Kirurgija implantacije pejsmejkera: Sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je kirurgija srčanog ritma?
• Svrha kirurgije srčanog ritma
• Kako se pripremiti
• Na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Pejsmejker je uređaj koji se kirurški implantira ispod kože prsnog koša kako bi se ispravio nepravilan rad srca (aritmija). Može se koristiti privremeno, na primjer nakon operacije na otvorenom srcu, ili trajno postaviti za ispravljanje abnormalno brzog ili abnormalno usporenog otkucaja srca. Operacija implantacije pejsmejkera minimalno je invazivna i provodi se u stacionarnom ili ambulantnom postupku na temelju vašeg zdravlja i uzroka poremećaja ritma.

Kako se liječe srčane aritmije

Što je kirurgija srčanog ritma?

Operacija implantacije pejsmejkera postupak je koji se koristi za liječenje širokog spektra poremećaja srčanog ritma. Tipično se izvodi kod odraslih sa srčanim bolestima, ali se koristi i kod djece s urođenim srčanim bolestima.

Većina pejsmejkera ugrađuje se u lokalnu anesteziju, iako ćete možda primiti i intravensku (IV) sedaciju koja će vam pomoći da se opustite. Jednom ugrađen, uređaj će se vidljivo vidjeti kao povišeno područje kože na prsima.

Operacija srčanog ritma može biti izborni postupak ili se izvodi tijekom hitne medicinske pomoći, poput nestabilne tahikardije.

Vrste

Pejsmejker se koristi za oponašanje električnih impulsa koji reguliraju otkucaje srca. Uređaj se sastoji od generatora impulsa u kojem se nalaze baterija i sklopovi te jedan do tri mala električna kabela smještena u komore srca. Svaki električni puls stimulira otkucaje srca i tempiran je da osigura normalan srčani ritam.

Postoje različite vrste elektrostimulatora srca koji se koriste za liječenje različitih vrsta aritmije, uključujući tahikardiju (abnormalno ubrzani otkucaji srca) i bradikardiju (abnormalno spori otkucaji srca). Široko su kategorizirani kako slijedi:

• Jednokomorni pacemakeri, najčešće korišteni uređaji, isporučuju električne impulse u desni pretkomor (gornju komoru) srca. Sinusni čvor, nakupina stanica u desnom atriju, prirodni je srčani stimulator.
• Dvokomorni pacemakeri koriste se kada je vrijeme stezanja komora neusklađeno. Uređaj ispravlja vrijeme isporukom sinkroniziranih impulsa u desni pretkomor i desnu komoru (donja komora).
• Biventrikularni pacemakeri, koji se nazivaju i terapijom resinhronizacije srca, namijenjeni su osobama sa zatajenjem srca. Djeluju stimulirajući desnu i lijevu klijetku da povećaju snagu otkucaja srca, povećavajući količinu krvi koja izlazi iz srca.

Postoje i kombinirani uređaji koji se nazivaju automatizirani implantabilni kardioverter-defibrilatori (AICD) koji sadrže i pacemaker i defibrilator. Osim što reguliraju srčani ritam, AICD-ovi isporučuju i nalet električne energije kada je potrebno za ispravljanje atrijalne ili ventrikularne fibrilacije (nepravilan rad srca).

Većina elektrostimulatora srca traje četiri oko sedam godina prije nego što ih treba zamijeniti, AICD-ovi često trebaju zamjenu ranije, u prosjeku između dvije i četiri godine.

Kontraindikacije

Operacija srčanog ritma uobičajen je i učinkovit postupak, ali možda neprimjeren svima. Odluka o ugradnji uređaja donosi se od slučaja do slučaja na temelju pregleda koristi i rizika liječenja.

Pejsmejkeri su općenito kontraindicirani ako se tijekom srčane procjene utvrdi poremećaj srčanog ritma, ali ne uzrokuje simptome (poput bradikardije tijekom spavanja). U takvim se slučajevima pejsmejker možda neće smatrati korisnim.

Kako se dijagnosticiraju srčane aritmije

Potencijalni rizici

Uz općenite rizike kirurgije i anestezije, kirurgija srčanog stimulatora predstavlja i svoje rizike i zabrinutosti. Iako se smatra da je operacija niskog rizika, oko 3% primatelja doživjet će neki oblik komplikacija u rasponu od blage i izlječive do potencijalno opasne po život.

Rizici i komplikacije kirurgije implantacije pejsmejkera uključuju:

• Istiskivanje olova elektrode
• Flebitis (venska upala)
• Hemotoraks (nakupljanje krvi između zida prsnog koša i pluća)
• Pneumotoraks (srušena pluća)
• Postoperativna infekcija
• Perforacija i tamponada srca
• Teški trombembolički događaj u kojem stvaranje krvnog ugruška može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, plućne embolije ili duboke venske tromboze (DVT)

Prema studiji iz 2019. U Časopis za kliničku medicinu, pneumotoraks i izbacivanje olova bile su dvije najčešće komplikacije, koje su se javljale po stopi od 3,87%, odnosno 8,39%. Teške komplikacije, poput moždanog udara, javljaju se u manje od 2% slučajeva i obično u ljudi s već postojećim čimbenicima rizika.

Svrha kirurgije srčanog ritma

Indikacije za pacemaker povećale su se posljednjih desetljeća. Prema American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) i Društvu za srčani ritam (HRS), pacemakeri su prikladni za sljedećih 20 stanja:

• Disfunkcija sinusnih čvorova (abnormalno ubrzani ili spori otkucaji srca koji proizlaze iz pretkomora srca)
• Stečeni atrioventrikularni blok (abnormalni srčani ritmovi koji proizlaze iz atrija uzrokovani degenerativnim bolestima, reumatoidnim bolestima, infekcijama, lijekovima i stečenim stanjima)
• Kronični bifascikularni blok (problemi sa srčanim ritmom uzrokovani abnormalnostima u gornjoj i donjoj komori)
• Tahikardije (i pretkomorske i ventrikularne)
• Problemi sa srčanim ritmovima uzrokovani infarktom miokarda (srčani udar)
• Problemi sa srčanim ritmom uzrokovani urođenom bolešću srca
• Problemi sa srčanim ritmom uzrokovani hipertrofičnom kardiomiopatijom (nenormalno zadebljanje dijela srca)
• Vasovagalna sinkopa (nesvjestica uzrokovana neurološkom pretjeranom reakcijom na određene okidače)
• Terapija resinkronizaciji srca u ljudi s teškim sistoličkim zatajenjem srca
• Mjere nakon transplantacije srca za održavanje normalnog srčanog ritma

Uz to, dijagnosticiranje bilo kojeg od ovih stanja ne znači da ćete dobiti (ili biste trebali dobiti) elektrostimulator srca.

Da bi utvrdio potrebu, liječnik će provesti pretrage kako bi utvrdio je li stanje klase I (u kojoj su koristi veće od rizika), klase IIa (koristi mogu biti veće od rizika), klase IIb (koristi jednake ili veće od rizika) ili klasa III (rizik može nadmašiti korist).

Da bi se klasificirala ozbiljnost, mogu se provesti preoperativni testovi, uključujući:

• Elektrokardiogram (neinvazivni postupak kojim se mjeri električni puls stvoren tijekom otkucaja srca radi otkrivanja abnormalnosti ritma)
• Holterovo praćenje (prijenosni tip EKG-a koji se koristi za praćenje srčanog ritma tijekom određenog vremenskog razdoblja)
• Ehokardiogram (neinvazivni test koji mjeri brzinu otkucaja srca na temelju odjeka zvučnih valova)
• Test srčanog stresa (postupak kojim se mjeri puls tijekom izvođenja vježbi na traci za trčanje ili u stacionarnom ciklusu)

Indikacije za srčani defibrilator

Kako se pripremiti

Ugradnja pejsmejkera uobičajena je operacija, ali zahtijeva pripremu. Jednom kada vam se preporuči elektrostimulator srca, sastat ćete se s kardiologom ili općim kirurgom kako biste razgovarali o postupku, načinu pripreme i što možete očekivati.

Kada posjetiti kardiologa

Mjesto

Operacija srčanog stimulatora odvija se u operacijskoj sali ili laboratoriju za kateterizaciju srca bolnice ili specijaliziranog kirurškog centra. Soba će biti opremljena EKG aparatom, mehaničkim ventilatorom i "kolicima za pad" koji se koriste u slučaju srčane nesreće.

Postavljanjem vodiča elektrostimulatora srca upravlja stroj zvan fluoroskop koji je postavljen na prsa i koristi rendgenske zrake za stvaranje živih slika srca.

Što odjenuti

Ako se operacija izvodi ambulantno, trebali biste nositi odjeću u koju možete lako ući ili izaći iz nje. Od vas će se tražiti da se presvučete u bolničku haljinu i uklonite sve dlakavice, naočale, proteze, slušne aparate i piercing na jeziku ili usnama. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće, uključujući nakit i satove.

Ako operacija zahtijeva noćenje u bolnici u svrhu promatranja, ponesite samo ono što vam treba za boravak, uključujući toaletne potrepštine, kronične lijekove, udoban ogrtač i papuče, mobitel i punjač te dodatne čarape i donje rublje. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće.

21 osnovno za spakiranje na dan kirurgije

Hrana i piće

Morat ćete prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Na dan operacije dopušteno vam je nekoliko gutljaja vode za uzimanje jutarnjih tableta. U roku od četiri sata nakon operacije ništa se ne smije uzimati na usta, uključujući vodu, žvakaću gumu ili slatko. Većina operacija pejsmejkera izvodi se ujutro kako bi se prilagodili produljenom postu.

Lijekovi

Lijekovi koji potiču krvarenje izbjegavaju se prije kardiostimulatora. Neke će možda trebati zaustaviti dan ili tako prije, dok će druge trebati izbjegavati tjedan dana ili više prije i poslije operacija. To uključuje:

• Antikoagulanti("razrjeđivači krvi") poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) i Mobic (meloksikam)

Da biste izbjegli komplikacije i interakcije, savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bez obzira jesu li lijekovi na recept, bez recepta, nutritivni, biljni i rekreativni.

Što donijeti

Morat ćete ponijeti vozačku dozvolu ili neki drugi oblik državne iskaznice da biste se registrirali na bolničkim prijamima. Od vas će se tražiti i vaša kartica osiguranja. Iako će većina objekata naplatiti svoje usluge, neki mogu tražiti unaprijed plaćanje troškova plaćanja ili suosiguranja.

Nazovite unaprijed kako biste osigurali da ustanova prihvaća vaše osiguranje i da su svi pružatelji usluga, uključujući anesteziologa, pružatelji usluga u mreži. Ako se traži unaprijed plaćanje, pitajte koji oblik plaćanja ured prihvaća.

Morat ćete sa sobom povesti i nekoga da vas vozi kući. Čak i ako se koristi samo lokalna anestezija, ruka će vam biti u praćku 24 do 48 sati. To, zajedno s posljedicama IV sedacije, vožnju čini opasnom.

Na dan kirurgije

Ujutro na operaciju morat ćete se oprati antiseptičkim pranjem koje vam je osigurao liječnik. Izbjegavajte stavljanje losiona, šminke, krema, lakova ili mirisa.

Operacije pejsmejkera izvodi kardiolog ili opći kirurg. U pratnji liječnika bit će anesteziolog i operativna medicinska sestra.

Prije kirurgije

Kad stignete u bolnicu, od vas će se zatražiti da se registrirate, popunite obrazac povijesti bolesti i potpišete obrazac za pristanak u kojem navodite da razumijete ciljeve i rizike postupka.

Nakon što se registrirate, vodite se natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Zatim će medicinska sestra zabilježiti vašu visinu, težinu i vitalne znakove i izvršit će panel krvnih testova kako bi se osiguralo da nema uvjeta koji kontraindiciraju operaciju.

Ostali prijeoperativni postupci uključuju:

• Brijanje prsa: Ako su vam prsa dlakava, mjesto implantacije morat će se obrijati. Nemojte sami brijati to područje.
• EKG praćenje: Ljepljive elektrode postavljaju se na različite dijelove prsa kako bi se povezale s EKG aparatom.
• Pulsna oksimetrija: Uređaj, nazvan pulsni oksimetar, pričvršćen je na prst kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.
• IV kateter: Intravenska cijev, koja se naziva kateter, umetne se u venu na vašoj ruci ili zglobu radi isporuke lijekova i tekućine.

Kako se pripremiti za operaciju

Tijekom kirurgije

Jednom kad se pripremite, zavučete se u operacijsku salu i stavite na ležaljku u ležeći položaj (okrenut prema gore) pod fluoroskop. Daje se lokalna anestezija da se umrtvi mjesto kirurškog zahvata. Sedativ se također može isporučiti putem IV linije, koja se naziva njegom pod nadzorom anestezije (MAC), kako bi vam pomogao da se opustite i smjestite u "sumračni san". Da bi se smanjio rizik od infekcije, također će se isporučiti intravenski antibiotik.

Nakon što anestezija stupi na snagu, prsa će se obrisati antibakterijskom otopinom, a tijelo prekriti sterilnim zavjesama.

Zatim se napravi rez na prsima blizu ramena (obično lijevog) kako bi se stavio pacemaker. Koristeći fluoroskop, liječnik će ugraditi jedan ili više vodiča u odgovarajuće komore. Kraj vodova učvršćen je jednostavnim sidrenim čvorom.

Jednom kada se pacemaker pravilno postavi ispod kože, uređaj se testira. Rez se zatvara šavovima ili ljepljivim trakama, a na vašu ruku stavlja se remen kako biste imobilizirali ruku i rame i spriječili pomicanje olova.

Od početka do kraja, operacija srčanog stimulatora traje oko 30 minuta. Ugradnja AICD-a može trajati duže, obično oko sat vremena.

Čemu se koriste vanjski srčani stimulatori?

Nakon operacije

Nakon operacije vozite se do sobe za oporavak. Većina se ljudi probudi iz lokalne anestezije s MAC-om za 10-ak minuta, iako učinci lijekova mogu potrajati četiri do šest sati. Kad se probudite, medicinska sestra će nadgledati vaše stanje i možda će vam ponuditi lagani međuobrok i piće .

Nije neobično osjetiti bol i nelagodu oko mjesta implantacije neposredno nakon operacije. Vaš će liječnik osigurati lijekove koji će vam pomoći kontrolirati ove simptome kod kuće. Ako vam je muka od anestezije, sestra će vam možda moći pružiti lijekove protiv mučnine.

Jednom kad se vaši vitalni znakovi stabilno odvezu, kolima ćete se prebaciti u bolničku sobu preko noći ili će vam biti dopušteno da ostanete na brigu prijatelju ili članu obitelji ako ste ambulantni bolesnik.

Što biste trebali očekivati ​​kada živite s pacemakerom?

Oporavak

Po povratku kući trebali biste se što manje kretati, dijelom kako biste spriječili odbacivanje olova, ali i smanjili bol. Kako se lokalna anestezija počinje istrošiti, vjerojatno ćete osjećati više boli i pritiska oko rane. To se može kontrolirati Tylenolom (acetaminophen) koji se prodaje bez recepta ili kratkim kursom opioidnih lijekova protiv bolova. Modrice su također česte.

Uz lijekove protiv bolova, liječnik će vam propisati trodnevni i desetodnevni tečaj oralnih antibiotika koji će vam pomoći u prevenciji infekcije.

Iscjeljivanje

Ako se kući vraćate izravno iz operacije, izbjegavajte kupanje ili tuširanje prvi dan. Također ćete morati nositi remen za ruke 24 do 48 sati prema uputama liječnika (uključujući dok spavate).

Važno je prvih pet dana držati ranu što je moguće sušijom dok rana ne zacijeli dovoljno. Kupite se umjesto tuširanja ili zatražite od liječnika ljepljivi flaster za jednokratnu upotrebu (nazvan AquaGard) koji će stvoriti vodonepropusnu barijeru prilikom tuširanja.

Oblog za ranu treba mijenjati svakodnevno tijekom prvih pet do sedam dana, koristeći sterilnu podlogu i topikalni antiseptik bez alkohola koji vam je osigurao liječnik. Svakodnevno provjeravajte ranu i nazovite svog liječnika ako postoje znakovi infekcije ili abnormalnog zacjeljivanja.

Kada nazvati liječnika

Odmah nazovite svog liječnika ili kirurga ako vam se dogodi nešto od sljedećeg nakon operacije pejsmejkera:

• Povećavanje crvenila, boli i oteklina na mjestu implantacije
• Visoka temperatura (100,5 F) s zimicom
• Žućkastozeleni iscjedak iz rane, često neugodnog mirisa
• Rana koja se otvara (dehiscencija reza)

Nakon sedam do 10 dana morat ćete posjetiti svog liječnika kako bi se uklonili šavovi i pregledala rana.

Čak i nakon što se šavovi povuku, morat ćete izbjegavati podizanje ruke najbliže srčanom stimulatoru tijekom sljedećih jedan do dva tjedna. Ne vozite dok vam liječnik ne odobri i izbjegavajte naporne vježbe ili podizanje teških predmeta.

Uz pravilnu njegu i zbrinjavanje rana, većina ljudi koji su podvrgnuti operaciji elektrostimulatora srca mogu se vratiti normalnoj aktivnosti u roku od četiri tjedna.

Kako se brže oporaviti nakon operacije

Nadzorna njega

Jednom kada izliječite, možete primijetiti dramatično poboljšanje razine energije i izdržljivosti. Pejsmejker pomaže vašem srcu da radi učinkovito, smanjujući umor i omogućujući vam veću aktivnost.

Jedan od ključeva održavanja dobrog zdravlja su rutinski posjeti kardiologu. Većina liječnika željet će zakazati prvo praćenje u roku od šest mjeseci od implantacije, a zatim svakih šest do 12 mjeseci nakon toga (ovisno o vrsti korištenog elektrostimulatora srca). To pomaže osigurati ispravnost rada srčanog stimulatora i prilagodbe po potrebi kako bi se produžio vijek trajanja uređaja.

Prilagodbe načina života

Važno je održavati tjelesnu aktivnost nakon elektrostimulatora srca kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i održao normalan opseg pokreta u ramenu. Razgovarajte sa svojim kardiologom o odgovarajućem planu vježbanja ili zatražite uputnicu za kvalificiranog fizioterapeuta. Treba izbjegavati sportove s velikim udarom jer jaki udarci mogu oštetiti uređaj.

Nakon operacije morat ćete izbjegavati magnetska polja jer mogu ometati funkciju uređaja. Izbjegavajte stavljati malu elektroniku (poput telefona) u prsni džep jer stvara elektromagnetska polja.

Ako se iz bilo kojeg razloga preporučuje snimanje magnetske rezonancije (MRI), savjetujte liječnika ili radiologa o svom elektrostimulatoru. Isto se odnosi i na detektore metala u zračnoj luci. Savjetujte osoblje TSA-a kako bi se umjesto prolaznog skenera moglo koristiti ručno pretraživanje ili štapić za provjeru.

TSA skeneri i pacemakeri za cijelo tijelo

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija srčanog ritma relativno je siguran postupak koji vam može omogućiti povratak aktivnom načinu života. Unatoč tome, ljudi s relativno blagim simptomima ponekad nisu uvjereni da im je potreban pacemaker jer se "ne osjećaju tako loše".

Važno je zapamtiti da, iako se osobe s poremećajima srca često mogu prilagoditi svojoj bolesti, to ne znači da su "dobro". Ako sumnjate u preporuku liječnika, potražite drugo mišljenje kvalificiranog kardiologa. Liječnicima ne smeta ako to učinite, a to vam može pružiti sigurnost da se donose ispravne odluke.

Kako dobiti drugo mišljenje o kirurgiji