Sadržaj
- Svrha testa
- Smjernice za prikazivanje
- Rizici i kontraindikacije
- Prije testa
- Tijekom testa
- Post-test
- Tumačenje rezultata
- Praćenje
Test je dobio ime po Georgeu Papanicolaouu, grčkom liječniku koji je izumio postupak ranih 1940-ih.
Svrha testa
Papa-test namijenjen je otkrivanju abnormalnih promjena na vratima koje mogu sugerirati da će se rak vjerojatno razviti ili da se rak već razvio. U mnogim slučajevima moguće je identificirati i liječiti rak u razvoju prije nego što bude imao priliku proširiti se izvan cerviks. Mazalice se rade kao dio redovitih pregleda zdjelice.
Za određene žene stanice uzete tijekom Papa testa također se testiraju na visoko rizične sojeve humanog papiloma virusa (HPV), koji mogu uzrokovati razne karcinome. Postoji više od 100 sojeva virusa, ali ne uzrokuju svi bolest. (Oko 70 posto karcinoma vrata maternice uzrokuju HPV 16 i HPV 18, dok je dodatnih 20 posto raka vrata maternice povezano s infekcijom HPV-om 31, 33, 34, 45, 52 i 58.)
Smjernice za prikazivanje
Budući da je Papa probirni test, postoje posebne smjernice u vezi s tim tko bi ga trebao imati, u kojoj dobi i koliko često na temelju dobi i čimbenika rizika. Ovo su trenutne preporuke za probir raka vrata maternice i HPV od Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG):
- Žene u dobi od 21 do 29 trebale bi svake tri godine raditi Papa test same (ali ih se ne smije testirati na HPV).
- Žene u dobi od 30 do 65 godina trebale bi napraviti Papa test i HPV test (to se naziva zajedničko testiranje) svakih pet godina.Također je prihvatljivo imati Papa test svake tri godine, iako ACOG preferira petogodišnji raspored ko-testiranja.
Nakon 65. godine, ACOG kaže da žena može sigurno prestati uzimati Papa test ako nema anamnezu umjerenih do teških abnormalnih stanica vrata maternice ili raka vrata maternice i imala je ili tri negativna Papa testa zaredom ili dva negativna rezultata ko-testa zaredom u posljednjih 10 godina, a najnoviji je test proveden u posljednjih pet godina.
Iako se ove preporuke odnose na sve žene, postoje neki čimbenici rizika za rak vrata maternice zbog kojih bi bilo pametnije češće raditi Papa-test. To uključuje:
- Imati obiteljsku anamnezu raka vrata maternice
- Dijagnoza raka vrata maternice ili Papa-test koji je pokazao prekancerozne stanice
- Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV)
- Oslabljeni imunološki sustav zbog mnogih čimbenika, poput transplantacije organa, kemoterapije ili kortikosteroida
- Rani početak seksualne aktivnosti (spolni odnos)
- Više seksualnih partnera
- Spolno prenosive infekcije, poput genitalnog herpesa ili klamidije
- Prethodni rak genitalnog trakta
- Pušenje
- Izloženost dietilstilbestrolu (DES) prije rođenja: DES je lijek koji se često koristio za sprečavanje pobačaja sve dok istraživanje nije pokazalo da žene rođene od majki koje su uzimale DES imaju povećan rizik od raka. Američka uprava za hranu i lijekove 1971. godine savjetovala je liječnicima da prestanu s propisivanjem tijekom trudnoće.
Ako ste imali histerektomiju, možda ćete ipak trebati napraviti Papa test. To ovisi o tome zašto ste imali histerektomiju, je li vam uklonjen cerviks (jer stanice vrata maternice mogu ostati na vrhu rodnice nakon operacije) i ako imate povijest umjerenih do teških promjena vrata maternice ili rak vrata maternice, u tom slučaju trebali nastaviti s Papa testovima 20 godina nakon vaše operacije.
Rizici i kontraindikacije
Stvarno ne postoje fizički rizici povezani s uzimanjem Papa testa. Test je vrlo siguran, čak i ako ste trudni. Najviše biste mogli osjetiti malo površinskog krvarenja ako spekulum (instrument koji se koristi za proširenje rodnice) struže o zidove rodnice tijekom umetanja ili uklanjanja.
Prije testa
Liječnici obiteljske prakse, ginekolozi, liječnici interne medicine i klinike nude papa-bris. Ako se vremenski termini za rutinsko testiranje i ostale preventivne usluge kod odabranog pružatelja usluga brzo popune, možda biste trebali unaprijed zakazati način testiranja. (Voditelj ureda vašeg liječnika može vas savjetovati u vezi s tim.)
Vrijeme Papa testa je važno ako imate menstruaciju. Kad imate menstruaciju, krv i drugo tkivo mogu ometati rezultate testa. Ako vaš davatelj usluga ne savjetuje drugačije, najbolje je zakazati Papa test za jedan do dva tjedna nakon što očekujete menstruaciju ili, prema Američkom društvu za borbu protiv raka, pet dana nakon završetka menstruacije.
Ako je vaš ciklus nepredvidljiv i započnete menstruaciju kada će se podudarati s vašim imenovanjem, nazovite liječnicu što je prije moguće. Možda će vam se savjetovati da prebacite raspored, iako će neki liječnici napraviti papa-test ako je protok pacijenta vrlo lagan.
Osim menstrualne krvi i tkiva, postoji niz drugih stvari koje mogu ometati točnost Papa testa maskiranjem abnormalnih stanica. Ovi su:
- Spolni odnosi: Nemojte imati spolni odnos tijekom 48 sati prije dogovora.
- Spermicidi (pjene, želei ili drugi proizvodi za kontrolu rađanja): Ako nemate spolni odnos, malo je vjerojatno da ćete upotrijebiti spermicid, ali podrazumijeva se da to ne biste trebali raditi 48 sati prije Papa testa.
- Maziva za rodnicu: Nemojte koristiti mazivo najmanje 48 sati prije nego što napravite Papa test.
- Tamponi: Ne stavljajte tampon 48 sati prije papacije.
- Vaginalni tuševi: Općenito, nije preporučljivo uopće se ispirati, ali ako to nešto radite, zaustavite se najmanje tri dana prije zakazanog sastanka.
Ako zaboravite ove smjernice i imate odnos, tuš ili koristite bilo što u rodnici u dva dana prije zakazanog termina, nazovite svog liječnika ili medicinsku sestru da biste vidjeli možete li odrediti termin. Ako morate održati sastanak, obavijestite svog liječnika o zabuni.
Vrijeme
Iako Papa pretraga traje samo minutu ili dvije, ukupan broj vremena na kojemu ste na sastanku bit će malo duži - pogotovo ako ćete, kao što je tipično, test provoditi u sklopu redovitog ginekološkog pregleda. gore. Sat je obično dovoljna količina vremena za blokiranje.
Ako će ovo biti vaš prvi posjet ovom konkretnom pružatelju usluga, možda ćete morati zatražiti otprilike 15 minuta prije popunjavanja novih obrazaca za pacijente, fotokopiranja kartice zdravstvenog osiguranja za vaše datoteke i brige o vašem participaciji ako ga imate.
Mjesto
Vaš Papa test održat će se u sobi za ispite u ordinaciji, bolnici ili u drugim medicinskim ustanovama. U sobi će se nalaziti stol za ginekološki pregled - onaj koji se može spustiti ili podići kako biste mogli sjediti ili leći - s uređajima zvanim stremenima pričvršćenima na nožnom kraju. Stremenje su tu da vam omoguće ugodno odmaranje nogu tijekom ispita.
U sobi će se vjerojatno nalaziti i druga medicinska oprema, poput manžete za krvni tlak i vage.
Što odjenuti
Budući da ćete za uklanjanje papa-pare trebati ukloniti svu odjeću od struka prema dolje, možda biste trebali razmisliti o nošenju haljine ili suknje tako da sve što morate skinuti jest donje rublje i cipele, ali to je isključivo osobna želja. Možda vam je jednako lako skliznuti iz traperica, hlača ili trenirki. Prostori za ispite mogu biti prohladni; možda biste htjeli odjenuti ili ponijeti čarape.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Većina privatnih osiguravajućih društava položit će Papa mrlju bez troškova iz džepa. Detalje potražite kod svog davatelja usluge.
Medicare će pokrivati Papa test svaka 24 mjeseca ili, ako ste prethodno imali Papa test koji je bio abnormalan ili ako imate visok rizik od raka vrata maternice, Medicare će platiti Papa test svakih 12 mjeseci.
Ako nemate osiguranje, još uvijek imate mogućnosti:
- Besplatni ili jeftini prikazi putem Nacionalnog programa za rano otkrivanje raka dojke i raka vrata maternice (CENCS) za kontrolu i prevenciju bolesti (NBCCED): Ovo podržava žene s godišnjim prihodom na ili ispod 250 posto savezne razine siromaštva. CDC ima jednostavnu interaktivnu mapu koja prikazuje programe po državama, kao i posebne usluge za indijanske stanovnike.
- Vaš lokalni ili županijski zdravstveni odjel: Oboje vjerojatno nude besplatne ili jeftine Papa testove za žene s niskim primanjima i / ili neosigurane žene.
- Planirano roditeljstvo: Ako vaša razina prihoda premaši dopušteni iznos na vašem županijskom zdravstvenom odjelu, možda ćete moći obaviti Papa test u vašem lokalnom planiranom roditeljstvu manje nego što bi koštalo liječnika.
Što donijeti
Uz sebe biste trebali imati karticu zdravstvenog osiguranja i vašu participaciju, ako se to očekuje u vrijeme vašeg sastanka.
Ako imate određenih pitanja o testu, zapišite ih i ponesite svoj popis kako ih ne biste zaboravili. Vaš će liječnik morati znati prvi dan vaše posljednje menstruacije ako ste znali da ste bili izloženi HPV-u i jesu li se od zadnjeg pregleda pojavili zdravstveni problemi, poput infekcija, neobičnog iscjetka ili bolova. Razmislite o donošenju srodnih bilješki kako biste i te stvari sigurno spomenuli.
Isto tako, ako ste prethodno imali Papa nalaz, kolposkopije ili biopsije koji se ne odražavaju u vašem medicinskom kartonu (jer ste, na primjer, novi pacijent), ponesite kopije rezultata ako ih imate. Isto vrijedi i za evidenciju liječenja.
Tijekom testa
Na zakazanom sastanku komunicirat ćete s uredskim recepcionarom koji će vas prijaviti, medicinskom sestrom koja će vas voditi kroz pripremu za Papa test i s liječnikom - vjerojatno ginekologom - koji će obaviti Papa test.
Pred-test
Vjerojatno neće biti popunjenih papira specifičnih za test, no možda ćete trebati predati obrasce za nove pacijente ako je ovo vaš prvi posjet.
Nakon što vas medicinska sestra otprati do ispitne sobe, morat ćete se svući od pojasa prema dolje. Možete nositi čarape ako ih nosite, pogotovo ako je u sobi prohladno. Sestra će vam dati papirnatu zavjesu koju ćete postaviti preko srednje i gornje strane bedara. (Ako ćete imati cjelovit ginekološki pregled koji uključuje pregled dojki, možda ćete morati skinuti svu odjeću i obući bolničku haljinu s otvorom na prednjoj strani.)
Tijekom cijelog testa
Kad vam se da dovoljno vremena za svlačenje, liječnik ili medicinska sestra pokucat će na vrata kako bi bili sigurni da ste spremni. Ako jeste, liječnik će ući u sobu za ispite. Tijekom pregleda mogu biti prisutne i medicinska sestra ili druga ovlaštena osoba, prema preporukama Američkog liječničkog udruženja.
Kad liječnik stigne, ona će vas pitati imate li pitanja u vezi s Papa testom, želite li čuti o bilo kakvim problemima koje ste imali ili se raspitati o bilo kakvim abnormalnim Papa-ovima koje ste imali u prošlosti, a kojih možda nije svjesna . Ona vas također može angažirati u prijateljskom razgovoru koji će vam pomoći da se opustite.
Da biste se postavili za test, ispitni stol će biti nagnut unatrag tako da ležite na leđima. Savit ćete koljena i postaviti noge u uzengije s obje strane stopala. To će vam olakšati držanje koljena razdvojene dok liječnik uzima uzorak. Od vas će se tražiti da zadržite stražnjicu do samog ruba ispitnog stola.
Kako bi pristupio vašem materničnom vratu, liječnik će vam u vaginu umetnuti instrument nazvan spekulum napravljen od metala ili plastike kako bi držao otvorene stijenke vagine. Ako je riječ o metalnom spekulumu, možda će se zagrijati. Liječnik će nanijeti mazivo na spekul bez obzira o kojoj se vrsti radi, tako da lako klizi i izlazi.
Kad uđete, možda ćete osjetiti određeni pritisak jer se špekulum prilagođava tako da omogućuje jasan pogled na vaš vrat maternice. Možda ćete čuti kliktanje dok liječnik širi spekul. Ovo se može osjećati pomalo čudno ili neugodno, ali ne bi trebalo boljeti. Dubinsko udisanje može vam pomoći da se opustite.
Ako spekulum uzrokuje bol, ne ustručavajte se progovoriti. Možda će liječnik moći koristiti manji koji će vam biti ugodniji.
Kad je spekulum na mjestu, liječnik će vam u vaginu umetnuti maleni bris ili četkicu koja nalikuje štapiću maskare. Jednom kad instrument s dugačkom drškom dosegne vaš vrat maternice, liječnik će nježno trljati njegovu podlogu kako bi prikupio uzorak stanica. Možda ćete osjećati malo nelagode ili možda nećete osjećati baš ništa. Ako vaš liječnik želi testirati i HPV, u tu svrhu može se koristiti drugi ili isti obrisak.
Bez obzira na to, trebat će vam samo nekoliko sekundi da se uzme uzorak i ukupno samo nekoliko minuta da se napravi kompletan test.
Da bi pripremio stanični uzorak za laboratorij patologije, vaš će liječnik tada ili proširiti uzorak na uobičajeni dijapozitiv ili ga sačuvati u tekućini, metodi koja se naziva citologija na bazi tekućine. S tim posljednjim, uzorci cervikalnih stanica mogu se oprati od krvi ili drugih tvari koje bi mogle prikriti abnormalnosti. Istraživanja sugeriraju da su obje metode podjednako točne, ali citologija na bazi tekućina omogućuje ispitivanje stanica na viruse HPV.
Konačno, liječnik će nježno izvući spekul.
Post-test
Ako imate samo Papa test, moći ćete izvaditi noge iz uzengija. Ispitna tablica može se prilagoditi kako bi vam bilo lakše sjediti.
Možda će vam se dati maramice ili maramice kako biste mogli ukloniti ostatke maziva s vagine prije nego što se odjenete. Liječnik i medicinska sestra napustit će sobu kako biste to mogli učiniti nasamo.
Kad se obučete, možete napustiti sobu za ispite. Možda ćete na izlasku morati svratiti do stola ili ćete možda moći odmah otići. Ako niste sigurni, pitajte medicinsku sestru ili drugog uredskog radnika.
Možete pitati i kako i kada ćete biti obaviješteni o rezultatima testa ako vam liječnik ili medicinska sestra nisu dobrovoljno rekli.
Nakon testa
Nakon Papa testa možete nastaviti s uobičajenim aktivnostima. Ako imate bilo kakvih uočavanja, bit će malo: Maxi jastučić protoka svjetlosti trebao bi biti dovoljan da ga upije.
Tumačenje rezultata
Prema Uredu za žensko zdravlje, dijelu američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga, obično treba od jednog do tri tjedna da bi se dobili rezultati Papa testa.
Negativni rezultati znače da nema znakova cervikalne displazije; pozitivni rezultati znače da su otkrivene abnormalne stanice.
Mnogi negativni (normalni) rezultati liječničkog ureda prenose se poštom. Pozitivni (nenormalni) rezultati obično se dijele s telefonskim pozivom. Neki liječnici uopće vas neće kontaktirati ako su rezultati normalni. Ako se ne sjećate kakva je politika ureda u tom pogledu, nazovite i pitajte. Nemojte samo pretpostavljati da "nijedna vijest nije dobra vijest."
Važno je znati da abnormalni nalaz Papa ne znači uvijek da žena ima rak. Zapamtite, ovaj test je probirni test, a ne dijagnostički postupak. Zapravo, većina abnormalnih Papa nije posljedica raka.
Pozitivni (abnormalni) rezultati
Jedan od 10 papa nalaza vraća se i pokazuje neku vrstu abnormalnosti, prema Američkom udruženju za trudnoću. Postoje četiri vrste abnormalnih rezultata Papa testa, a onaj koji se odnosi na vas, ako su vaši rezultati pozitivni, određuje sljedeće korake.
- Atipične skvamozne stanice neodređenog značaja (ASCUS): Ovi rezultati ukazuju na blago abnormalne pločaste stanice, tanke, ravne stanice koje rastu na površini cerviksa. Promjene u tim stanicama ne ukazuju jasno na prisutnost prekanceroznih stanica. Pomoću testa na bazi tekućine, vaš liječnik može ponovno analizirati uzorak kako bi provjerio prisutnost virusa za koje je poznato da potiču razvoj raka, poput nekih vrsta HPV-a. Ako nisu prisutni visoko rizični virusi, abnormalne stanice pronađene kao rezultat testa ne zabrinjavaju. Ako su prisutni zabrinjavajući virusi, trebat će vam daljnje testiranje.
- Skvamozna intraepitelna lezija: Ovaj pojam označava da stanice uzorka mogu biti prekancerozne. Ako su promjene opisane kao skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja (LSILS), to znači da veličina, oblik i druge karakteristike upućuju na to da će, ako je prisutna prekancerozna lezija, vjerojatno trebati nekoliko godina da postane rak. Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja (HSILS) mogu se prije razviti u rak. Potrebno je dodatno dijagnostičko ispitivanje.
- Atipične žljezdane stanice (AGC): Stanice žlijezde proizvode sluz i rastu na otvoru vrata maternice i unutar maternice. Atipične žljezdane stanice mogu se činiti pomalo abnormalne, ali nije jasno jesu li kancerogene. Potrebna su daljnja ispitivanja kako bi se utvrdio izvor abnormalnih stanica i njihov značaj.
- Stanice karcinoma skvamoznih stanica ili adenokarcinoma: Ovaj rezultat znači da se stanice prikupljene za Papa test čine toliko nenormalnima da je patolog gotovo siguran da je prisutan rak. Rak skvamoznih stanica odnosi se na karcinome koji nastaju u ravnim površinskim stanicama rodnice ili vrata maternice. Adenokarcinom se odnosi na karcinome koji nastaju u žljezdanim stanicama. Ako se pronađu takve stanice, liječnik će preporučiti brzu procjenu.
Lažni rezultati
Važno je znati da postoji šansa da se Papa-test vrati natrag i pokaže se lažno negativan rezultatima. To znači da tijekom pregleda patologije nisu otkrivene abnormalne stanice prisutne na vašem vratu maternice. To bi se moglo dogoditi jer:
- Prikupljeno je premalo stanica
- Imate samo mali broj abnormalnih stanica
- Krv ili upalne stanice u uzorku skrivale su one abnormalne
Žene koje dobiju lažno negativne rezultate mogu na kraju ne dobiti kontrolne testove za potvrdu raka vrata maternice ili liječenje od njega.
Također je moguće da rezultati Papa-a budu lažno pozitivni, u tom se slučaju mogu provesti nepotrebni testovi, pa čak i liječenje.
Važno je znati o tim rizicima dobivanja netočnih rezultata Papa testa da je rak vrata maternice vrlo sporo rastuće stanje. Potrebno je dugo vremena da se razvije.
Zbog toga smjernice za probir preporučuju Papa test svake tri godine koji, kaže Nacionalni institut za rak, umanjuje "štete uzrokovane liječenjem abnormalnosti koje nikada ne bi prerasle u rak, a istovremeno ograničavaju lažno negativne rezultate koji bi odgodili dijagnozu i liječenje prekanceroze stanje ili rak ". U osnovi, ako se jednom propuste HPV i / ili abnormalne stanice, vrlo je vjerojatno da će ih sljedeći put uhvatiti i da će ta bolest, ako postoji, i dalje biti izlječiva.
Praćenje
Ako su rezultati vašeg Papa testa abnormalni, vaš će liječnik možda htjeti ponoviti Papa test ili napraviti drugu vrstu testa, ovisno o određenim nalazima. Daljnja ispitivanja mogu uključivati:
- HPV test: Ako HPV test nije napravljen u vrijeme vašeg Papa, vaš liječnik može ga naručiti kao naknadni test.
- Kolposkopija: Kolposkopija je pregled u ordinaciji koji omogućuje liječniku da pažljivije pregledava cerviks kolposkopom, osvijetljenim instrumentom koji uvećava cerviks. Tijekom pregleda stavlja se izvan rodnice. Slike koje se vide s kolposkopa mogu se projicirati na zaslon radi detaljnijeg prikaza i planiranja biopsije.
- Punch biopsija: Tijekom kolposkopije liječnik može izvesti biopsiju vrata maternice, ovisno o tome što se pronađe tijekom pregleda. To uključuje uklanjanje male količine cervikalnog tkiva koje treba pregledati pod mikroskopom. Najčešće se radi o biopsiji probijanja, u kojoj liječnik koristi uređaj sličan probijalcu rupa za papir kako bi prikupio uzorak tkiva koji će biti poslan u patološki laboratorij na procjenu. To može biti blago neugodno, ali traje samo nekoliko sekundi. Ovisno o nalazima tijekom kolposkopije, može se biopsirati nekoliko područja cerviksa.
- Endokrvikalna kiretaža (ECC): Ova vrsta biopsije može se napraviti i tijekom kolposkopije.Liječnik će malom četkom ukloniti tkivo iz endocervikalnog kanala, uskog područja između maternice i vrata maternice, kako bi ga pregledao patolog. Endocervikalna kiretaža može biti umjereno bolna, poput loših menstrualnih grčeva.
- Biopsija konusa: Ovaj se postupak može učiniti kada je potrebna veća biopsija - bilo za dijagnosticiranje raka vrata maternice ili za uklanjanje tkiva kako ne bi postalo karcinom. Tijekom biopsije konusa uklanja se komad tkiva u obliku konusa radi procjene. Ovaj se postupak radi u općoj anesteziji.
- Elektrokirurški postupak izrezivanja petlje (LEEP): Alternativa biopsiji konusa, postupak elektrokirurškog izrezivanja petlje koristi električno nabijenu žičanu petlju za uklanjanje uzorka tkiva. Radi se u lokalnoj anesteziji, a češće se koristi za liječenje displazije cerviksa visokog stupnja, umjesto dijagnoze raka vrata maternice.
Abnormalne stanice pronađene tijekom kolposkopije i biopsije mogu se opisati kao cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN).
Riječ iz vrlo dobrog
Papa test je najbolji način za utvrđivanje abnormalnih stanica vrata maternice koje mogu biti kancerogene ili prekancerozne i za otkrivanje određenih sojeva HPV-a povezanih s rakom vrata maternice. Bezbolno je i nema ozbiljnih rizika.
Međutim, budući da zahtijeva izlaganje rodnice i umetanje medicinskih uređaja u ovaj intimni dio tijela, šansa za papa-test može izazvati tjeskobu, pogotovo ako nikada prije niste bili na testu. Čak i žene koje su imale Papsa mogu se bojati njih - ne zbog straha da će ih boljeti, već jednostavno zato što je neugodno dolaziti na mjesto za test.
Srećom, postupak traje samo nekoliko minuta i većini žena treba ga ponoviti svake tri godine. Oba ova čimbenika trebala bi pomoći da šansa za ovaj vitalni test bude manje nervozna.