Sadržaj
Prednji križni ligament ili ACL jedan je od četiri glavna ligamenta u koljenu koji zglobu pružaju stabilnost. Kad pacijent pretrpi suzenje ACL-a, u ozlijeđenom koljenu može se razviti osjećaj nestabilnosti ili ispuštanja. Ovaj simptom nestabilnosti obično je posebno problematičan za sportaše koji žele ostati sportski aktivni. Neki su sportovi posebno teški za daljnje sudjelovanje kod sportaša koji su ozlijedili ACL. Ovi visoko rizični sportovi, poput nogometa, košarke i lacrossea, uključuju nagle pokrete rezanja i okretanja koji zahtijevaju netaknuti ACL.Kada sportaš pokida ACL, koljeno će se sklonuti zakopčati prilikom okretanja ili iznenadne promjene smjera. Kako bi vratio stabilnost koljenu, liječnik vam može preporučiti rekonstrukciju ACL-a radi umetanja novog ligamenta na mjesto oštećenog ACL-a. Razvijena je novija tehnika, koja se naziva dvoslojna rekonstrukcija ACL-a, kako bi se bolje ponovila funkcija normalnog ACL-a.
Paketi ACL-a
Prednji križni ligament izrađen je od žilavog, vlaknastog tkiva koje obuhvaća zglob koljena, pričvršćujući se za bedrenu kost (bedrenu kost) na vrhu, a tibiju (potkoljeničnu kost) odozdo. Sam ligament izrađen je od tisuća pojedinačnih vlakana koja zajedno čine ACL. Neka od tih vlakana organizirana su u zasebne snopove. Normalni ACL ima dva primarna snopa vlakana.
Ti su snopovi smješteni usko, u nekih bolesnika s normalnim ACL-om može biti teško razlučiti različite snopove. No, znamo da postoje dva primarna snopa, a svaki snop je dobio ime po svom mjestu. Dulji anteromedijalni snop postavljen je ispred kraćeg posterolateralnog snopa.
ACL kirurgija s jednim snopom
Većina operacija rekonstrukcije ACL-a radi se pomoću rekonstrukcije s jednim snopom. Rekonstrukcija ACL-a s jednim snopom koristi presadnicu tetive kako bi nadomjestila rastrgani ACL. Nažalost, ACL suze ne mogu se popraviti ili sašiti, a za rekonstrukciju ligamenta mora se koristiti graft. Kada se ACL rekonstruira, graft se postavi u položaj anteromedijalnog snopa.
Transplantati se drže na mjestu praveći rupu u kosti koja se naziva tunel. Jedan tunel napravljen je u femuru, a drugi u tibiji. Transplantat se drži u kosti uređajem za učvršćivanje, često vijkom.
Dvoslojna ACL kirurgija
Umjesto da se postavi samo jedan veći kalem, postupak obnove dvostrukog snopa ACL koristi dva manja kalema. Stoga u osnovi postoje dvije rekonstrukcije ligamenata, po jedna za svaki snop. Postupak dvostrukog snopa zahtijeva dva dodatna koštana tunela za smještaj drugog presatka i jedan dodatni rez. Kirurški postupak može potrajati malo dulje, iako ga kirurzi koji izvode ovaj postupak mogu izvesti na sličan način kao rekonstrukcija jednog paketa ACL-a.
Je li dvostruki paket bolji?
Studije su pokazale neke prednosti dvostrukog snopa ACL rekonstrukcije. Ove studije pokazuju više 'normalnu' funkciju rekonstruiranog ligamenta nakon ove dvostruke svežnje ACL operacije rekonstrukcije. Ono što se ne zna jest ako to znači da će pacijenti imati bolji uspjeh s dvoslojnim rekonstrukcijama ACL-a. Točnije, nijedna tehnika rekonstrukcije ACL-a nije pokazala da je sposobnost povratka sportu na istoj razini kao i prije ozljede bolja.
Rekonstrukcija dvostrukog svežnja ACL-a novi je postupak, a kao što je slučaj s bilo kojim novim postupkom, dugoročni rezultati nisu dobro razumljivi. Moguće je da će ovaj postupak biti poboljšanje standardne rekonstrukcije ACL s jednim snopom, ali također je moguće da ti pacijenti mogu imati iste, ili još gore, dugoročne rezultate. Nitko zapravo još ne zna.
Dvoslojni je tehnički zahtjevniji zahvat, a manje je kirurga s iskustvom u ovoj kirurškoj tehnici.
Riječ iz vrlo dobrog
Nije jasno da li je dvostruka svežnja ACL bolja procedura, ali neki su pacijenti spremni isprobati novi postupak nastojeći eventualno poboljšati svoj dugoročni rezultat. Standardne ACL rekonstrukcije s jednim snopom daju izvrsne rezultate, s oko 90% pacijenata koji se mogu vratiti aktivnostima na razini prije ozljede. Međutim, rezultati nisu 100%, a neki pacijenti imaju trajnu nestabilnost nakon rekonstrukcije ACL-a i mogu razviti probleme kasnije u životu.
Rekonstrukcija dvostrukog svežnja ACL-a pokušaj je poboljšati rezultate ionako izvrsnog postupka. Ako ste zainteresirani, razgovarajte sa svojim liječnikom o ovom postupku. Kao što je spomenuto, malo kirurga izvodi dvostruku svežnju ACL rekonstrukcije. Ali sigurno možete razgovarati o ovom postupku sa svojim liječnikom i dobiti njegove misli o rekonstrukciji dvostrukog svežnja ACL-a.