Sadržaj
Histamin je kemijska supstanca koja se nalazi u mastocitima i oslobađa ih, što može dovesti do određenih simptoma, ovisno o dijelu tijela u kojem dolazi do oslobađanja histamina:- Nos: curenje iz nosa
- Oči: svrbežne, suzne
- Grlo: bolno, ogrebotina
- Pluća: zviždanje, stezanje u prsima, otežano disanje i kašalj
Kako djeluje histamin
Histamin je posrednik imunološkog sustava ili, jednostavnije, kemijski glasnik koji pomaže usmjeriti odgovor vašeg tijela na stranog osvajača. Histamin prirodnim obrambenim mehanizmima vašeg tijela govori kako reagirati na nešto što ono doživljava kao strano. U slučaju astme i alergije, vaše tijelo pretjerano reagira na nešto što nije posebno štetno, ali je izazvalo reakciju vašeg imunološkog sustava. Histamin djeluje kao sredstvo komunikacije između različitih dijelova imunološkog sustava.
U astmi, histamin potiče bronhokonstrikciju i stvaranje sluzi.
Odakle dolazi histamin?
Histamin se oslobađa iz mastocita i bazofila kada ste izloženi alergenima. Kada se histamin oslobodi, počinje alergijski odgovor. Antihistaminski lijekovi koriste se u liječenju alergijskih simptoma uzrokovanih oslobađanjem histamina. Neki popularni lijekovi protiv histamina uključuju:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadril
Lijekovi za modificiranje leukotriena
Sljedeća klasa lijekova koja rješava neke od posljedica histamina su modifikatori leukotriena. Ovi lijekovi ublažavaju bronhokonstrikciju i smanjuju stvaranje sluzi, a dodatno smanjuju edeme ili otekline kao i proizvodnju eozinofila kao dijela patofiziologije astme.
Pacijenti ove lijekove relativno dobro podnose, a mnoga istraživanja izvještavaju o boljem pridržavanju ovog liječenja u usporedbi s drugim tretmanima astme. Većina njihovih oznaka lijekova preporučuje periodično testiranje plućne funkcije, što bi već trebalo biti dio vašeg plana skrbi o astmi. Uz to, zabilježene su neke interakcije s varfarinom za razrjeđivanje krvi, kao i promjene ponašanja zabilježene u adolescenata. Iako se depresija češće viđala u liječenih adolescenata, nije zabilježen porast stvarnih samoubojstava.
Više studija pokazalo je bronhodilatacijski učinak, kao i poboljšanje simptoma astme. Druge važne mjere ishoda zabilježile su smanjenu uporabu spasilačkih inhalatora, kao i smanjenje pogoršanja astme i epizoda koje zahtijevaju oralne steroide poput prednizona. Međutim, čini se da ti lijekovi za astmu nisu toliko učinkoviti kao inhalacijski steroidi. Brojne su studije pokazale da su poboljšanja u plućnoj funkciji superiornija u odnosu na inhalacijske steroide, događa se manje pogoršanja i pacijenti imaju više dana bez simptoma. Kao rezultat toga, nacionalne smjernice jasno preporučuju inhalacijske steroide kao prvo liječenje u liječenju. treba više od spasilačkog inhalatora.
Dobro je poznato da je pridržavanje pacijenta inhalacijskim steroidima suboptimalno, a većina studija pokazala je superiorno pridržavanje montelukasta jednom dnevno u usporedbi s inhalacijskim steroidima kod djece i odraslih. Roditelji su često zabrinuti zbog nuspojava inhalacijskih steroida i liječnici ih često prepisuju.
Superiorno pridržavanje montelukasta može objasniti njegove usporedive blagotvorne učinke na kontrolu astme s onima koji se udišu GC u nekim studijama iz "stvarnog svijeta". Unatoč važnosti ovog pitanja u kliničkoj praksi, u velikoj se mjeri zaobilazi u kliničkim ispitivanjima, studijama koje FDA dovode do odobravanja lijekova, tako što koordinatori studija pružaju česte podsjetnike pacijentima i isključuju one pacijente čije pridržavanje (kako dokumentiraju elektronički monitori ugrađena u uređaje za inhalator) je loša.
Također je očito da kliničari primarne zdravstvene zaštite imaju tendenciju premalo propisivati inhalacijske steroide. Stoga, bez obzira na to koliko efikasni inhalacijski steroidi mogu biti, njihova je korisnost u stvarnim uvjetima ograničena neadekvatnim propisivanjem i pridržavanjem.
Iako nisu preferirani izbor zasnovan na trenutnim smjernicama za astmu, modifikatori leukotriena razuman su pristup kao sredstvo za kontrolu prvog reda za pacijente koji ili neće uzimati ili ne mogu tolerirati inhalacijske steroide. Potvrda ovog pristupa potkrepljena je takozvanim "pragmatičnim" ispitivanjem provedenim na 306 pacijenata kojima se upravljalo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, u kojem se pokazalo da je montelukast usporediv s inhalacijskim steroidima kao prva terapijska kontrola.