Sadržaj
- Svrha testa
- Rizici i kontraindikacije
- Prije testa
- Tijekom testa
- Nakon testa
- Tumačenje rezultata
- Riječ iz vrlo dobrog
Prema istraživanju Medicinskog centra Sveučilišta Columbia u New Yorku svake se godine u Sjedinjenim Državama napravi preko 70 milijuna CT skeniranja.
Svrha testa
CT skeniranje je bezbolan, neinvazivan postupak kojim se mogu vizualizirati gotovo svi dijelovi tijela. Od uvođenja CT tehnologije 1967. godine, postupak snimanja napredovao je od alata za medicinsku dijagnozu do onog koji ima primjenu u prevenciji, probiranju i upravljanju bolestima. Tipično se koristi kada rendgen ne može pružiti dovoljno detalja o ozljedi ili poremećaju, posebno u hitnim situacijama kada je vrijeme najvažnije.
Među mnogim primjenama CT skeniranja:
- CT skeniranje trbuha može se koristiti za identificiranje masa u jetri, bubregu ili gušterači ili za traženje uzroka krvarenja u mokraćnom sustavu (hematurija).
- CT skeniranje kardiovaskularnog sustava može se koristiti za mapiranje protoka krvi (CT angiografija) i za pomoć u dijagnosticiranju bubrežnih poremećaja, aneurizme aorte, ateroskleroze ili plućnog edema.
- CT skeniranje srca može pomoći u dijagnosticiranju i praćenju bolesti koronarnih arterija (CAD) ili pomoći u operaciji zamjene ventila.
- CT skeniranje glave i mozga može se koristiti za traženje tumora, krvarenja, traume kostiju, zapreke krvotoka i kalcifikacije mozga (uobičajeno kod ljudi s Parkinsonovom bolešću i demencijom).
- CT skeniranje pluća može pomoći u otkrivanju promjena u plućnoj arhitekturi kao rezultat fibroze (ožiljci), emfizema, tumora, atelektaze (srušena pluća) i pleuralnog izljeva.
- CT skeniranje koštanog sustava može pomoći u dijagnozi ozljede kralježnične moždine, patoloških prijeloma, tumora kostiju ili lezija i pomoći u procjeni složenog prijeloma, osteoporoze ili oštećenja zglobova uzrokovanih artritisom.
S obzirom na to, vaš liječnik može naručiti ovaj test iz više razloga, uključujući prezentaciju simptoma povezanih s ovim ili drugim problemima, događaj (poput fizičke traume), rezultate drugih testova koji ukazuju na potrebu za daljnjom procjenom i / ili potreba praćenja već dijagnosticirane zabrinutosti.
Prednosti i ograničenja
CT tehnologija nudi brojne prednosti, posebno u hitnim situacijama kada se slike s visokim kontrastom mogu stvoriti u doslovno nekoliko minuta. Informacije mogu reći liječnicima je li potrebna operacija ili ne.
U kontekstu hitne pomoći, CT je superiorniji od X-zraka, magnetske rezonancije (MRI) i pozitronske emisijske tomografije (PET). Samo ultrazvuk može se podudarati s CT-om u smislu brzine, ali ima ograničenja u vrstama ozljeda ili poremećaja koje može dijagnosticirati.
S tim u vezi, postoje situacije u kojima CT može biti manje učinkovit. Na primjer, MRI je daleko bolji u snimanju organa i mekih tkiva, uključujući zglobove, ligamente, živce i kralježnične diskove. U nehitnoj situaciji MRI može pružiti pronicljivije informacije od CT skeniranja.
S druge strane, MRI košta dvostruko skuplje i, jer koristi jake magnetske valove, možda nije prikladan za ljude s metalnim implantatima (uključujući neke pacemakere, umjetne zglobove i kohlearne implantate).
Suprotno tome, PET i CT tehnologije često se kombiniraju u jedinicu dvostruke namjene, koja se naziva PET-CT. Pružajući anatomske i metaboličke informacije, PET-CT skeneri mogu pružiti bolji uvid u dijagnosticiranje ili postavljanje raka.
Rizici i kontraindikacije
Iako je vrijedan alat za dijagnozu i probir, CT pretraga nosi rizike koji se odnose na povećanje rizika od raka i reagiranje na kontrastna sredstva.
Rizik od raka
Glavna briga koju mnogi ljudi imaju zbog CT pretraga je izloženost "visokoj" razini zračenja i potencijalni rizik od raka. Iako je istina da vas CT snimci izlažu negdje od 100 do 1000 puta više zračenja od uobičajene rendgenske zrake, to ne mora nužno dovesti do proporcionalnog povećanja rizika od raka.
Prema Nacionalnom institutu za rak (NCI), rizik od raka jednim CT-om vrlo je mali. U usporedbi s prosječnim životnim rizikom od raka kod Amerikanaca (svaki peti), rizik CT-a je manje-više u rasponu jedan od 2000. Utjecaj aditiva dovodi do životnog rizika od oko 20,05% u usporedbi s općim prosjekom od 20%.
Djeca mogu biti u najvećem riziku zbog činjenice da imaju više godina života slijedeći postupak u usporedbi s, recimo, nekim u 50-ima, 60-ima ili 70-ima. Međutim, pregled studija iz 2012. bacio je sumnju na tu umišljenost i nije našao jasnu povezanost između medicinskog zračenja i rizika od raka u djece.
Iako to ne bi trebalo sugerirati da nema rizika, ako se pravilno koristi, koristi CT-a gotovo će uvijek nadmašiti moguće rizike. Ako ste u prošlosti imali jedan ili više CT pregleda, važno je obavijestiti svog liječnika ako se naruči novi.
Kontrastna sredstva
Kontrastna sredstva, poznata i kao radiokontrastna sredstva ili kontrastne boje, koriste se u CT pretragama kako bi se istakle strukture koje je teško razlikovati od njihove okoline, poput mozga, kralježnice, jetre ili bubrega. Većina se temelji na jodu i ubrizgava se intravenozno (u venu) prije skeniranja.
Za određena gastrointestinalna ispitivanja može biti potrebna oralna otopina ili otopina za klistir. Najčešće se koriste barijev sulfat i gastrografin na bazi joda (diatrizoat).
Nuspojave kontrastnog sredstva mogu se pojaviti u bilo kojem od 1% do 12% slučajeva, ovisno o korištenom sredstvu, prema istraživanju objavljenom u Međunarodni časopis za angiologijuNuspojave mogu biti ozbiljne, od blage do opasne po život i mogu se razviti od jednog sata do sedam dana nakon doze.
Uobičajene nuspojave uključuju:
- Ispiranje
- Osip
- Svrbež
- Curenje iz nosa
- Kašalj
- Vrtoglavica
- Grčevi u trbuhu
- Zatvor
- Mučnina
- Povraćanje
Dijabetes, astma, bolesti srca, poremećaji štitnjače i oštećenje bubrega mogu povećati rizik od nuspojava.
Oni s poznatom alergijom na radiokontrastno sredstvo moraju se prethodno liječiti antihistaminicima i steroidima prije nego što prime kontrast.
Alergijske reakcije opasne po život - poznate kao anafilaksija - mogu se javiti između 0,01% i 0,2% slučajeva. Simptomi uključuju otežano disanje, košnicu, oticanje lica, ubrzan rad srca, otežano disanje, grčeve u trbuhu i osjećaj nadolazeće propast. Ako se odmah ne liječi, anafilaksija može dovesti do napadaja, kome, šoka, pa čak i smrti.
Pedijatrijska razmatranja
Prema NCI-u, svake se godine na djeci u Sjedinjenim Državama, uključujući novorođenčad i malu djecu, radi između 5 i 9 milijuna CT pretraga. Iako je životni rizik od raka kod djece jednim CT-om nizak, NCI preporučuje da se postupak prilagodi tako da se isporuči najniža moguća doza zračenja kako bi se postigao jasan rezultat snimanja.
To bi uključivalo:
- Izvođenje CT skeniranja samo po potrebi
- Uzimajući u obzir druge modalitete koji ne emitiraju zračenje, poput ultrazvuka i magnetske rezonancije (MRI)
- Prilagođavanje razine zračenja na temelju djetetove veličine i težine
- Sužavanje skeniranja na najmanje potrebno područje
- Smanjivanje razlučivosti skeniranja ako slike visoke kvalitete nisu apsolutno potrebne
Ako se preporučuje više od jednog CT pregleda, porazgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima i ne ustručavajte se pitati postoje li druga sredstva za postizanje pouzdane dijagnoze.
Razmatranja trudnoće
Ako ste ili sumnjate da ste trudni ili ste pokušavali zatrudnjeti, savjetujte svog liječnika. Općenito govoreći, ako se ne pregledavaju trbuh ili zdjelica, rizik za vaš fetus je zanemariv. Ako CT pretraga uključuje trbuh ili zdjelicu, rizik za vašu bebu i dalje se smatra malim, prema uputama Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG).
Slično tome, oralna i rektalna kontrastna sredstva ne apsorbiraju se u krvotok i ne mogu naštetiti fetusu. Iako intravenski agensi mogu prijeći placentu i ući u cirkulaciju fetusa, dosadašnja ispitivanja na životinjama nisu pokazala nikakve štete.
Koliko god mali rizik bio, uvijek je najbolje razgovarati sa svojim liječnikom o bilo kojem postupku provedenom tijekom trudnoće kako biste mogli informirano odlučiti.
Što se tiče dojenja, barij se ne apsorbira u krvotok i neće se prenijeti vašoj bebi u majčino mlijeko. Iako se u majčino mlijeko može prenijeti manje od 1% otopine na bazi joda, ACOG je zaključio da ta količina ne može naštetiti djetetu i ne opravdava prekid dojenja.
Uz to, neke majke mogu preferirati konzervativniji pristup i odlučiti izbjegavati dojenje 24 do 48 sati nakon testa. (U takvim slučajevima, pumpanje zalihe od nekoliko dana unaprijed može vas izmrviti.)
Kontraindikacije
Tijekom trudnoće gotovo se uvijek izbjegavaju CT pregledi, osim ako koristi testa očito ne premašuju potencijalne rizike.
Ostale kontraindikacije mogu uključivati:
- Poznata alergija na jod
- Hipotireoza ili povećana štitnjača (guša)
- Planirano liječenje radiojodom karcinoma štitnjače
- Gastrointestinalna perforacija (za oralne ili rektalne otopine)
S praktičnog stajališta, pretilost može isključiti upotrebu CT skeniranja s obzirom na to da većina strojeva može primiti samo težine manje od 425 do 450 kilograma i mjere leđa u trbuhu manje od 28 inča.
Prije testa
Pripreme za CT mogu se razlikovati ovisno o vrsti dijagnosticiranog stanja i o tome koristi li se kontrastno sredstvo. Liječnik će vam dati posebne upute na temelju ciljeva testa.
Vrijeme
Od dolaska do završetka, sastanak bi trebao trajati oko jedan do dva sata, ovisno o potrebnim pripremama. Skeniranje bez kontrastnog sredstva trajat će oko 15 do 30 minuta. Noviji strojevi mogu pokrenuti skeniranje za samo nekoliko minuta.
Ako se koristi kontrastno sredstvo, može potrajati od nekoliko minuta do sat vremena da otopina potpuno cirkulira kroz krvotok ili gastrointestinalni trakt. Pripremite se za kašnjenja prilikom zakazivanja testa i pokušajte stići 15 minuta ranije radi prijave.
Mjesto
Test se obično provodi u bolnici ili neovisnoj radiološkoj ustanovi. Noviji CT sustavi za snimanje sastoje se od velike jedinice u obliku krafne i motoriziranog stola za skeniranje koji ulazi i izlazi iz skenera. U središtu tunela (portala) nalazi se niz odašiljača i detektora X-zraka. Oni su daleko manje klaustrofobični i glasni u usporedbi sa starijim sustavima.
Radiograf će provesti CT snimanje iz kontrolne sobe zaštićene od zračenja uz sobu za skeniranje.
Što odjenuti
Ovisno o dijelu vašeg tijela koji se skenira, možda će trebati ukloniti dio ili cijelu odjeću. Nosite udobnu odjeću bez patentnih zatvarača, gumba, zakovica ili kopča (poput trenirke).
Iako se može osigurati zaključani prostor za pohranu, sve dragocjenosti ostavite kod kuće. Budući da ćete sa mjesta skeniranja trebati ukloniti sve što je izrađeno od metala (uključujući naočale, nakit i piercing), najbolje nebitne dodatke ostavite kod kuće.
Hrana i piće
Za neke CT postupke mogu biti potrebna ograničenja hrane i pića, posebno ona koja uključuju kontrastna sredstva. U takvim slučajevima od vas će se možda zatražiti da prestanete jesti ili piti šest do osam sati prije toga.
Određene lijekove također će možda trebati privremeno zaustaviti. Savjetujte svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept, bez recepta ili za rekreaciju.
Ako je naručeno rektalno kontrastno sredstvo, morat ćete se podvrgnuti pripremi crijeva dan prije zahvata, što uključuje ograničenja u hrani i laksative kako bi se osiguralo da crijeva u potpunosti ne sadrže fekalije.
Što donijeti
Pri prijavi u laboratorij obavezno ponesite osobnu iskaznicu i karticu zdravstvenog osiguranja. Ako je vaše dijete na skeniranju, možda ćete htjeti ponijeti mekanu igračku ako je posebno uznemireno.
Ako se naruči rektalno kontrastno sredstvo, možda ćete htjeti ponijeti higijenski uložak kako biste spriječili propuštanje analnog tkiva nakon evakuacije otopine iz debelog crijeva.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Cijena uobičajenog CT skeniranja bez kontrastnog sredstva iznosi između 600 i 1500 USD, ovisno o državi u kojoj živite i odabranoj ustanovi. Opsežnija procjena kontrastnog sredstva može iznositi i 5000 USD.
U pravilu će CT pretrage zahtijevati određeni oblik autorizacije osiguranja. Vaš liječnik može podnijeti ovaj zahtjev u vaše ime. Ako je skeniranje odbijeno, pismeno zatražite razlog. Zatim možete uputiti pismo državnom uredu za zaštitu potrošača za pomoć u podnošenju žalbe. Vaš liječnik također treba pružiti dodatnu motivaciju zašto je test presudan.
Ako se odobri, svakako saznajte koliki će biti vaši osobni troškovi. Ako niste osigurani ili niste osigurani, kupujte po najboljim cijenama. Općenito su bolničke radiološke jedinice skuplje od neovisnih.
Također možete pitati nudi li laboratorij fleksibilne mogućnosti plaćanja. Ako niste osigurani, pitajte imaju li program pomoći pacijentu s stupnjevitom strukturom cijena.
Tijekom testa
Test će izvesti posebno obučeni radiograf u sobi za skeniranje. Može biti prisutna i medicinska sestra.
Pred-test
Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, od vas će se možda zatražiti da potpišete obrazac za pristanak u kojem navodite da razumijete svrhu i rizike postupka. Tada ćete biti odvedeni u svlačionicu kako biste se presvukli.
Ako imate konvencionalni CT, sada ste spremni za postavljanje na mjesto u sobi za skeniranje. Ali ako je vaš liječnik naredio da se test napravi s kontrastnim sredstvom, morat ćete se podvrgnuti nekim dodatnim pripremama:
- Ako se naruči IV kontrastno sredstvo, postavit ćete se na stol u sobi za skeniranje i IV linija će se umetnuti u venu, obično u ruku ili prepone, nakon čega se ubrizgava kontrastno sredstvo. U nekim slučajevima, sredstvo se može ubrizgati izravno u zglob (artrogram) ili donju kralježnicu (mijelogram). Možete osjetiti kratko ispiranje ili metalni okus u ustima. Ovisno o dijelu tijela koji se skenira, možda ćete trebati čekati nekoliko minuta ili više u ležećem ili ležećem položaju. IV linija zadržava se na mjestu do kraja skeniranja.
- Ako se naruči oralno kontrastno sredstvo, od vas će se tražiti da pijete ili kredu (barij) ili vodu (Gastrografin) prije ulazeći u sobu za skeniranje. Ovisno o dijelu tijela koji se procjenjuje, možda ćete trebati pričekati 30 do 60 minuta prije nego što se skeniranje može izvesti. Obavijestite medicinsku sestru ili radiografa ako osjetite mučninu ili nevolju bilo koje vrste.
- Ako se naruči rektalno kontrastno sredstvo, postavit ćete se na stol u sobi za skeniranje, a rektum će vam biti podmazan. Ugradit će se cijev za klistir kako biste postupno ispunili debelo crijevo kontrastnim sredstvom (a ponekad i zrakom). Da biste ublažili grčeve mišića, možda ćete dobiti injekciju Buscopana (butilskopolamin). Zatim se balon na vrhu cijevi napuhuje kako bi se spriječilo istjecanje i zadržava tamo dok skeniranje ne završi.
Ovisno o istrazi, od vas će se možda tražiti da ležite na leđima, boku ili trbuhu. Stol se može podizati ili spuštati, a naramenice i jastuci mogu se koristiti za održavanje položaja i pomoć u mirovanju tijekom testa. Iako je pomicanje dok se skeniranje izvodi imperativ, noviji CT multi-detektorski sustavi brzi su i jednostavni, smanjujući vrijeme potrebno za zadržavanje položaja.
Ako pratite dijete, morat ćete nositi zaštitnu pregaču kako biste smanjili izloženost zračenju. Tijekom stvarnog skeniranja ostat ćete u kontrolnoj sobi s tehnologom, ali moći ćete komunicirati s djetetom putem dvosmjernog zvučnika.
Tijekom cijelog testa
Kad je vrijeme za početak, tehničar će vas obavijestiti komunicirajući s vama putem zvučnika. Isprva će se motorizirani stol brzo kretati i izlaziti iz skenera. To osigurava da je stol u pravom početnom položaju i da će skeniranje pokriti cijeli dio tijela koji se istražuje. Također ćete vidjeti posebne svjetlosne linije projicirane na vaše tijelo kako biste bili sigurni da ste u ispravnom položaju.
Otada će se stol polako kretati kroz skener. Portal će se vrtjeti oko vas dok rendgenski emiteri proizvode niz zraka. Zrake će proći kroz vaše tijelo i primat će ih odgovarajući detektori.
Tijekom svakog skeniranja ne zaboravite ostati mirni.U nekim će vas slučajevima možda zatražiti da zadržite dah. Vaš se položaj također može promijeniti kako bi se stekli različiti pogledi. Za razliku od CT skenera starih, novije jedinice emitiraju samo blago zujanje, vrtloženje ili klikanje. Od samog skeniranja nećete osjetiti bol.
Ako trebate kihnuti ili svrbiti ili se grčite, javite tehničaru. Nema problema s trenutnim zaustavljanjem testa. U nekim slučajevima tehničar će vam možda biti ugodniji bez ometanja snimanja.
Računalo će zatim prevesti signale u niz presječnih (tomografskih) slika nazvanih kriški. Korištenjem geometrijske digitalne obrade, dvodimenzionalne kriške mogu se pretvoriti u konačnu, 3D sliku.
Post-test
Nakon što su skeniranja završena, radiograf će dvaput provjeriti kako bi se osiguralo da su slike jasno vizualizirane.
- Ako se koristilo IV kontrastno sredstvo, uklonit će se IV linija i zavojiti ubodnu ranu.
- Ako se koristilo oralno kontrastno sredstvo, dat ćete čašu vode i ohrabriti vas da pijete puno tekućine.
- Ako se koristilo rektalno kontrastno sredstvo, otopina će se ekstrahirati iz debelog crijeva kroz klistirnu cijev. Nakon što se cijev izvadi, odvest ćete do toaleta kako biste ostatak istjerali u zahod. Za zaštitu odjeće od curenja može se osigurati higijenski uložak. Može se ponuditi i laksativ koji pomaže pročišćavanju crijeva i sprječava zatvor.
U većini slučajeva možete se presvući i odvesti kući ili na posao.
Nakon testa
Većina kontrastnih sredstava na bazi joda ima poluvrijeme između dva do četiri sata, što znači da se u potpunosti izbacuju iz vašeg tijela za dan ili dva. Velik dio otopine izlučit će se mokraćom, zato pijte puno tekućine.
Ako ste dobili otopinu barija, mogli biste imati kratkotrajni zatvor, a stolica vam može biti kreda dan ili dva. Ako nakon dva dana nemate stolicu, nazovite svog liječnika. Klistir na barij ponekad može prouzročiti impakciju i dovesti do začepljenja crijeva. Za uklanjanje udara može biti potrebna posebna klistir.
Zračenje CT snimkom neće ostati u tijelu i nećete naštetiti nikome koga dodirnete, poljubite ili budete blizu.
Bez obzira na vrstu učinjene CT, nazovite svog liječnika ako osjetite bilo kakve neuobičajene simptome, uključujući vrućicu, jezu, povraćanje, otežano disanje ili ubrzan rad srca.
Tumačenje rezultata
Vaš liječnik trebao bi dobiti rezultate CT skeniranja u roku od dan ili dva. Pored slika, radiolog će pripremiti detaljno izvješće u kojem će se iznijeti normalni i abnormalni nalazi.
CT skeniranje ponekad može pružiti konačni dokaz poremećaja, posebno prijeloma; bubrežni kamenci; ugrušci; ili sužavanje (stenoza) krvnih žila, zračnih prolaza ili crijeva.
U drugim slučajevima skeniranje može samo sugerirati što se događa. To se posebno odnosi na abnormalne izrasline, lezije i tumore. Daljnje istraživanje često je potrebno kako bi se utvrdilo je li izraslina dobroćudna ili zloćudna i koje vrste stanica mogu biti zahvaćene.
U nekim se slučajevima ne može pronaći problem. To ne znači da ste nužno na čistoći. To jednostavno ukazuje da ništa nije otkriveno na temelju ograničenja CT tehnologije.
Na temelju rezultata, vaš liječnik može ponuditi plan liječenja ili preporučiti daljnje ispitivanje.
Praćenje
Ako su potrebna daljnja ispitivanja, dijagnoza može uključivati krvne pretrage, testove urina, kulture, biopsije tkiva, druge slikovne testove ili čak istraživačku operaciju.
Ako se sumnja na rak, kombinirano PET-CT skeniranje može pružiti jasnije dokaze o zloćudnom tumoru uz biopsiju samog izrasta.
Riječ iz vrlo dobrog
Koliko god CT skeniranje bilo precizno i brzo, rezultati su ponekad otvoreni za tumačenje. Ako se simptomi nastave unatoč "normalnom" rezultatu, razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim opcijama ispitivanja ili zatražite uputnicu stručnjaku koji će možda moći proširiti istragu. Nemojte se nikada bojati tražiti drugo mišljenje ili tražiti da se vaši dosjei proslijede drugom liječniku.
CT slike danas se pohranjuju kao elektroničke podatkovne datoteke i po potrebi se mogu dostaviti e-poštom ili drugim sredstvima.