Sadržaj
Kreatininski testovi koriste se za mjerenje razine otpadnog proizvoda, poznatog kao kreatinin, u krvi i mokraći. Kreatinin se proizvodi tijekom normalne razgradnje mišićnog tkiva, a budući da se proizvodi relativno stabilnom brzinom, laboratoriji ga mogu koristiti kao biljeg kako bi vidjeli koliko dobro funkcioniraju vaši bubrezi. Testovi na kreatinin koriste se za pregled, dijagnozu i praćenje bubrežnih (bubrežnih) poremećaja, uključujući kroničnu bolest bubrega i akutno zatajenje bubrega. Također se mogu koristiti za procjenu utjecaja drugih bolesti, poput bolesti srca i jetre, na bubrege.
Svrha testa
Testovi na kreatinin obično se koriste za dijagnozu ili isključenje bolesti bubrega i naručuju se ako su simptomi sumnjivi. Testovi se mogu koristiti i za utvrđivanje oštećenja bubrega nekom drugom bolešću (poput zatajenja srca) ili medicinskim liječenjem (poput izloženosti određenim lijekovima za kemoterapiju). Testovi na kreatinin mogu se koristiti i za procjenu vašeg odgovora na liječenje bubrega ili za provjeru zdravih bubrega prije operacije.
Kreatininski testovi su među prvim testovima koje će liječnik okrenuti kako bi procijenio funkciju bubrega. Brzi su, jednostavni za upotrebu i relativno su jeftini za izvođenje. Mogu se koristiti za rutinski zdravstveni pregled koliko i za dijagnozu i praćenje bolesti.
Kako test funkcionira
Tijelo kontinuirano proizvodi kreatinin tijekom svakodnevnog funkcioniranja. Stvara se kada se tvar zvana kreatin, koja se prvenstveno nalazi u mišićima, pretvori u energiju. Kreatinin je nusproizvod tog procesa.
Ako bubrezi funkcioniraju normalno, kreatinin će se izlučiti iz tijela mokraćom. Ako su bubrezi oštećeni, kreatinin se ne može izlučiti tako učinkovito i počet će se akumulirati u krvotoku.
Dva različita testa kreatinina koriste se za određivanje razine u mokraći i krvi:
- Kreatinin u serumu (SCr), test krvi, otkriva koliko kreatinina cirkulira u krvotoku. Budući da je stopa proizvodnje i izlučivanja relativno stabilna, svako povećanje iznad očekivanog raspona može se smatrati pouzdanim pokazateljem oštećenja bubrega.
- Klirens kreatinina (CrCl), test urina, uspoređuje SCr s količinom kreatinina koji se izlučuje u mokraći tijekom 24 sata. Tada se koristi algoritam uzimajući u obzir dob, spol, etničku pripadnost, visinu i težinu - da bi se utvrdilo koliko dobro funkcioniraju bubrežni filtri (zvani glomeruli).
Te se informacije zatim koriste za izračunavanje brzine glomerularne filtracije (GFR). GFR govori koliko krvi prolazi kroz glomerule u minuti, a niske vrijednosti GFR ukazuju na oštećenu bubrežnu funkciju.
Izlaz serumskog kreatinina proporcionalan je mišićnoj masi, što znači da će ljudi s više mišića imati veća očitanja SCr. Slično tome, naporna tjelesna aktivnost može utjecati na očitanja SCr i CrCl, s obzirom da vježbanje rezultira pretvaranjem više kreatina u energiju.
Indikacije za ispitivanje
Kreatinin u serumu uključen je u standardnu bateriju testova poznatih kao osnovna metabolička ploča (BMP), koja uključuje albumine, dušik uree u krvi (BUN), kalcij, elektrolite (natrij, kalij, klorid i bikarbonat), glukozu i fosfor. BMP se može koristiti u svrhu probira ili kao pomoć u dijagnosticiranju sumnje na bubrežni poremećaj.
Klirens kreatinina nekoć se često koristio u svrhe probira, ali je, zbog potrebe za 24-satnim sakupljanjem urina, uglavnom zamijenjen novijim algoritmom nazvanim procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) - koji zahtijeva samo SCr.
S tim u vezi, klirens kreatinina i dalje se rutinski koristi u dijagnostičke svrhe, posebno kada je potreban 24-satni test volumena urina za sveobuhvatniju procjenu. Test može pružiti i točniji uvid ako imate posebno veliku mišićnu masu ili izrazit gubitak mišićne mase.
Uvjeti koji pomažu u dijagnozi
Testovi na kreatinin mogu se koristiti za dijagnozu bilo kojeg broja bubrežnih poremećaja, općenito opisanih kao kronična bolest bubrega ili akutna ozljeda bubrega.
Kronična bolest bubrega opisuje progresivno i nepovratno oštećenje bubrežne funkcije. Najčešće je uzrokovana tri stanja - dijabetesom, hipertenzijom i glomerulonefritisom, ali može biti uzrokovana lupusom, policističnom bubrežnom bolešću (PKD) i ponovljenim infekcijama bubrega, između ostalog.
U nekim slučajevima CKD može dovesti do završne faze bubrežne bolesti (ESRD) u kojoj je potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega kako bi se spriječila smrt.
Akutna ozljeda bubrega (AKI) odnosi se na svako stanje koje šteti bubrezima i dovodi do oštećenja. Za razliku od CKD-a, AKI je ponekad reverzibilan. AKI može biti povezan s ozljedom ili poremećajem koji se nalazi prije bubrega (prerenalni), u bubrezima (bubrežni) ili nakon bubrega (postrenalni).
Među primjerima:
- Prerenalni uzroci uključuju dehidraciju, srčani udar, veliko zatajenje organa, sepsu, značajan gubitak krvi ili prekomjernu upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
- Bubrežni uzroci uključuju rak bubrega, traumu bubrega, ozbiljnu infekciju bubrega, alergijsku reakciju na lijek ili vaskulitis.
- Postrenalni uzroci uključuju rak mokraćnog mjehura, rak prostate, rak vrata maternice, povećanu prostatu ili bubrežne kamence, koji mogu začepiti uretere (cijevi koji odvode bubrege).
AKI također može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, koji se u nekim slučajevima može poništiti nakon liječenja osnovne ozljede ili poremećaja.
Rizici i kontraindikacije
Testovi na kreatinin su sigurni i minimalno invazivni.
Iako nema kontraindikacija ni za jedan test, test klirensa kreatinina može biti nepraktičan za ljude s akutnom retencijom mokraće (smanjena sposobnost mokrenja).
Prije testa
Nisu potrebni preparati za serumski test krvi na kreatinin. Nasuprot tome, 24-satno prikupljanje urina može zahtijevati od vas da zaustavite određene lijekove ili aktivnosti koje mogu ometati rezultate.
Vrijeme
Test serumske krvi za kreatinin možete uzeti u bilo koje doba dana.
Ako se uz serumski kreatinin naruči i test za uklanjanje mokraće s klirensom kreatinina, morate iz laboratorija nabaviti poseban spremnik koji ćete ponijeti kući sa sobom. Nakon završetka sakupljanja urina, spremnik morate vratiti što je prije moguće sljedeći dan.
Kada preuzimate komplet za prikupljanje iz laboratorija, morat ćete navesti svoj osobni podatak i osobne podatke kako bi se naljepnica s generiranim kodom mogla ispisati i staviti na spremnik za prikupljanje. Također se mogu uzeti podaci o vašem osiguranju ili plaćanju kako biste uzorak mogli bez odlaganja odnijeti u laboratorij.
Često je najbolje obavljati 24-satno prikupljanje urina na slobodni dan, tako da ne morate prevoziti spremnik s jednog mjesta na drugo. Za školarce, možda ćete htjeti započeti prikupljanje u nedjelju ujutro, a uzorak odnijeti u laboratorij u ponedjeljak ujutro.
Mjesto
Krvne pretrage mogu se provesti u liječničkoj ordinaciji, klinici, bolnici ili neovisnom laboratoriju. Neki ulazeći objekti ne zahtijevaju sastanak.
Skupljanje urina vrši se kod kuće. Morat ćete imati hladno mjesto, poput hladnjaka ili prijenosne ledene škrinje, kako biste zadržali uzorak hladnim.
Što odjenuti
Za vađenje serumske kreatininske krvi nosite kratke rukave ili gornji dio s rukavima koji se lako mogu smotati.
Hrana i piće
Ograničenja hrane uglavnom nisu potrebna ni za jedan test. Međutim, za 24-satno sakupljanje mokraće, od vas će se možda tražiti da izbjegavate alkohol dan prije i tijekom testa. Od vas će se također možda tražiti da izbjegavate naporno vježbanje, što može utjecati na vaše rezultate.
Lijekovi
Iako općenito ne trebate prestati uzimati lijekove za serumski test krvi na kreatinin, možda će vam se savjetovati da to učinite za 24-satno prikupljanje urina. To je zato što je cilj testa urina dobiti točan prikaz kako bubrezi funkcioniraju bez ikakvih tvari koje utječu na filtraciju.
Kao takvo, važno je savjetovati svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bilo da se oni izdaju na recept, bez recepta, nutritivni, tradicionalni ili rekreativni.
Problematični lijekovi mogu uključivati:
- Antacidi poput Tagameta (cimetidin)
- Antibiotici poput Bactrima (trimetoprim-sulfametoksazol)
- Antikonvulzivi poput fenurona (fenacemid)
- Kalcitriol (biološki aktivan vitamin D)
- Kortikosteroidi
- Salicilati, uključujući aspirin
Uz to, nikada nemojte prestati uzimati nikakve lijekove bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.
Što donijeti
Pri prijavi u laboratorij obavezno ponesite osobnu iskaznicu i kartice zdravstvenog osiguranja.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Test krvi u serumskom kreatininu košta oko 25 USD, dok test urina za klirens kreatinina može iznositi od 35 do 65 USD, ovisno o laboratoriju i njegovom mjestu. Iako unaprijed odobrenje za osiguranje obično nije potrebno, možda ćete htjeti nazvati unaprijed kako biste saznali koliki će biti troškovi vašeg plaćanja ili suosiguranja.
Ako niste osigurani, kupujte cijene za cijene. Općenito govoreći, neovisni laboratoriji imaju niže troškove. Neki od većih laboratorija možda čak nude i stupnjevite cijene ako ispunjavate određene uvjete o prihodu. Raspitajte se o programima pomoći pacijentima namijenjenim obiteljima s malim prihodima.
Ostala razmatranja
Ako je vaše dijete na 24-satnom sakupljanju urina, vodite računa da objasnite razloge testa i zašto uzorke ne možete propustiti. Posebno se mlađa djeca mogu lako omesti i zaboraviti.
Ako pretvorite postupak u igru, a ne u nagrađivanje djeteta zadatkom zlatnom zvijezdom i glavnom nagradom jer nije propustilo kolekciju, na primjer - možete pružiti poticaj potreban da biste ga usredotočili.
Tijekom testa
Možete prvo obaviti prikupljanje urina i napraviti analizu krvi kad odložite uzorak ili obrnuto.
Krvni test
Pred-test:Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, bit ćete odvedeni u sobu za pregled gdje će biti zabilježena vaša visina i težina. To će se kasnije koristiti za izračun vašeg indeksa tjelesne mase (BMI) za GRF. U analizu će se uključiti i potvrditi drugi podaci, poput vaše dobi, spola i nacionalnosti.
Kroz test: Vađenje krvi, koje vrši flebotomist, izvodi se na sljedeći način.
- Smjestit ćete se na stolicu s povišenim naslonom za ruke i tražiti da zasučete rukav. Flebotomist će često provjeravati koja ruka ima puniju venu.
- Elastična traka, koja se naziva zavojnica, postavljena je oko vaše nadlaktice kako bi vena nabrekla. Iako se krv obično uzima iz srednje kubitalne vene u krivu ruke, može vam se izvaditi iz zapešća ako su vam vene tanke.
- Zatim se koža obriše antiseptičkim brisom.
- Igla se nježno ubaci u venu. Možda ćete osjetiti malo boli ili pritiska. Obavijestite flebotomista ako vam uzrokuje značajnu bol.
- U epruvetu s vakuumskom brtvom ekstrahira se oko 3 mililitara (ml) krvi.
- Zatim se igla uklanja, nakon čega slijedi podvezač.
- Ruka vam je zavojem i uzorak se šalje patologu na procjenu.
Post-test: Moći ćete ići, osim ako se ne osjećate omamljeno od vađenja krvi, u tom slučaju od vas će se možda tražiti da se odmorite dok se ne osjećate dobro.
24-satno prikupljanje urina
Pred-test:Prikupite zalihe za prikupljanje koje vam pruža laboratorij. Trebali biste imati jednu ili više velikih posuda s uklonjivim poklopcima, u kojima se može ili ne mora nalaziti sredstvo za konzerviranje, te malu plastičnu čašu za sakupljanje. Trebali biste imati i unaprijed ispisan obrazac za bilježenje vremena i datuma svakog mokrenja.
Ako vam liječnik ne kaže drugačije, sakupljanje od 24 sata započet će tek ujutro. Važno je imati na umu da ne možete propustiti uzorak jer volumen urina igra jednako veliku ulogu u izračunima CrCl i GFR kao i koncentracija kreatinina.
Kroz test: Postupak prikupljanja može se malo razlikovati, ali uglavnom uključuje iste osnovne korake.
- Kad se ujutro probudite, i hoćete ne spasite urin od prvog mokrenja. Isperite ovaj prvi primjerak, ali zabilježite datum i vrijeme. Ovo je vaše vrijeme početka.
- Od tada pa nadalje, plastičnom šalicom za prikupljanje hvatajte sav urin koji izlučujete sljedeća 24 sata. Možete koristiti i čašu od stakla ili papira, ali ne i metalnu.
- Nakon svakog mokrenja ulijte uzorak u posudu za prikupljanje s poklopcem. Isperite sabirnu šalicu nakon svake upotrebe. Bacite papirnatu čašu, ako je upotrebljavate, nakon jednokratne upotrebe.
- Spremite urin u hladnjak ili ledenu škrinju, osim ako nije drugačije naznačeno.
- Zabilježite vrijeme svakog mokrenja.
- Da biste završili postupak, pokušajte mokriti sljedeći dan u isto vrijeme, 24 sata nakon vremena početka. Ako ne možete, to je u redu. Zabilježite krajnje (zaustavno) vrijeme i datum.
Post-test: Nakon što je postupak sakupljanja završen, zatvorene spremnike treba što prije odnijeti u laboratorij. Ako iz bilo kojeg razloga kasnite, nazovite laboratorij za upute.
Nakon testa
Nakon vađenja serumske krvi u kreatininu, možda ćete imati modrice ili lokalizirane otekline na mjestu uboda. Ako osjetite pretjeranu bol ili imate znakove infekcije (uključujući vrućicu, drhtavicu, ubrzan rad srca ili ubrzano disanje), odmah nazovite svog liječnika. Infekcija je, međutim, rijetka.
Nakon 24-satnog uzimanja urina nije potrebna posebna pažnja. Ako vam liječnik ne kaže drugačije, možete ponovno pokrenuti lijekove koje ste zaustavili i vratiti se svojim uobičajenim svakodnevnim aktivnostima.
Tumačenje rezultata
Rezultati testova na kreatinin mogu pružiti vrlo snažnu indikaciju koliko dobro funkcioniraju vaši bubrezi. Rezultati su klasificirani na temelju referentnog raspona (RR) koji ocrtava raspon numeričkih vrijednosti koji se smatraju normalnim za taj test.
Sve iznad gornjeg kraja RR-a smatra se neobično visokim (često se u izvješću opisuje slovom "H"). Slično tome, sve ispod donjeg kraja RR-a smatra se neobično niskim (opisano slovom "L").
Normalni rasponi za test serumskog kreatinina (SCr) su:
- 0,5 do 1,1. miligrama (mg) po decilitru (dL) u žena
- 0,6 do 1,3 mg / dL u muškaraca
- 0,5 do 1,0 mg / dL za djecu u dobi od 3 do 18 godina
- 0,3 do 0,7 mg / dL za djecu mlađu od 3 godine
Normalni rasponi za test klirensa kreatinina (CrCl) su:
- 87 do 107 ml / minuti za žene
- 107 do 139 ml / minuti za muškarce
Raspon CrCl u djece nije tako jednostavan. Oslanja se na jedan od nekoliko različitih algoritama koji izračunavaju CrCl na temelju dobi, težine, visine i SCr. Kao početna vrijednost, očekuje se da novorođenčad ima CrCl od 40 do 64 ml / minuti.
Rasponi normalnih vrijednosti mogu se malo razlikovati među različitim laboratorijima. Neki koriste različite algoritme ili testiraju različite uzorke. Kao takav, trebali biste pokušati koristiti isti laboratorij kad god nadgledate rad bubrega kako biste osigurali točne usporedne rezultate.
Praćenje
Možda će biti potrebno naknadno testiranje kako bi se utvrdio osnovni uzrok abnormalnog očitanja. Iako bi velik dio fokusa bio usmjeren na bubrege, problem se može odnositi na posve drugačiji sustav organa koji izravno ili neizravno utječe na bubrežnu funkciju. U konačnici, kao dio međusobno povezanog sustava, svaka bolest koja utječe na jedan organ u određenoj će mjeri utjecati na druge.
Općenito govoreći, ako su rezultati testa kreatinina visoki, možda imate:
- Kronična ili akutna bolest bubrega
- Kongestivno zatajenje srca
- Dijabetes
- Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
- Opstrukcija mokraćnog sustava
- Mišićna distrofija i druge mišićne bolesti
- Dehidracija
- Šok
Suprotno tome, ako su rezultati testa kreatinina niski, možda ćete imati:
- Teška bolest jetre
- Proteinska pothranjenost
- Gubljenje mišića
Svako daljnje ispitivanje bit će usmjereno na karakteristične simptome s kojima se suočavate i druge dijagnostičke tragove.
Riječ iz vrlo dobrog
Testovi na kreatinin dragocjeni su alati za procjenu funkcije bubrega i istraživanje mnogih mogućih uzroka bubrežnog oštećenja. Jednostavni su za upotrebu, minimalno invazivni i vrlo su precizni ako se pravilno izvode.
Budući da su simptomi oštećenja bubrega često generalizirani i nespecifični, pitajte svog liječnika o BMP-u ako imate neke ili sve od sljedećih simptoma:
- Umor
- Stalno mi je hladno
- Neobjašnjivi uporni svrbež
- Metalni okus u ustima
- Dah s mirisom amonijaka
- Natečene ruke, gležnjevi ili stopala
- Podbuhlo lice
- Učestalo mokrenje noću
- Osjećaj kao da trebate mokriti, čak i ako to ne učinite
- Pjenasta, smeđa, crvena ili ljubičasta mokraća
- Udio
- Flip
- Tekst