Sadržaj
Preoblikovanje srca pojam je koji se odnosi na promjene veličine i oblika srca koje se javljaju kao odgovor na srčanu bolest ili oštećenje srca.Kada liječnici govore o "preuređivanju", oni obično govore o lijevoj komori, iako se povremeno ovaj pojam primjenjuje na druge srčane komore.
Kada preuređujete kuću, to se često smatra dobrom stvari. S preuređivanjem srca vrijedi suprotno. Općenito, što je veći stupanj pregradnje klijetke, to će vjerojatno biti ishod pacijenta.
Uzroci
Kada je oštećena lijeva klijetka - na primjer, infarktom miokarda (srčani udar) ili kardiomiopatijom - često se javljaju promjene u veličini i obliku klijetke. Komora se nastoji povećati, njezin opći oblik postaje globularniji i manje eliptična, a mišićni zid klijetke često postaje tanji. Ova pregradnja nastaje uslijed mehaničkog stresa na srčanom mišiću koji nastaje u procesu osnovne bolesti.
U ranim fazama srčanog udara, određeni stupanj preoblikovanja može pomoći komori nadoknaditi nastalu štetu. Ali ako se ovaj početni postupak preuređivanja nastavi, a promjene u veličini i obliku klijetke postanu pretjerane, srčana funkcija se pogoršava i dolazi do zatajenja srca.
Kako se mjeri
Liječnici mogu procijeniti je li prisutno preoblikovanje srca i mogu pratiti opseg preoblikovanja tijekom vremena, slikovnim studijama koje im omogućuju procjenu veličine, oblika i funkcije lijeve klijetke. Najčešća ispitivanja koja se koriste za mjerenje preoblikovanja su ehokardiografija i MRI. Ovi testovi su neinvazivni i ne izlažu pacijenta zračenju, pa se mogu ponavljati onoliko često koliko je potrebno.
Korisna zamjenska mjera preoblikovanja je frakcija izbacivanja lijeve klijetke (LVEF). Tipično, kako se veličina klijetke povećava, što postaje globularnijeg oblika, a kako se funkcija srčanog mišića pogoršava, LVEF se pogoršava. Ako se pregradnja poboljša, poboljšava se i LVEF.
Važnost
Iako je već desetljećima poznato da su povećanje srca i smanjeni LVEF loši, koncept "preuređivanja srca" među kardiolozima je uobičajen tek od 1990-ih.
Ovo se pokazalo korisnim konceptom jer pomaže objasniti zašto neke terapije zatajenja srca obično poboljšavaju srčano preživljavanje, a zašto druge terapije ne.
Na primjer, svojedobno je uporaba inotropnih lijekova bila široko rasprostranjena u liječenju zatajenja srca. Ovi lijekovi poboljšavaju sposobnost oslabljenog srčanog mišića da se snažnije kontraktira. Iako su ti lijekovi poboljšali cjelokupnu srčanu funkciju, kao i simptome zatajenja srca, nisu poboljšali srčano preživljavanje, a zapravo su ubrzali smrt.Naročito, inotropni lijekovi obično ne poboljšavaju preoblikovanje srca.
Suprotno tome, druge vrste terapije zatajenja srca - na primjer, ACE inhibitori i beta-blokatori - značajno poboljšavaju ne samo simptome, već i preživljavanje bolesnika sa zatajenjem srca. Te terapije također ograničavaju preoblikovanje, a tamo gdje se pregradnja već dogodila mogu poboljšati veličinu i oblik oštećene lijeve klijetke.
Smatra se da je ova sposobnost poboljšanja preoblikovanja srca (osobina koju kardiolozi često nazivaju "obrnutim preuređivanjem") izuzetno važna u terapiji zatajenja srca.
Beta-blokatori možda nude najupečatljiviji primjer ovog novijeg razmišljanja. Beta-blokatori imaju tendenciju da smanjuju silu kontrakcije srčanog mišića, pa se iz tog razloga dugo vremena mislilo da ove lijekove treba apsolutno izbjegavati kod svih koji imaju zatajenje srca. Ali beta-blokatori također poboljšavaju geometriju lijeve klijetke, a kod bolesnika sa zatajenjem srca ispada da ti lijekovi pouzdano smanjuju LVEF, poboljšavaju simptome i produljuju preživljavanje.
Iskustvo s beta-blokatorima sada ukazuje na novu paradigmu koja se pojavila u liječenju zatajenja srca - čini se da su najbolji tretmani za zatajenje srca oni koji smanjuju ili preokreću preinaku ventrikula.
Liječenje
Pronalaženje tretmana koji sprečavaju ili preokreću preuređivanje sada je glavna tema u liječenju zatajenja srca. Evo popisa terapija zatajenja srca koje poboljšavaju preoblikovanje srca:
- Beta-blokatori
- ACE inhibitori i blokatori angiotenzin II receptora
- Hidralazin plus nitrati
- Inhibicija aldosterona spironolaktonom
- Bypass operacija ili stentiranje u bolesnika s hibernirajućim miokardom
- Terapija resinkronizaciji srca