Sadržaj
Cerebralni hiperperfuzijski sindrom (CHS) rijetka je komplikacija koja se može pojaviti nakon podvrgavanja kirurškom zahvatu poznatom kao revaskularizacija karotidne arterije. Cilj revaskularizacije je spriječiti moždane udare uzrokovane sužavanjem karotidne arterije (krvne žile koja oksigeniranu krv prenosi u mozak).Pojam hiperperfuzija koristi se za opisivanje povišenog arterijskog krvnog tlaka koji je karakterističan za sindrom. Ako se ne liječi pravilno, CHS može dovesti do ozbiljnog oticanja mozga (edema), intrakranijalnog krvarenja, pa čak i smrti.
Kako se događa CHS
Stenoza unutarnje karotidne arterije karakterizira sužavanje arterije, što postupno prekida dotok krvi i kisika u mozak.
Za razliku od hemoragičnog moždanog udara, koji se događa kada pukne žila, ovaj tip moždanog udara smatra se ishemijskim, što znači da mozak ostaje bez kisika zbog ograničenja ili blokade protoka krvi.
Ako se dijagnosticira, liječnici će često izvesti bilo koji od dva postupka kojima je cilj osigurati nesmetanu opskrbu krvlju:
- Endarterektomija, postupak koji se koristi za uklanjanje blokade iz posude
- Stentiranje, umetanje mrežaste cijevi kako bi krvna žila bila otvorena
Iako su oba postupka učinkovita u liječenju arterijske stenoze, ponekad mogu biti i previše učinkovita. Kad se protok krvi iznenada i potpuno obnovi, mreža manjih žila i kapilara možda se neće moći nositi, pogotovo ako su i sami doživjeli suženje i otvrdnjavanje.
Ova iznenadna navala krvi može uzrokovati ogroman skok tlaka koji može poremetiti vaskularno tkivo, uzrokujući propuštanje i lokalizirano oticanje. U nekim slučajevima krvne žile mogu u potpunosti puknuti, što uzrokuje masivan hemoragijski moždani udar - upravo ono što je operacija trebala spriječiti.
Čimbenici rizika povezani sa CHS-om
Od dva postupka, karotidna endarterektomija smatra se zlatnim standardnim pristupom liječenju arterijske stenoze. Procjenjuje se da rizik od moždanog udara uslijed endarterektomije iznosi oko pet posto, a najčešće je uzrokovan kad se komad arterijske pločice odlomi tijekom operacije i blokira posudu u drugom dijelu mozga.
Čak i ako postupak protekne bez problema, bilo gdje između devet i 14 posto pacijenata doživjet će hiperperfuziju. Sve u svemu, manje od tri posto karotidnih endarterektomija rezultira simptomatskim CHS-om.
Simptomi CHS
Simptomi CHS najvjerojatnije će se pojaviti kod osoba koje nakon operacije dožive više od 100 posto povećanja protoka krvi u mozgu. Težine mogu biti od blage i prolazne do potencijalno opasne po život i uključuju:
- Glavobolja
- Mučnina
- Povraćanje
- Vrtoglavica
- Slabost
- Zamagljen vid
- Napadaji
- Moždani udar
- Koma
Ovisno o tome gdje se javlja oteklina ili krvarenje, može se razviti bilo koji broj drugih neuroloških simptoma, uključujući gubitak pamćenja, oštećenje govora, nepravilnosti disanja i motoričke probleme.
Prevencija CHS
Najveći pojedinačni faktor rizika za CHS je postoperativna hipertenzija. Stoga je važno da svi koji se podvrgavaju endarterektomiji budu pažljivo praćeni kako bi se problem rano identificirao. Mogućnosti snimanja uključuju transkranijalni Doppler, oblik ultrazvuka koji mjeri brzinu krvi kroz mozak.
U konačnici, rana intervencija i kontrola krvnog tlaka ključni su za upravljanje ili ublažavanje bilo kojih simptoma CHS-a.