna vrsta visokog krvnog tlaka uzrokovana začepljenim ili suženim arterijama u plućima
- Reumatoidna bolest pluća, uzrokovano kada reumatoidni artritis cilja na plućna tkiva, što dovodi do upale (pleuritis), fibroze i pleuralnog izljeva
- Sarkoidoza, upalna bolest nepoznatog porijekla koja je karakterizirana stvaranjem granuloma (sitnih granula imunih stanica) u plućima i drugim organima
- Apneja za vrijeme spavanja, potencijalno ozbiljan poremećaj spavanja kod kojeg se disanje sporadično zaustavlja i započinje
- Tenzijski pneumotoraks, progresivno i ozbiljno nakupljanje zraka u prsnoj šupljini kao rezultat rezanja ili pucanja pluća
- Tuberkuloza (TB), zarazna bolest pluća koju uzrokuje bakterija Mycobacterium tuberculosis
Procesno vještačenje
Pulmolog će se osloniti na širok raspon alata i tehnika za dijagnosticiranje i liječenje respiratornih bolesti. Neki se mogu koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Dijagnoza
Pulmolozi će dijagnosticirati respiratorne bolesti kombinacijom postupaka koji mogu uključivati fizikalni pregled, laboratorijske testove, respiratorne testove, slikovne studije, pa čak i istraživačku operaciju. Među njima:
- Testovi plućne funkcije su testovi disanja kojima se mjeri protok zraka, volumen pluća, izmjena plinova i funkcija respiratornih mišića. To uključuje spirometriju (koja mjeri kapacitet pluća i respiratornu funkciju) i pulsnu oksimetriju (koja mjeri zasićenost kisikom).
- Ispitivanje kardiopulmonalnih vježbi pruža analizu izmjene dišnih plinova i funkcije srca tijekom daja vježbanja
- Testovi za snimanje prsnog koša uključuju RTG grudnog koša, računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI), fluoroskopiju prsnog koša (pomoću kontinuirane rendgenske zrake za prikaz kretanja pluća) i endobronhijalnu ultrasonografiju (vrsta ultrazvuka umetnutog u pluća kroz dušnik ).
- Nuklearno skeniranje je vrsta slikovne studije koja koristi radioaktivne tragove. Uključuje V / Q skeniranje koje mjeri protok zraka i krvi u plućima i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET) koja mjeri metaboličku aktivnost u skladu s karcinomom.
- Bronhoskopija je postupak u kojem se optički optički opseg, nazvan bronhoskop, umetne kroz usta i u dušnik radi pregleda unutarnjih dišnih putova pluća
- Ispiranje bronhoalveola, provedeno tijekom bronhoskopije, uključuje ubrizgavanje sterilne vode u dišne putove koja se zatim usisava i šalje u laboratorij na analizu.
- Transbronhijalna biopsija izvodi se tijekom bronhoskopije radi uklanjanja uzorka tkiva u većim dišnim putovima.
- Biopsija pleure je minimalno invazivan postupak u kojem se igla uvlači kroz stijenku prsnog koša kako bi se dobio mali komad pleuralne membrane.
- Toracenteza uključuje umetanje igle kroz stijenku prsnog koša radi dobivanja tekućine iz pleuralnog prostora.
- Pleuroskopija je postupak u kojem se optički optički opseg umetne kroz rez na prsima radi pregleda pleuralnog prostora.
Liječenje
Raspon tretmana koji se koriste u pulmologiji jednako je širok i raznolik kao i vrste dijagnosticiranih bolesti. Među nekim najčešćim tretmanima, kako farmaceutskim, tako i mehaničkim:
- Antibiotici uzimaju se oralno ili intravenozno (kroz venu) za liječenje infekcija u rasponu od bronhitisa do TBC-a.
- Bronhodilatatori kao što su albuterol, salmeterol i formoterol udišu se za otvaranje dišnih putova kod osoba s astmom ili KOPB-om.
- Kortikosteroidi može se udisati ili uzimati oralno kako bi se smanjila sistemska upala.
- Vazodilatatori su vrsta lijeka koji se uzima oralno, inhalacijski ili intravenozno kako bi se otvorile sužene krvne žile u plućima.
- Fizioterapija u prsima uključuje različite mehaničke tehnike (kao što su udaraljke prsnog koša i posturalna drenaža) za opuštanje sluzi i pročišćavanje dišnih putova kod osoba s KOPB-om, cističnom fibrozom i živčano-mišićnim poremećajima pluća
- Uređaj za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) je nosivi uređaj koji se koristi za liječenje apneje u snu tjerajući zrak u dišne putove kako bi ih održao otvorenima.
- Terapija kisikom pruža dodatni kisik osobama s problemima disanja. Uređaj može isporučivati kisik kroz masku za lice, nazalne zubce ili traheostomiju (otvor na dušniku).
- Torakostomija je umetanje igle ili cijevi u pleuralni prostor za odvod tekućine ili omogućavanje izlaska zraka (najčešće za liječenje napetostnog pneumotoraksa)
- Balonska bronhoskopija je tehnika koja se koristi za širenje suženih dišnih putova napuhavanjem balona u prolazima za zrak.
- Postavljanje stenta za dišne puteve uključuje umetanje sićušnih cijevi, nazvanih stenti, u začepljene ili sužene prolaze dišnih putova.
- Pleurodeza je postupak u kojem se kemijske supstance ubrizgavaju u pleuralni prostor kako bi se spojile dvije membrane pleure. Ponekad se koristi za ljude s ponovljenim pleuralnim infuzijama, poput onih koji su imali rak pluća.
- Ablacija dišnih putova je tehnika koja se izvodi laserom, kirurškim zahvatima ili termičkim agensima koji mogu poboljšati disanje kod osoba s KOPB-om i astmom uklanjanjem (ablacijom) mišića povezanih sa stezanjem disanja.
Lobektomiju i transplantaciju pluća može uputiti pulmolog, ali to će izvesti torakalni kirurg.
Kada je potrebna transplantacija pluća?Subspecijalnosti
Iako će mnogi pulmolozi održavati opću praksu u bolnici, medicinskoj ordinaciji ili ambulanti, drugi će se baviti subspecijalnostima koje zahtijevaju dodatnu obuku. Neki od najčešćih uključuju:
- Intersticijska bolest pluća (bolesti karakterizirane upalom i ožiljcima)
- Intervencijska pulmologija (koji uključuju poremećaje dišnih putova, rak pluća i bolesti pleure)
- Lijek za transplantaciju pluća
- Neuromuskularna bolest (bolesti koje su posljedica zatajenja dišnih mišića)
- Opstruktivna bolest pluća (bolesti uzrokovane sužavanjem ili začepljenjem dišnih putova)
- Pulmološka medicina za kritičnu njegu
- Disanje poremećeno spavanjem (od glasnog hrkanja do opstruktivne apneje u snu)
Dječja pulmologija subspecijalnost je pedijatrije, a ne interne medicine. Da biste to učinili, prvo morate steći certifikat pedijatrije prije nego što započnete stipendiju iz pulmologije.
Obuka i certifikacija
Završetak preddiplomskog studija prvi je korak ka pulmološkoj karijeri. Za fakultete koji ne nude određeni predmedicinski program, trebali biste pohađati brojne preduvjete, uključujući naprednu matematiku, fiziku, kemiju i biologiju. Većina medicinskih škola danas zahtijeva od vas da prođete test medicinske kompetencije (MCAT).
Nakon diplome, sljedeće će se četiri godine provesti na medicinskom ili osteopatskom koledžu da bi se stekao zvanje bilo doktora medicine (MD) ili doktora osteopatske medicine (DO). Prve dvije godine bile bi posvećene učionicama, a druge dvije bi vam pružile praktično iskustvo iz različitih područja medicine u raznim medicinskim ustanovama.
Po završetku medicinskog fakulteta trebali biste dobiti medicinsku dozvolu u državi u kojoj namjeravate vježbati. To obično uključuje polaganje ispita iz nacionalnog odbora, au nekim državama i ispita iz državnog odbora.
Diplomirani studenti s diplomom doktora medicine trebali bi polagati ispit za medicinsko licenciranje u Sjedinjenim Državama (USMLE), dok bi oni s diplomom DO trebali polagati sveobuhvatni ispit za medicinsko licenciranje iz Osteopatije (COMLEX).
Pulmologija je subspecijalnost interne medicine, pa biste nakon medicinskog fakulteta trebali upisati trogodišnji internistički dom. Po završetku boravka možete dobiti certifikat odbora polaganjem ispita kojim upravlja Američki odbor za internu medicinu (ABIM).
Posljednji korak u vašem treningu uključivat će dvogodišnje stipendiranje iz pulmologije pod paskom stručnjaka iz tog područja. Na kraju stipendije morate položiti drugi set ispitnih ploča, nazvan Ispit za ovjeru plućnih bolesti (PDCE).
ABIM certifikacija traje 10 godina. Da biste ispunjavali uvjete za ponovnu certifikaciju, morate održavati određeni broj sati studija svake dvije godine pohađanjem programa trajnog medicinskog obrazovanja (CME), akreditiranih od strane ABIM-a.
Izgledi za posao za novo certificirane pulmologe i dalje su snažni. Prema godišnjem Izvještaj o nadoknadi Medscape pulmologa, pulmolozi u Sjedinjenim Državama zaradili su prosječnu plaću od 321.000 dolara u 2018. godini.
Savjeti za imenovanje
Ako se obratite pulmologu, važno je osigurati da ured prihvati vaše osiguranje. Ako nije, zatražite od osiguravatelja da vam dostavi popis pružatelja usluga u mreži čije vjerodajnice provjeravate na web mjestu za provjeru liječnika ABIM.
Prije imenovanja zamolite svog liječnika primarne zdravstvene zaštite da proslijedi sve relevantne medicinske kartone, laboratorijske izvještaje ili slikovne studije. Također vam pomaže u pripremi popisa lijekova koje uzimate, kao i svih hospitalizacija, ambulantnih postupaka ili hitnih postupaka koje ste imali.
Također biste trebali biti spremni postaviti onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste u potpunosti razumjeli svoje stanje i put naprijed. Evo nekoliko primjera:
- Što uzrokuje moje simptome?
- Da li nešto što radim pogoršava simptome?
- Kakve su pretrage potrebne i što uključuju?
- Što nam testovi zapravo govore?
- Koje su moje mogućnosti liječenja?
- Koje su stope uspješnosti liječenja?
- Koliko brzo bih znao da li liječenje djeluje?
- Koji su mogući rizici i nuspojave?
- Koga bih trebao nazvati ako osjetim nuspojave?
- Postoje li stvari koje bih trebao izbjegavati tijekom liječenja?
- Koliko često je potrebno pregledavati moje stanje?
- Što bi se moglo dogoditi ako odgodim ili izbjegnem liječenje?
Pogrešno pitanje ne postoji. Ako ne dobijete potrebne odgovore ili niste sigurni u tijek liječenja, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje.
Riječ iz vrlo dobrog
Pronalazak izvrsnog pulmologa ne znači da vam više nije potreban liječnik primarne zdravstvene zaštite. Upravo je suprotno. Iako pulmolozi imaju sve vještine potrebne za izvršavanje zadataka primarne zdravstvene zaštite, njihova je praksa usredotočena isključivo na pulmologiju.
Suprotno tome, vaš je liječnik primarne zdravstvene zaštite zadužen za nadgledanje svakog aspekta vašeg zdravlja, radeći zajedno sa stručnjacima (ponekad i s višestrukim stručnjacima) kako bi osigurao usklađenost planova liječenja i da jedan pristup liječenja ne potkopava drugog. To se posebno odnosi na takva popratna stanja kao što su HOBP i bolesti srca.
Istodobno, mnogi stručnjaci ne žele odgovornost nadziranja svih aspekata čovjekova zdravlja. Ovdje je vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite je specijalist, nudeći dosljedan, holistički pristup skrbi koji drugi liječnici nemaju.