Sadržaj
Aortna stenoza je vrsta bolesti srčanih zalistaka uzrokovana djelomičnom opstrukcijom aortne valvule. S aortnom stenozom postaje relativno teško srcu ispumpavati krv u tjelesne organe. Aortna stenoza može značajno utjecati na srčanu funkciju, proizvodeći značajne simptome i u konačnici može dovesti do smrti ako se ne liječi.Pregled
Aortni ventil čuva otvor između lijeve klijetke i aorte. Kako se lijeva klijetka počinje stezati, aortalni ventil se otvara kako bi se omogućilo da krv u lijevoj komori izlazi iz srca, u aortu i u ostatak tijela. Čim se lijeva klijetka završi sa stezanjem, aortni ventil se zatvara kako bi se spriječilo ponovno ispiranje krvi u klijetku.
Kad osoba razvije aortnu stenozu, aortni zalistak joj se ne uspije potpuno otvoriti kad komora počne kucati, pa srce mora puno više raditi kako bi izbacilo krv protiv djelomično zatvorenog ventila. Ovaj dodatni stres na srcu može dovesti do zatajenja srca i drugih značajnih srčanih problema.
Uzroci
Postoji nekoliko poremećaja koji mogu proizvesti aortnu stenozu, uključujući:
- Degeneracija i kalcifikacija: U ljudi starijih od 70 godina najčešći uzrok stenoze aorte je "trošenje". S vremenom, aortni zalistak može početi degenerirati, uzrokujući nakupljanje naslaga kalcija na zalisku. Te naslage kalcija narušavaju ventilni otvor, uzrokujući aortnu stenozu.
- Bikuspidni aortni zalistak: Najčešći uzrok aortne stenoze u mlađih ljudi je urođena bikuspidalna valvula. U ovom se stanju osoba rodi s aortnim ventilom koji se sastoji od dvije "kvržice" (tj. Klapne) umjesto uobičajene tri. Bikuspidalni aortni zalisci posebno su skloni stvaranju naslaga kalcija - a time i stenozi aorte. Osobe s bikuspidnom aortnom stenozom obično razvijaju simptome u 40-ima i 50-ima.
- Reumatska bolest srca: Ne prije mnogo desetljeća, reumatska bolest srca bila je vodeći uzrok stenoze aorte u razvijenom svijetu. No, razvojem antibiotika učinkovitih protiv bakterija streptokoka i naknadnim smanjenjem slučajeva reumatske groznice, reumatske bolesti srca postale su relativno rijetke.
- Kongenitalna aortna stenoza: Nekoliko urođenih problema uz bikuspidalni zalistak može stvoriti aortnu stenozu. To uključuje razne malformacije samog aortnog zaliska, kao i abnormalne formacije koje ometaju srčani mišić iznad ili ispod stvarnog aortnog zaliska. Ovi neobičniji oblici urođene aortne stenoze obično se viđaju u djece.
Simptomi i komplikacije
Kod aortne stenoze, odljev krvi iz lijeve klijetke postaje djelomično začepljen, pa srcu postaje teže izbaciti krv. Ovaj dodatni rad na srcu stvara značajan stres na mišiću lijeve klijetke, što uzrokuje njegovo zadebljanje ili "hipertrofiju".
Ova hipertrofija lijeve klijetke može dovesti do dijastoličke disfunkcije i dijastoličkog zatajenja srca, u kojem zadebljali mišić "ukrućuje" komoru i otežava punjenje komora krvlju između otkucaja srca.
Na kraju rezultiraju simptomi. Ti simptomi obično uključuju dispneju (otežano disanje), lak umor i smanjenu toleranciju na vježbanje te povećani rizik od razvoja atrijalne fibrilacije.
Kako se aortna stenoza pogoršava, može se javiti angina, kao i epizode vrtoglavice, pa čak i sinkope (gubitak svijesti) tijekom napora.
S vrlo ozbiljnom aortnom stenozom, mišić lijeve klijetke može se pretvoriti iz previše debelog i ukočenog u slab i proširen - stanje koje se naziva proširena kardiomiopatija. Jednom kada aortna stenoza stvori proširenu kardiomiopatiju, zatajenje srca može biti nepovratno. Iznenadna smrt česta je kod teške aortne stenoze.
Dijagnoza
Budući da je neliječena aortna stenoza često smrtonosna, postavljanje ispravne dijagnoze je presudno. Srećom, dijagnosticiranje aortne stenoze danas obično nije teško.
Liječnici postaju sumnjičavi prema aortnoj stenozi kad se njihovi pacijenti žale na "tipične" simptome (otežano disanje, smanjena tolerancija na vježbanje, bol u prsima, vrtoglavica ili sinkopa). Još je poželjnije da liječnik postane sumnjičav na stenozu aorte prije nego što se pojave simptomi kad čuju šum srca koji je tipičan za ovo stanje. Dijagnoza se lako može potvrditi ili isključiti ehokardiogramom.
Liječenje
Liječenje aortne stenoze je kirurška zamjena zalistaka. Terapija lijekovima može neko vrijeme poboljšati simptome, ali u konačnici je neučinkovita jer je problem u mehaničkoj opstrukciji aortnog zaliska. Dakle, kada osoba ima aortnu stenozu, obično nije pitanje treba li raditi operaciju, već kada.
Općenito, zamjena aortnog zaliska trebala bi se obaviti ubrzo nakon što aortna stenoza osobe počne proizvoditi simptome - otežano disanje, bol u prsima, vrtoglavica ili sinkopa. Jednom kada bilo koji od ovih simptoma proiziđe iz aortne stenoze, prosječno očekivano trajanje života bez zamjene ventila je 2 ili 3 godine. Pravovremena zamjena ventila uvelike poboljšava ovu prognozu. Jednom kad se osobi dijagnosticira aortna stenoza, važno je da se pomno nadzire zbog bilo kakvih znakova razvoja tih simptoma.
Budući da operacija iznenada ublažava ozbiljnu prepreku srčanom krvotoku, u većini slučajeva srčana se funkcija prilično dramatično poboljšava nakon zamjene ventila. Dakle, čak i ljudi koji su prilično stariji i vrlo simptomatični mogu proći prilično dobro nakon operacije stenoze aorte.
Protetski zalisci koji se koriste za zamjenu bolesne aortne zaklopke mogu se u potpunosti sastojati od umjetnih materijala (mehanički zalisci) ili se mogu izraditi od srčanog zaliska životinje, obično svinje (bioprotetički zalistak). Odluka koju će vrstu umjetnog ventila koristiti ovisi o dobi osobe i može li uzeti razrjeđivač krvi poput Coumadina.
Svi umjetni srčani zalisci imaju povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manji je problem s bioprotetskim zaliscima nego s mehaničkim zaliscima, pa ljudi s prvim možda neće morati uzimati kroničnu Coumadin terapiju; oni s mehaničkim ventilima. S druge strane, čini se da mehanički ventili općenito traju dulje od bioprostetičkih ventila.
Dakle, ljudima s aortnom stenozom mlađim od 65 godina koji mogu uzimati Coumadin obično se preporučuju mehanički srčani zalisci. Kod ljudi starijih od 65 godina ili koji ne mogu uzimati Coumadin, općenito se preporučuje bioprotetski zalistak.
Manje invazivni pristupi
Razvijaju se tretmani koji su manje invazivni od kirurške zamjene zalistaka.
U aortnoj valvulotomiji balon kateter prolazi se kroz aortni zalistak i balon se napuhuje kako bi se slomilo nešto od naslaga kalcija na ventilu. To često omogućuje potpunije otvaranje ventila i ublažava dio aortne stenoze. Nažalost, valvulotomija ne daje jednoliko korisne rezultate i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Drugi postupak za liječenje aortne stenoze zasnovan na kateteru je transkateterska implantacija aortnog zaliska (TAVI). Nekoliko je uređaja TAVI u aktivnoj je izradi, a nekoliko je odobreno za kliničku uporabu u bolesnika s vrlo visokim rizikom za tipičnu operaciju zamjene zalistaka. Međutim, komplikacije s TAVI-om u ovom su trenutku ograničavajući čimbenik. I TAVI i valvulotomija trenutno su rezervirani za ljude s kritičnom aortnom stenozom za koje je malo vjerojatno da će preživjeti kiruršku zamjenu zalistaka.
Riječ iz vrlo dobrog
Aortna stenoza je vrsta valvularne bolesti srca koja ometa protok krvi iz srca. Napredna aortna stenoza uzrokuje značajne simptome i uvelike smanjuje očekivano trajanje života. Srećom, s pravovremenim kirurškim liječenjem, ljudi s aortnom stenozom mogu prilično dobro proći.