Sadržaj
Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis (ranije nazvan pauciartikularni juvenilni idiopatski artritis ili pauciartritis) je podvrsta juvenilnog idiopatskog artritisa koji zahvaća manje od 5 zglobova. Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis najrasprostranjeniji je podtip juvenilnog idiopatskog artritisa. Obuhvaća 30% do 60% svih bolesnika s maloljetničkim idiopatskim artritisom u Sjevernoj Americi i Europi.Podtip oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa nadalje se dijeli na:
- Perzistentni oligoartritis: Nema dodatnih zahvaćanja zglobova nakon početnih 6 mjeseci bolesti i simptoma.
- Prošireni oligoartritis: Dodatno zahvaćanje zglobova događa se nakon početnih 6 mjeseci bolesti i na kraju je zahvaćeno više od 4 zgloba.
Otprilike polovica djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom razvija prošireni tip 4 do 6 godina nakon početka bolesti. Iako ne postoji čvrst način za predviđanje koja će djeca razvijati prošireni tip, postoje karakteristike bolesti za koje se čini da povećavaju vjerojatnost, uključujući simetrično zahvaćanje zglobova, zahvaćanje gležnja ili zgloba (ili i gležnja i zgloba) i povišena brzina sedimentacije eritrocita u prvih 6 mjeseci.
Tipične karakteristike i simptomi
Vrhunska dob početka oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa stara je od 2 do 4 godine u bijele djece iz Sjedinjenih Država i Europe. Djevojčice su češće pogođene od dječaka (3 do 1). Napad oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa mnogo je rjeđi u djece starije od 5 godina, a pojava je rijetka u djece starije od 10 godina.
Obično, s pojavom oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, postoji asimetrično zahvaćanje zglobova koje zahvaća jedan ili dva velika zgloba. Koljeno je najčešći zahvaćeni zglob. Gležanj, zglob i znamenke sljedeći su najčešće zahvaćeni zglobovi. Sustavni simptomi (npr. Vrućica, osip) su rijetki, kao i zahvaćenost kuka i leđa. Ako dijete sistemski zahvaća ili zahvaća kuk ili leđa, indicirana je ponovna procjena i preispitivanje dijagnoze.
Iako biste mogli očekivati da je bol najizraženiji početni simptom oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, tipično je početak suptilniji. Roditelj može primijetiti da njegovo dijete šepa, nesklonost hodanju ili trčanju ili oticanje zahvaćenog zgloba.
Otprilike 70% do 80% djece s perzistentnim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom i 80% do 95% s proširenim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima pozitivan ANA test. ANA titri su tipično niski do umjereni. U ANA pozitivnih bolesnika s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom postoji veći rizik od razvoja uveitisa. Također, većina djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima normalan ili blago povišen CRP i brzinu sedimentacije, normalan broj bijelih krvnih stanica i anemiju (blagu).
Što se tiče uveitisa, postoje laboratorijski testovi koji pomažu predvidjeti težinu prednjeg uveitisa u djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom. Testovi, međutim, ne predviđaju početak. Testovi mogu uključivati razinu a2-globulina u serumu, kao i HLA antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Liječenje
Tretman produženog oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa sličan je liječenju pozitivnog reumatoidnog faktora ili negativnog reumatoidnog faktora poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa. Sličnost u liječenju posljedica je poliartikularnog zahvaćanja.
Za perzistentni oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis obično se koristi stupnjeviti pristup:
- Liječenje NSAID-om (sa ili bez intraartikularne injekcije steroida)
- Metotreksat se pokušava ako je odgovor na intraartikularne injekcije steroida neadekvatan
- Inhibitor TNF-a može se dodati, sa ili bez metotreksata, ako samo metotreksat nije dovoljan
Azulfidin (sulfasalazin) i Plaquenil (hidroksiklorokin) mogu se zajedno koristiti kao alternativni plan. Remisija (bilo djelomična ili potpuna) oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa može se postići u 60-70% bolesnika s proširenim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom uporabom metotreksata.