Sadržaj
Sluh kako vam liječnik preporučuje terapijsku flebotomiju (poznatu i kao puštanje krvi ili venesekcija) mogao bi vas uznemiriti. Možda se pitate, "Čine li to doktori zaista više? Mislio sam da se to smatra lažnim." Bili biste djelomično u pravu. I danas postoje prikladna vremena da se flebotomija koristi kao liječenje, pregledajmo ih i kako to izgleda u stvarnom životu.Uloga flebotomije
Tijekom godina flebotomija je pala u nemilost za većinu medicinskih stanja, jer je zamijenjena fokusiranijim tretmanima. Međutim, flebotomija još uvijek ima važnu ulogu u liječenju triju stanja: policitemija vera (PV), nasljedna hemokromatoza (poremećaj preopterećenja željezom) i porphyria cutenea tarda (PCT).
Policitemija vera je stanje u kojem genetska mutacija uzrokuje da koštana srž stvara previše crvenih krvnih stanica (eritrocitoza ili policitemija), trombocita (trombocitoza) i bijelih krvnih stanica (leukocitoza). Ovo povećanje krvnih stanica, posebno crvenih krvnih stanica, zgušnjava krv što usporava protok krvi. Uklanjanje krvi terapijskom flebotomijom može poboljšati simptome i smanjiti rizik od nastanka ugrušaka.
Nasljedna hemokromatoza naslijeđeno je stanje koje uzrokuje povećanu apsorpciju željeza iz prehrane što rezultira preopterećenjem željeza. Višak željeza uzrokuje oštećenja uglavnom na jetri, srcu i gušterači. Uklanjanje crvenih krvnih stanica stimulira koštanu srž da stvara nove crvene krvne stanice koristeći željezo pohranjeno u tijelu.
PCT je stanje uzrokovano nedostatkom enzima (kemikalija) potrebnog za stvaranje hema (komponente crvenih krvnih stanica koja nosi željezo). To uzrokuje nakupljanje porfirina u prekomjernim količinama što rezultira stvaranjem mjehura na koži kada je izložena svjetlosti. Budući da je riječ o poremećaju povezanom sa željezom, uklanjanje crvenih krvnih stanica koje sadrže željezo putem flebotomije liječenje je odabirom.
Očekivanja od flebotomije
Flebotomija je prilično jednostavan postupak. To se može učiniti u liječničkoj ordinaciji, bolnici ili u centru za darivanje krvi. Vrlo je slično davanju krvi.
Igla se stavlja u veliku krvnu žilu, obično u nabor lakta, kako bi se uklonila krv. Krv se može sakupljati u vrećici ili u špricama. Obično se u odraslih istodobno uklanja pola litre krvi (450 - 500 ml). Učestalost flebotomije ovisit će o vašem zdravstvenom stanju i laboratorijskim vrijednostima.
Za PV, flebotomija se izvodi jednom ili dva puta tjedno dok hematokrit (mjerenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca) ne bude približno normalan. Zatim se flebotomija izvodi svakih nekoliko mjeseci kako bi hematokrit bio približno normalan. U nasljednoj hemokromatozi, flebotomije mogu biti tjedne dok feritin (mjerenje zaliha željeza) nije normalan. Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje razine željeza, flebotomija će se izvoditi svaka dva do četiri mjeseca, a kod PCT-a flebotomija se provodi svaka dva tjedna tijekom tri do četiri mjeseca i prekida se.
Možda ćete se moći podvrgnuti terapijskoj flebotomiji u lokalnom centru za darivanje krvi. Za dovršetak terapije centru će trebati nalog liječnika. Uz to, 2015. godine, Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je pravilo koje je, između ostalog, naznačilo da krv koju daruju ljudi s nasljednom hemokromatozom više neće morati biti označena s poremećajem sve dok su postavljeni drugi kriteriji za davanje krvi i da je terapijsku flebotomiju (TP) propisao ovlašteni pružatelj zdravstvene zaštite. Terapijska flebotomija ne naplaćuje se bez obzira ispunjava li ispitanik kriterije prihvatljivosti donatora.
Nuspojave flebotomije
Glavne nuspojave flebotomije povezane su s promjenom volumena krvi. Nakon toga možete osjetiti vrtoglavicu ili nizak krvni tlak, ali drugi to bez problema podnose. Zbog toga vas tehničar nakon davanja krvi traži da polako sjednete prije nego što ustanete. Poslije biste trebali piti puno vode. Ako simptomi traju ili su nedopustivi, nakon uklanjanja krvi može se dati fiziološka otopina putem IV da bi se nadomjestio uklonjeni volumen.
Flebotomija za ostale uvjete
Flebotomija se također koristi u nekoliko drugih stanja. Ljudi koji primaju višestruke transfuzije crvenih krvnih stanica zbog medicinskih stanja poput raka, anemije srpastih stanica i talasemije izloženi su riziku od razvoja preopterećenja željezom (stečenog, a ne nasljednog, kao što je gore spomenuto). Kada ti ljudi završe terapiju (više im nije potrebna kemoterapija, izliječena transplantacijom koštane srži), flebotomija je vrlo učinkovit alat za uklanjanje viška željeza. U ovim primjerima flebotomija neće biti doživotna već samo dok se ne ukloni odgovarajuća količina željeza.
Flebotomija se također može koristiti kod osoba s anemijom srpastih stanica kojima je potrebna cjeloživotna transfuzija krvi kako bi se spriječili moždani udari. U ovom slučaju, flebotomija je uparena s transfuzijom crvenih krvnih stanica i naziva se transfuzijom djelomične izmjene. Transfuzija crvenih krvnih stanica koristi se za zamjenu uklonjene krvi umjesto fiziološke otopine kao što je gore spomenuto. Ovo može biti učinkovit alat za smanjenje nakupljanja željeza u tih ljudi.