Sadržaj
S uraganima Harvey, Irma i Maria koji su opustošili Teksas, Floridu i Portoriko, sezona uragana u Atlantiku 2017. bila je jedna od najgorih u novijoj povijesti. Uz uništavanje stotina milijardi dolara, ovi su uragani zajedno odnijeli i živote.Iako su neposredni učinci uragana kategorije 5 šokantni, što rezultira poplavnim vodama koje podrazumijevaju podmukle prijetnje poput vodenih bolesti. Pregled 548 epidemija iz 1900. godine pokazao je da je 51% tih epidemija prethodilo jakim pljuskovima.
Bolesti koje se prenose vodom prenose se fekalno-oralnim putem. Mikroskopske fekalne čestice probijaju se u vodu i hranu, šireći tako infekciju. Nakon jakih poplava, kanalizacijske postrojenja propadaju i ispuštaju obilne količine neobrađenog otpada.
Pogledajmo pobliže pet bolesti koje se prenose vodom: bakterijska dizenterija, kolera, crijevna groznica, hepatitis A i leptospiroza.
Bakterijska dizenterija
Dizenterija se odnosi na zarazni, krvavi proljev. Bakterije koje uzrokuju dizenteriju uključuju C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli koji nisu 0157: sojevi H7, vrste Salmonella i vrste Shigella. Oba E coli 0157: H7 i E coli non-0157: H7 sojevi proizvode Shiga toksin. Šigele su najčešći uzročnik dizenterije, a poput ostalih patogena mogu se otkriti pomoću kulture stolice.
Uobičajeni simptomi dizenterije uključuju bolnu defekaciju, bolove u trbuhu i vrućicu. Budući da bakterije napadaju debelo crijevo i rektum, gnoj i krv su također prisutni u stolici. Bakterije mogu uzrokovati ulceraciju crijeva. Štoviše, bakterije se mogu proširiti u krv što rezultira bakteriemijom ili infekcijom krvi. Pacijenti koji imaju oslabljeni imunološki sustav ili su pothranjeni imaju veći rizik od bakterijemije.
Dizenterija je teža od želučane gripe, posebno u djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 64 godine. Ova infekcija često rezultira hospitalizacijom i može biti smrtonosna.
Kad je uzrok dizenterije nejasan ili se pacijent ne uspije poboljšati antibiotskom terapijom prve linije, kolonoskopija može pomoći u postavljanju dijagnoze. Kompjuterizirana tomografija također se može koristiti za dijagnozu dizenterije u težim slučajevima.
Dizenterija se liječi antibioticima i oralnim ili intravenskim tekućinama. U djece se infekcije Shigella, Salmonella ili Campylobacter liječe azitromicinom, ciprofloksacinom ili ceftriaksonom. U odraslih se dizenterija liječi azitromicinom ili fluorokinolonima.
Liječenje stvaranja Shiga-toksina E coli 0157: H7 i E coli non-0157: H7 sojevi s antibiotikom kontroverzni su. Postoji zabrinutost da će antibiotici ubrzati hemolitičko-uremični sindrom povećavajući proizvodnju Shiga toksina. Hemolitički uremički sindrom je smrtonosno stanje koje utječe na krv i bubrege.
Kolera
Kolera se odnosi na akutni proljev izazvan određenim sojevima Kolebra Vibrio. Otrov kolere izlučuje Kolebra Vibrio, koji aktivira adenilil ciklazu, enzim smješten u epitelnim stanicama tankog crijeva, stvarajući tako hipersekreciju vode i kloridnog iona u crijevima što dovodi do obilnog proljeva. Količina proljeva može iznositi 15 L dnevno! Ozbiljni gubici tekućine brzo rezultiraju hipovolemijskim šokom, vrlo opasnim i smrtonosnim stanjem.
Vodeni proljev kolere je siv, oblačan i bez mirisa, gnoja ili krvi. Ta se stolica ponekad naziva "stolicom od riže i vode".
Kulture kultura stolice i krvne pretrage pokazuju dokaze o infekciji kolerom.
Čak i u poplavnim područjima, kolera se rijetko može naći u Sjedinjenim Državama. Moderna sanitacija i tretman kanalizacije eliminirali su endemsku koleru u Sjedinjenim Državama. Svi nedavni slučajevi kolere u Sjedinjenim Državama mogu se pratiti unatrag do međunarodnih putovanja.
Kolela opustoši zemlje u razvoju s lošim tretmanom vode i kanalizacije, te je pošast gladi, gužve i rata. Posljednje veliko izbijanje kolere na zapadnoj hemisferi dogodilo se nakon zemljotresa 2010. na Haitiju. Izbijanje Haitija ubilo je tisuće ljudi.
Kamen temeljac liječenja kolere je nadomjestak tekućine. U blagim ili umjerenim slučajevima nadoknada tekućine može biti oralna. Intravenski nadomjestak tekućine koristi se kod teže bolesti.
Antibiotici se mogu koristiti za skraćivanje trajanja bolesti kolere. Ti antibiotici uključuju azitromicin, ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone i tetraciklin. Treba napomenuti da postoji više sojeva kolere otpornih na lijekove.
Iako postoji cjepivo protiv kolere, ono je skupo, nije toliko učinkovito i nije toliko korisno u upravljanju napadima. Iz perspektive javnog zdravstva, najbolji način za suzbijanje izbijanja kolere je uspostaviti pravilno odlaganje otpada i osigurati čistu hranu i vodu.
Crijevna groznica
Enteričnu groznicu uzrokuju bakterije Salmonella. Tifusna groznica posebno se odnosi na enteričnu groznicu uzrokovanu sojem Salmonella typhi. Salmonela prolazi u tijelo kroz tanko crijevo i napada krv. Tada se bakterije mogu proširiti iz crijeva u druge organske sustave, uključujući pluća, bubreg, žučni mjehur i središnji živčani sustav.
U nekompliciranim slučajevima, crijevna groznica očituje se kao glavobolja, kašalj, malaksalost i upaljeno grlo, kao i bolovi u trbuhu, nadutost i zatvor. Vrućica se penje postupno, a tijekom oporavka tjelesna temperatura postupno se vraća u normalu.
Bez komplikacija, groznica će se slomiti i osoba s enteričnom groznicom oporavit će se za tjedan ili dva. Međutim, čak i nakon prekida temperature, pacijent se može recidivirati i ponovno razboljeti od enterične groznice.
Komplikacije su smrtonosne i uključuju krvarenje, perforaciju crijeva i šok. Oko 30% ljudi s enteričnom groznicom koji se ne liječe razvijaju komplikacije, a ti ljudi čine 75% smrtnih slučajeva zbog enterične groznice. U ljudi koji se liječe antibioticima, stopa smrtnosti je oko 2%.
Krvne kulture mogu se koristiti za dijagnozu crijevne groznice. Leukopenija ili pad bijelih krvnih stanica također je dijagnostička.
Zbog povećane rezistencije na antibiotike, fluorokinoloni su antibiotik izbora za liječenje trbušnog tifusa. Učinkovit je i ceftriakson, cefalosporin.
Iako je cjepivo protiv tifusne groznice dostupno, ono nije uvijek učinkovito. Najbolji način za prevenciju trbušnog tifusa je osiguravanje odgovarajućeg zbrinjavanja otpada i konzumacija čiste hrane i vode.
Tifusna groznica može se širiti od osobe do osobe; tako, ljudi s ovom infekcijom ne bi trebali rukovati hranom. Manjina ljudi zaraženih Salmonella typhi postaju kronični, asimptomatski nositelji i mogu širiti bolest ako se nekoliko tjedana ne liječe antibioticima. Kronični nosači mogu se liječiti i holecistektomijom ili uklanjanjem žučnog mjehura.
Hepatitis A
Iako je infekcija hepatitisom A obično prolazna i nije smrtonosna, simptomi ove infekcije vrlo su neugodni. Oko 80% odraslih osoba zaraženih hepatitisom A osjeća vrućicu, bolove u trbuhu, gubitak apetita, povraćanje, mučninu, a kasnije tijekom bolesti i žuticu.
Smrt od hepatitisa A rijetka je i obično se javlja kod starijih osoba ili osoba s kroničnom bolešću jetre, poput hepatitisa B ili hepatitisa C.
Simptomi hepatitisa A obično traju manje od osam tjedana. Manjini pacijenata može potrajati i do šest mjeseci da se oporave.
Hepatitis A dijagnosticira se uz pomoć krvne pretrage koja otkriva specifična antitijela.
Ne postoji specifičan tretman za hepatitis A, a pacijentima se savjetuje puno odmora i odgovarajuće prehrane.
Srećom, cjepivo protiv hepatitisa A gotovo je 100% učinkovito, a od njegovog uvođenja 1995. godine, učestalost zaraze u Sjedinjenim Državama opala je više od 90%. Cjepivo protiv hepatitisa A preporučuje se djeci u dobi od 12 mjeseci i starijima, kao i odraslima koji pripadaju rizičnim skupinama, poput onih koji žive u područjima u kojima se hepatitis A rutinski širi.
Budući da zaraza hepatitisom A traje nekoliko tjedana, nedugo nakon izlaganja simptomi infekcije mogu se spriječiti primjenom cjepiva ili imunološkog globulina.
Iako nisu povezani s prirodnim katastrofama i poplavama, 2003. i 2017. godine dogodila su se dva velika izbijanja hepatitisa A. Prvo se dogodilo u okrugu Beaver u državi Pennsylvania, a praćeno je kontaminiranim zelenim lukom posluženim u meksičkom restoranu. Drugi se dogodio u San Diegu i - zbog ograničenih sanitarnih uvjeta - rizik je bio izražen među pripadnicima beskućnika. Zajedno su ti napadi rezultirali stotinama hospitalizacija i nekoliko smrtnih slučajeva.
Leptospiroza
Posljednjih godina leptospiroza se ponovno pojavila kao klinički važan patogen s izbijanjem epidemija na svim kontinentima. Leptospiroza je zoonotska bolest, što znači da je na ljude prenose životinje. Čini se da se leptospiroza također može prenijeti između dvije osobe.
Leptospire su tanke, smotane, pokretne bakterije koje na ljude prenose štakori, domaće životinje i domaće životinje. Izloženost ljudi obično se događa izlaganjem okoliša, ali se može dogoditi i sekundarno zbog izravne interakcije s mokraćom, fecesom, krvlju ili tkivom životinja.
Leptospiroza se distribuira globalno; međutim, najčešća je u tropskim i suptropskim regijama. Procjenjuje se da leptospiroza pogađa milijun ljudi godišnje, a 10% zaraženih umire od infekcije.
1998. godine izbila je leptospiroza u Springfieldu u državi Illinois, među natjecateljima triatlona. Ti su triatlonci zaraženi nakon kupanja u kontaminiranoj jezerskoj vodi. Očito su obilne kiše uzrokovale poljoprivredno otjecanje u jezero.
Prijenos leptospiroze događa se preko posjekotina, ogoljene kože i sluznice očiju i usta.
Leptospiroza ima širok spektar simptoma. U nekih ljudi leptospiroza ne uzrokuje simptome i stoga je asimptomatska. U blažim oblicima simptomi leptospiroze uključuju vrućicu, glavobolju i bolove u mišićima. Teška leptospiroza uzrokuje žuticu, disfunkciju bubrega i krvarenje; ova se trijada simptoma naziva Weilova bolest. Teška leptospiroza može se također pojaviti s plućnim krvarenjem ili krvarenjem iz pluća, što može biti popraćeno žuticom ili ne.
Većina ljudi zaraženih leptospirozom ozdravi. Smrt se može dogoditi u slučajevima uznapredovale bolesti koja uključuje bubrežnu disfunkciju i plućno krvarenje. Stariji i trudni pacijenti također su izloženi povećanom riziku od smrti uslijed leptospiroze.
Važno je liječiti leptospirozu antibioticima kako bi se spriječilo zatajenje organa. Pacijente treba liječiti što je prije moguće prije nego što dođe do zatajenja organa. Leptospiroza se može liječiti širokim spektrom antibiotika, uključujući ceftriakson, cefotaksim ili doksiciklin.
Uz antibiotike, neophodna je i suportivna skrb kao što je primjena intravenskih tekućina.
U slučajevima ozbiljne bolesti, poremećaj rada bubrega treba liječiti kratkotrajnom dijalizom. Pacijenti s plućnim krvarenjem možda će trebati mehaničku ventilaciju.
Postoji cjepivo protiv leptospiroze za životinje. Neke su odrasle osobe također cijepljene; međutim, ovo je područje koje zahtijeva daljnja proučavanja.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako su Sjedinjene Države bogata zemlja s izvrsnim sanitarnim uvjetima i infrastrukturom, događaju se katastrofe poput uragana i poplava. Tijekom ovih kriznih vremena bolesti koje se prenose vodom mogu se širiti.
Zbog klimatskih promjena i emisija stakleničkih plinova, modeliranje klime sugerira da će do 2100. godine doći do povećanja obilnih oborina, što bi moglo pridonijeti daljnjem širenju bolesti koje se prenose vodom.