Sadržaj
Brojne studije nisu proučavale samo doživotnu cijenu HIV terapije, već njezinu isplativost tijekom različitih stanja zaraze.Jedna takva studija iz Časopis o sindromima stečene imunološke deficijencije imao je za cilj procijeniti prosječni životni trošak HIV-a, kako za pojedince koji rano započinju antiretrovirusnu terapiju (ART) (broj CD4 od 500 stanica / ml ili manje), tako i za one koji započinju kasno (200 stanica / ml ili manje).
Rezultati su potvrdili ono što mnoga manja istraživanja odavno sugeriraju: da rano započinjanje ART-a korelira s daleko nižim životnim troškovima.
Prema istraživanju, za one koji započinju liječenje s većim brojem CD4, procijenjeni prosječni životni trošak iznosi približno 250 000 USD. Suprotno tome, oni koji počinju s 200 stanica / ml ili manje vjerojatno će potrošiti dvostruko više - negdje između 400 000 i 600 000 USD.
Među razlozima koji se navode za veće troškove jest povećani rizik od bolesti povezanih s HIV-om i onih koji nisu povezani s HIV-om kod osoba s ugroženim imunološkim sustavom. Štoviše, vjerojatnost da će osoba uspjeti vratiti imunološku funkciju na gotovo normalne razine (tj. Broj CD4 od 500-800 stanica / ml) postaje manje vjerojatna onog kasnijeg započinjanja liječenja.
Retrospektivne analize s Medicinskog fakulteta Weill Cornell dodatno su podržale zaključke. praćenje osoba s HIV-om od 35. godine do smrti. Iako su troškovi liječenja onih koji su započeli liječenje s dijagnozom (435.200 USD) bili znatno veći od onih koji su odgodili terapiju (326.500 USD), ušteda u smislu izbjegavanja bolesti i hospitalizacije smatrana je značajnom.
Istražitelji su nadalje mogli zaključiti da su doživotne uštede troškova izbjegavanja HIV infekcije kod jedne osobe bile između 229.800 i 338.400 dolara.
Stavljanje doživotne cijene HIV-a u perspektivu
Iako se cjelokupni troškovi liječenja na površini mogu činiti pretjeranima - što sugerira napuhane cijene lijekova za HIV ili američke troškove zdravstvene zaštite - važno je sagledati troškove u odnosu na druge zdravstvene probleme.
Uzmimo na primjer da prosječni životni trošak pušenja za 24-godišnjeg muškarca iznosi 183 000 USD, dok 24-godišnja ženka može očekivati da će u prosjeku potrošiti 86 000 USD. Osim troškova samih cigareta, vidi se da su socijalni troškovi Medicarea, Medicaida, socijalnog osiguranja i zdravstvenog osiguranja daleko veći - bilo zbog prestanka pušenja, emfizema, raka pluća itd.
(Te brojke pogoršava činjenica da je poznato da pušenje kao neovisni čimbenik smanjuje očekivano trajanje života za čak 12,3 godine kod osoba s HIV-om.)
U međuvremenu, životni troškovi pijenja tri alkoholna pića dnevno zapanjujućih su 263 000 američkih dolara tijekom cijelog života, što odgovara 41% povećanom riziku od raka kod muškaraca, bilo da je HIV pozitivan ili HIV negativan.
Strategije ograničavanja troškova
Ništa od toga, naravno, ne želi umanjiti financijski utjecaj HIV-a, kako na pojedinca, tako i na zdravstveni sustav u cjelini.
Iz individualne perspektive, troškovi njege HIV-a izravno se odnose na to koliko je dobro pacijent zadržan u njezi i koliko se ta osoba učinkovito može pridržavati propisane terapije. U svojoj reviziji američkih smjernica za liječenje HIV-a u svibnju 2014., Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (DHHS) riješilo je tu zabrinutost preporučujući kliničarima da "minimaliziraju troškove lijekova koji lijek uzimaju iz džepa kad god je to moguće".
To uključuje upotrebu generičkih alternativnih lijekova kad god je to moguće ili opravdano. Međutim, odluku treba pratiti pažljiva procjena mogu li smanjeni troškovi povećati teret pilula za pacijenta. U takvim slučajevima, upotreba generičkih lijekova može smanjiti sveukupne troškove, ali na štetu pridržavanja pacijenta. Nadalje, generičke komponente režima s više lijekova mogle bi dovesti do veće participacije u osiguranju, povećavajući, a ne smanjujući troškove iz džepa.
Slično tome, DHHS je preporučio smanjenje učestalosti praćenja CD4 za pacijente koji su bili na ART-u najmanje dvije godine i imali ujednačena, neotkrivena virusna opterećenja. Iako se ovo čini manje utjecajnim u smislu stvarnog ograničavanja troškova, povezani testovi poput CD8 i CD19 zapravo su skupi; nemaju praktički nikakvu kliničku vrijednost; i ne preporučuju se kao tečaj upravljane skrbi o HIV-u.
Za one koji su dugoročno suzbijali virus na ART-u, DHHS trenutno preporučuje da:
- Praćenje CD4 provoditi svakih 12 mjeseci za one s brojem CD4 između 300 i 500 stanica / ml, i;
- Praćenje CD4 smatra se neobaveznim za one s brojem CD4 preko 500 stanica / ml.
Prema smjernicama, CD4 računa izravno kada treba započeti ili zaustaviti profilaktičku terapiju osmišljenu za sprečavanje oportunističkih infekcija ili za procjenu je li imunološki odgovor pacijenta na ART adekvatan. ("Adekvatan" odgovor definiran je kao povećanje broja CD4 za 50 do 150 stanica tijekom prve godine terapije, sa sličnim porastima svake godine dok se ne postigne stabilno stanje.)
Suprotno tome, ispitivanje virusnog opterećenja treba smatrati ključnim barometrom uspjeha liječenja. Kao takav, DHHS preporučuje praćenje virusnog opterećenja svaka 3-4 mjeseca za pacijente s dosljednom, stabilnom virusnom supresijom.