Sadržaj
Pozitronska emisiona tomografija (PET) vrsta je slikovne tehnologije koja se koristi za procjenu rada vaših tkiva i organa na staničnoj razini. Uključuje ubrizgavanje kratkotrajne radioaktivne tvari, poznate kao radio-trag, koju apsorbiraju biološki aktivne stanice. Zatim se smjestite u uređaj nalik tunelu koji je u stanju detektirati i prevesti emitirano zračenje u trodimenzionalne slike. Identificiranjem abnormalnosti u metabolizmu stanice, PET skeniranje može dijagnosticirati i procijeniti ozbiljnost širokog spektra bolesti, uključujući rak, bolesti srca i poremećaje mozga.
Svrha testa
Pozitronska emisiona tomografija ima širok spektar dijagnostičkih primjena, ali obično se naručuje ako vaš liječnik sumnja na rak ili se rak mogao proširiti. Rutinski se koristi za procjenu stanja vašeg srca prije bajpas operacije, posebno ako drugi slikovni testovi nisu konačni. Često se naređuje ako se sumnja na ranu Alzheimerovu bolest ili se procijeni mozak prije operacije za liječenje vatrostalnih napada.
Osim ovih indikacija, PET skeniranje također se često koristi za postavljanje karcinoma, za procjenu opsega oštećenja nakon srčanog ili moždanog udara i za praćenje vašeg odgovora na kardiovaskularne, neurološke ili karcinome.
PET se razlikuje od CT i MRI po tome što ispituje funkciju, a ne strukturu živih stanica. Suprotno tome, CT i MRI koriste se za otkrivanje oštećenja uzrokovanih bolešću. U osnovi, PET promatra kako vaše tijelo reagira na bolest, dok računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) promatraju štetu koju je jedan od njih izazvao.
Među svojim brojnim funkcijama, PET može mjeriti protok krvi, unos kisika, kako vaše tijelo koristi glukozu (šećer) i brzinu kojom se stanica replicira. Utvrđivanjem abnormalnosti u staničnom metabolizmu, PET skeniranje može otkriti rani početak bolesti znatno prije ostalih testova za snimanje.
Vrste
PET se može koristiti za dijagnosticiranje različitih stanja, ovisno o vrsti radiotracera koji se koristi. Najčešći tragač, poznat kao fluorodeoksiglukoza (FDG), koristi se u 90 posto PET skeniranja, čiji se postupak obično naziva FDG-PET.
Kada se ubrizga u krvotok, molekule transportera glukoze u stanicama uzimaju FDG. Budući da se stanice karcinoma umnožavaju i ne podvrgavaju programiranoj staničnoj smrti kao normalne stanice, apsorbirat će mnogo više FDG tijekom metabolizacije šećera.
FDG se također može koristiti za isticanje područja s niskom metaboličkom aktivnošću uzrokovanom zaprekom protoka krvi. Slično tome, FDG-PET može uočiti promjene u razini kisika i glukoze u mozgu u skladu s bolestima, oštećenjima i psihijatrijskim bolestima.
Druge vrste radiotracera ističu stanične abnormalnosti koje FDG nije otkrio. To uključuje:
- 11C-metomidat koristi se za otkrivanje adrenokortikalnih tumora (onih koji se javljaju u stanicama kore nadbubrežne žlijezde koje proizvode hormone)
- Fluorodeoksisorbital (FDS) koristi se za dijagnosticiranje bakterijskih infekcija
- Fluorodopa koristi se za otkrivanje neuroendokrinih tumora (onih koji se javljaju u stanicama živčanog sustava koje proizvode hormone)
- Galij-68 dotatat, koji se također koristi za otkrivanje neuroendokrinih tumora
- Dušik-13 i kisik-15 koristi se za otkrivanje oslabljenog protoka krvi
Postoji više od 40 različitih radio-tragača koji se koriste za PET skeniranje, a svakodnevno ih se razvija više.
Dijagnosticirani uvjeti
PET se prvenstveno koristi za dijagnozu raka, kardiovaskularnih bolesti i neuroloških poremećaja.
Za rak, PET je posebno koristan jer može skenirati cijelo tijelo i odrediti primarni tumor i područja metastaza (tamo gdje se rak proširio). Uz to, PET ne može otkriti sve karcinome.
Oni koji mogu uključivati:
- Rak mozga
- Rak grlića maternice
- Rak debelog crijeva
- Rak jednjaka
- Rak glave i vrata
- Hodgkinov ili ne-Hodgkinov limfom
- Rak pluća
- Melanoma
- Rak gušterače
- Rak prostate
- Rak štitnjače
Za kardiovaskularne bolesti, PET skeniranje može otkriti područja smanjenog protoka krvi u srce, mozak ili pluća. Promatrajući učinke oštećenja cirkulacije, vaš liječnik može napraviti najprikladniji izbor liječenja, uključujući angioplastiku ili operaciju srčane premosnice.
PET također može pomoći u predviđanju vjerojatnosti srčanog ili moždanog udara otkrivanjem i mjerenjem otvrdnjavanja arterija (ateroskleroza).
Među kardiovaskularnim stanjima test može dijagnosticirati:
- Srčane infekcije
- Srčana sarkoidoza
- Kongestivno zatajenje srca (CHF)
- Koronarna arterijska bolest (CAD)
- Plućna embolija
- Plućna sarkoidoza
- Moždani udar
Za neurološke poremećaje, PET skeniranje može se koristiti za mjerenje aktivnosti mozga u odnosu na područja visoke i niske radioaktivnosti. Budući da mozak zahtijeva velike količine glukoze i kisika, svi nedostaci mogu se lako otkriti skeniranjem.
Među neurološkim poremećajima PET može pomoći u dijagnosticiranju:
- Alzheimerova bolest
- Moždani hematomi (krvni ugrušci)
- Tumori na mozgu
- Demencija
- Epilepsija
- Huntingtonova bolest
- Multipla skleroza
- Parkinsonova bolest
Uz to, PET se može koristiti za otkrivanje bakterijskih infekcija, točnije enterobakterijskih vrsta povezanih s endokarditisom, septičkim artritisom, osteomijelitisom i infekcijama središnjeg živčanog sustava.
Kombinirano skeniranje
Pri konstruiranju dijagnoze prednost je sagledavanja uzroka i posljedica bolesti. Iz tog se razloga PET često kombinira s CT-om ili MRI-om, pristupom koji se naziva ili posebni stavovi ili zajednička registracija. To liječniku pruža i anatomske (fizičke) i metaboličke (biokemijske) informacije.
Suvremeni PET skeneri sada su dostupni s integriranim CT skenerima (PET-CT) koji mogu stvoriti dva kompleta precizno usklađenih slika. Suvremeni PET skeneri sada su dostupni s integriranim CT skenerima (PET-CT) ili MRI skenerima (PET-MRI) koji mogu stvoriti dva skupa precizno usklađenih slika.
Rizici i kontraindikacije
PET skeniranje je bezbolno i predstavlja malo rizika. Skener sam po sebi ne emitira zračenje, a količina radioprijemnika koja se koristi za snimanje toliko je mala da ne zahtijeva upotrebu standardnih mjera predostrožnosti.
Budući da je radiotracer u osnovi glukoza s priključenim radioaktivnim izotopom, poluvijek lijeka izuzetno je kratak. Neki od agensa imaju poluvijek kraći od dvije minute (poput kisika-15), dok drugi mogu biti aktivni i do dva sata (kao kod FDG). U većini slučajeva lijek će biti unutar i izvan vašeg sustava u roku od jednog dana.
Iako sama injekcija može uzrokovati lokaliziranu bol i oticanje, alergijske reakcije su rijetke i nema izravnih kontraindikacija za postupak, uključujući trudnoću.
Jedina druga briga - i, na neki način, najznačajnija - je rizik od klaustrofobije. Ako vas stavljanje u uređaj sličan cijevi čini nervoznim, unaprijed obavijestite svog liječnika. U ekstremnim slučajevima, liječnik može propisati blagi sedativ, kao što su valium u malim dozama (diazepam) ili Ativan (lorazepam), kako bi smanjio anksioznost.
PET i pretilost
PET skeniranje možda neće biti moguće ako ste pretili i ne možete se uklopiti u komoru za skeniranje (portalni). Stol za skeniranje ima maksimalnu težinu od 425 do 450 kilograma, dok portal ima promjer od samo 27,5 inča (70 centimetara). Kvaliteta slike može se pogoršati ako se prekorače ograničenja težine i veličine.
Štoviše, doza radiotracera možda neće biti dovoljna za postizanje kvalitetne slike kod onih s povećanom tjelesnom masom. Iako povećavanje doze može pomoći, ne može se povećati iznad određene točke zbog potencijalne štete.
Povećana tjelesna masa također može uzrokovati difuznije raspršivanje zračenja, dodatno smanjujući kvalitetu slike. Noviji multidetektorski skeneri sposobni su prevladati neke od ovih zabrinutosti, dok se ulažu napori u razvoj PET sustava s 35-inčnim (95-centimetarskim) portalom.
Mjere predostrožnosti za PET-CT
Ako prolazi kroz kombinirano PET-CT skeniranje, kontrastna boja na bazi joda koja se koristi za komponentu CT može uzrokovati nuspojave, uključujući mučninu, povraćanje, glavobolju, svrbež, ispiranje i blagi osip. U rijetkim slučajevima može se pojaviti ozbiljna alergijska reakcija na cijelo tijelo poznata kao anafilaksija.
Važno je savjetovati svog liječnika ako imate alergiju na jod ili ste u prošlosti imali lošu reakciju na kontrastnu boju koja se koristi za CT ili RTG istraživanje.
Općenito, CT skeniranje se ne preporučuje tijekom trudnoće, osim ako koristi skeniranja očito premašuju potencijalne rizike.
PET i dijabetes
Možete imati PET pregled ako imate dijabetes, ali prije skeniranja morate osigurati da razina glukoze u krvi bude <200 mg / dL. Ako su vam razine glukoze visoke, radiotracer se neće učinkovito uzimati u stanicama. Ako je vaš inzulin visok, to će uzrokovati povećano unošenje radiotracera i odbaciti rezultate.
Ako vam je šećer u krvi nekontroliran, trebate unaprijed obavijestiti svog liječnika kako bi se mogle koristiti posebne dijetetske ili farmaceutske mjere za postizanje kontrole.
Prije testa
Priprema za PET skeniranje može se malo razlikovati ovisno o ciljevima postupka. Glavni je cilj ograničiti unos ugljikohidrata i šećera kako bi se osiguralo da su razine glukoze u krvi normalne i da će se radiotracer ravnomjerno rasporediti po tijelu.
Vrijeme
PET skeniranju obično treba oko sat i pol da se izvedu od početka do kraja, uključujući vrijeme čekanja. Međutim, postoje varijacije koje mogu potrajati nekoliko sati.
Morat ćete stići najmanje 30 minuta unaprijed kako biste se mogli udobno smjestiti bez žurbe. Važno je stići na vrijeme kako biste mogli primiti radiotracer sat vremena prije stvarnog skeniranja. Kasni dolasci mogu odbaciti cjelodnevni raspored i osoblju neće ostaviti drugu mogućnost osim da vas prebace na raspored.
Budući da ćete morati prestati jesti prije testa, većina pretraga zakazana je za jutro.
Mjesto
PET skeniranje vrši se ambulantno, najčešće u slikovnoj jedinici nuklearne medicine u bolnici ili u posebnoj ustanovi. Sama se soba naziva ili soba za skeniranje ili procedura.
PET skener je veliki stroj s rupom u obliku krafne u sredini, sličan CT ili MRI jedinici. Unutar skenera nalazi se niz prstenastih senzora koji otkrivaju suptilne emisije zračenja iz vašeg tijela.
Signali se prevode u digitalne slike u zasebnu kontrolnu sobu. Postupak će cijelo vrijeme pratiti vješti tehnolog koji će s vama komunicirati putem dvosmjernog zvučnika.
Što odjenuti
Ovisno o dijelu tijela koji se pregledava, od vas će se možda zatražiti da se skinete djelomično ili u potpunosti. Iako vam se može osigurati siguran ormarić za pohranu vaših stvari, najbolje je ostaviti sve dragocjenosti kod kuće.
Ako prolazite PET-CT ili PET-MRI snimanje, imajte na umu da metalni predmeti mogu ometati snimanje. Kao takvi, izbjegavajte nositi odjeću na kopče, patentne zatvarače, kopče ili zakovice. Također biste kod kuće trebali ostaviti nakit, piercing, ukosnice ili nebitne zubarske uređaje.
Pejsmejker ili umjetni zglob neće utjecati na PET-CT. Slično tome, mnogi moderni pacemakeri i implantati su MRI sigurni (poznati i kao MRI uvjetovani).
Hrana i piće
Morat ćete započeti ograničenu dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i bez šećera 24 sata prije snimanja kako biste osigurali da razina glukoze u krvi ostane u normalnim granicama.
Nećete nužno biti ograničeni u količini koju jedete, ali morat ćete izbjegavati hranu s visokim glikemijskim indeksom (GI) koja povisuje šećer u krvi. Uglavnom ćete konzumirati proteine (poput mesa, orašastih plodova ili tofua) i povrće bez škroba.
Hrana koju treba izbjegavati uključuje:
- Kruh i žitarice
- Kofein
- Slatkiši, uključujući žvakaće gume, kapi za kašalj i metvice
- Mljekara, uključujući mlijeko, jogurt i sir
- Voće i voćni sokovi
- Riža i tjestenina
- Zaslađena pića
Šest sati prije skeniranja morate potpuno prestati jesti. I dalje ćete moći piti vodu i uzimati većinu lijekova kako je propisano. Ako lijek zahtijeva hranu, razgovarajte sa svojim liječnikom; vjerojatno ćete morati odgoditi dozu dok ne završi test.
Četiri sata prije snimanja morat ćete prestati uzimati inzulin ili bilo koje oralne lijekove koji se koriste za kontrolu dijabetesa. Vaš će liječnik vjerojatno ponuditi dodatne prehrambene upute na temelju vaše kontrole glukoze.
Ostala ograničenja
Osim hrane, morate izbjegavati naporno vježbanje 24 sata prije testa. To uključuje bilo koju aktivnost koja značajno povećava puls. To može utjecati na inzulinski odgovor vašeg tijela i uzrokovati pad šećera u krvi (hipoglikemija).
Što donijeti
Uz osobne iskaznice i kartice zdravstvenog osiguranja, možda ćete sa sobom morati ponijeti časopis ili audio knjigu, jer ćete se odmarati sat vremena nakon ubrizgavanja radiotracera. Ako vaše dijete ima PET skener, ponesite neke igračke ili knjigu priča da se dijete mirno zabavlja. Izbjegavajte akcijske video igre, koje mogu dijete previše uzbuditi i utjecati na razinu glukoze u krvi.
Ako imate dijabetes, ponesite sa sobom monitor glukoze. Iako će laboratorij testirati krv prije skeniranja, možda ćete se poželjeti provjeriti nakon što neko vrijeme nećete jesti.
Ako vas postupak nervira, ponesite slušalice i malo smirujuće glazbe za slušanje dok vas skeniraju. Također možete provjeriti je li soba za skeniranje opremljena odabirom audio glazbe; mnogi jesu.
Povedite nekoga tko će vas odvesti kući ako predviđate da za taj postupak trebate uzeti sedativ; možete razmisliti o tome da nekoga "dežurate" ako niste sigurni.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
PET skeniranje je skupo, ponekad i pretjerano. Ovisno o mjestu stanovanja i objektu koji koristite, uobičajeni PET skeniranje može koštati od 1000 do 2000 USD. Za PET-CT skeniranje cijelog tijela cijena može skočiti i iznad 6000 dolara.
Stoga ne čudi da PET skeniranje zahtijeva prethodnu autorizaciju osiguranja. Iako će mnogi planovi odobriti dijagnozu i postavljanje raka pluća, raka jednjaka, kolorektalnog karcinoma, limfoma, melanoma i raka glave i vrata, drugi će uskratiti pokrivenost za snimke nakon tretmana i određena istraživanja srca i mozga.
Čak i ako to učine, sami troškovi sufinanciranja ili suosiguranja mogu postupak učiniti nepristupačnim. Čak i ako ste dosegli maksimum iz svog džepa, još uvijek ne postoji jamstvo da će vaše osiguranje odobriti odobrenje. Stoga je važno razumjeti uvjete svoje politike i kako se oni posebno primjenjuju na upotrebu PET skeniranja.
Ako vas odbije osiguravatelj, pismeno zatražite razlog. Tada pismo možete odnijeti svom državnom uredu za zaštitu potrošača i zatražiti pomoć. Vaš bi liječnik također trebao intervenirati i pružiti dodatne informacije zašto je test neophodan.
Ako niste osigurani, kupite po najpovoljnijoj cijeni i razgovarajte s osobom o mogućnostima mjesečnog plaćanja. Neki objekti mogu ponuditi gotovinski popust od 20 posto ili više ako unaprijed platite. Ne bojte se pregovarati ako to napravi razliku između polaganja vitalnog testa i ne.
Ostala razmatranja
Ako dojite, možda ćete htjeti ispumpavati majčino mlijeko prije vremena i držati ga pri ruci dok se radiotracer ne ukloni iz vašeg tijela. Možete pitati liječnika ili tehnologa kada ponovno početi dojiti.
Iako je malo vjerojatno da će radiotracer u vašem majčinom mlijeku naštetiti djetetu, još uvijek nema dovoljno dugoročnih istraživanja koja bi mogla zaključiti da je potpuno siguran.
Tijekom testa
Da biste dobili najtočnije rezultate PET-a, morate točno slijediti upute prije testiranja. Ako to iz bilo kojeg razloga niste u mogućnosti, obavijestite liječnički tim kad stignete. U nekim ćete slučajevima možda ipak moći proći test. U drugima ćete možda morati ponovno odrediti raspored.
Test će provesti tehnolog nuklearne medicine. Medicinska sestra također može biti pri ruci.
Pred-test
Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, od vas će se možda zatražiti da potpišete obrazac odgovornosti u kojem navodite da ste svjesni svrhe i rizika postupka. Obavezno savjetujte tehnologa ili medicinsku sestru ako ste trudni, imate dijabetes, imate poznatu alergiju na lijekove ili ste klaustrofobični.
Iako se postupci prije skeniranja mogu razlikovati ovisno o dijagnosticiranom stanju, oni više-manje slijede slične korake:
- Nakon prijave odvest ćete se u svlačionicu i tražiti da uklonite dio ili cijelu odjeću. Osigurat će se bolnička haljina za presvlačenje.
- Nakon što se promijenite, odvest ćete se u sterilnu intravensku (IV) sobu u kojoj će medicinska sestra ili tehnolog zabilježiti vašu visinu i težinu i uzeti mali uzorak krvi kako bi testirao razinu glukoze.
- Ako su razine glukoze u redu, bit će vam odobreno da nastavite i postavljeni na stol za ispitivanje. Fleksibilni IV kateter umetnut će vam se u venu na ruci ili šaci.
- Radiotracer će se zatim ubrizgati kroz IV liniju. Kada se to dogodi, možete osjetiti hladan osjećaj kako se kreće po vašoj ruci, ali općenito neće biti drugih nuspojava. (Za neke postupke umjesto injekcije može se koristiti oralni ili inhalacijski radio-trag.)
- Zatim ćete se trebati opustiti u tihom, zavaljenom stanju 60 minuta dok radioaktivno sredstvo potpuno ne cirkulira. Ako imate skeniranje mozga, morat ćete minimizirati stimulaciju prije i tijekom testa. To znači izbjegavanje TV-a, čitanja, glazbe itd.
Tijekom cijelog testa
Nakon 60 minuta dovest ćete do sobe za skeniranje i smjestiti se na krevet za skeniranje na otvoru uređaja.Jednom postavljen, tehnolog će kliznuti krevet u PET komoru pomoću daljinskog upravljača.
Tada ćete trebati ostati mirni dok se skeniranje izvodi. Mogu biti slučajevi kad će vas tehnolog zamoliti da zadržite dah ili prilagodite položaj. Tijekom skeniranja čuti ćete zujanje i klikanje.
Ako se izvede PET-CT skeniranje, prvo će se izvršiti CT skeniranje. CT skeniranje traje samo dvije minute. Slijedi PET skeniranje i može trajati od 20 do 45 minuta, ovisno o svrsi i opsegu ispitivanja.
Neke varijacije testa mogu potrajati dulje. Na primjer, neka srčana ispitivanja mogu uključivati PET skeniranje prije i nakon vježbanja. Ostali mogu zahtijevati da se tijekom postupka isporuče dodatni radiotraktori i lijekovi. U ovakvim slučajevima skeniranje može potrajati od dva do tri sata.
Post-test
Kad se skeniranje završi, morat ćete pričekati dok tehnolog ne bude mogao ponovno provjeriti slike. U nekim će se slučajevima od vas tražiti da se vratite na dodatna skeniranja. Neka vas ovo ne brine. Češće nego ne, tehnolog jednostavno treba jasniju sliku ili prilagoditi vaš položaj kako bi dobio bolju vizualizaciju područja interesa.
Nakon što tehnolog odobri skeniranje, možete se presvući. Ako imate dijabetes, morat ćete provjeriti razinu šećera u krvi. Ako je očitanje veliko, obavijestite medicinsko osoblje.
Nakon testa
Većina ljudi može se odvesti kući nakon PET skeniranja. Jedina iznimka je ako ste prije postupka uzeli Valium ili Ativan. Ako je tako, morat ćete biti voženi.
Nećete biti radioaktivni nikome tko vas dodiruje, ljubi ili stoji blizu vas. Nema vremena za oporavak i možete se vratiti svojoj uobičajenoj prehrani i rutini ako vam liječnik ne kaže drugačije.
Ako osjetite neuobičajene simptome, poput mučnine, glavobolje, vrućice, povraćanja ili osipa, odmah nazovite svog liječnika.
Tumačenje rezultata
PET slike obično se šalju liječniku u roku od 48 sati, zajedno s izvještajem u kojem se detaljno opisuju normalni i abnormalni nalazi.
Slika će istaknuti "žarišta" na kojima se nakupila prekomjerna količina radioaktivnih izotopa; to su područja visokog staničnog metabolizma. Iako ovo može sugerirati rak, mrlje je teško dešifrirati, a mogu postojati i druga objašnjenja. Vaš će liječnik možda zatražiti više testova da bi se došlo do konačne dijagnoze.
Suprotno tome, područja s manje radioaktivne akumulacije poznata su kao "hladna mjesta". To ukazuje na područja s niskom metaboličkom aktivnošću, često kao rezultat smanjenog protoka krvi ili moguće nekroze tkiva (smrt tkiva).
Praćenje
PET skeniranje jednako je korisno za praćenje napredovanja bolesti kao i za njezinu dijagnozu. Oni su posebno korisni u procjeni vašeg odgovora na liječenje karcinoma jer se tumori počinju smanjivati i prelaze u remisiju.
PET se također može koristiti za procjenu štete nanesene srcu nakon srčanog udara ili mozgu nakon moždanog udara. To pruža liječniku nacrt funkcionalnog tkiva i može pomoći u predviđanju vašeg dugoročnog ishoda (prognoze).
Riječ iz vrlo dobrog
PET skeniranje sofisticirani je alat koji nam pomaže gledati dalje od štete koju bolest uzrokuje na način na koji naše tijelo odgovara tome. Kombinirajući ga s CT ili MRI tehnologijom, liječnici dobivaju precizniji prikaz koliko bolest može biti napredna, agresivna ili vjerojatna.
Iako je skup, PET skeniranje je daleko jeftinije i invazivno od istraživačke kirurgije. Kao takav, važno je zagovarati sebe ako vaš liječnik preporuči test, ali vaše osiguravajuće društvo vas odbija.
U nekim slučajevima to može značiti promjenu liječnika, pogotovo ako se onaj s kim se ne zalaže za vas ili nije specijalist u području medicine koja vam treba. Često ćete prelaskom na veću namjensku praksu - onu koja liječi puno ljudi s istim stanjem kao i vi - imati podršku, stručnost i sustave potrebne za motiviranje na liječenje.