Sadržaj
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) uzrokovana je refluksom želučane kiseline u jednjak kada je donji sfinkter jednjaka (LES) ili slab ili se opušta kad ne bi trebao. Ostali potencijalni uzroci mogu među ostalim biti pretilost, pušenje, prehrana i trudnoća. GERB također može biti posljedica različitih stanja, uključujući abnormalne biološke ili strukturne čimbenike. Ako patite od čestih žgaravica, važno je da se posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste pronašli uzrok refluksa kiseline i dogovorili se o planu liječenja.
Uobičajeni uzroci
Brojni su čimbenici koji mogu uzrokovati GERB. Uzrok vašeg GERB-a ponekad može biti složen i uključivati više čimbenika.
Neispravni rad donjeg jednjaka sfinktera (LES): U većine oboljelih refluks kiseline dolazi zbog opuštanja LES-a, koji je odgovoran za zatvaranje i otvaranje donjeg kraja jednjaka i djeluje kao tlačna barijera protiv sadržaja želuca. Ako je slab ili izgubi tonus, LES se neće potpuno zatvoriti nakon što hrana pređe u vaš želudac. Tada se želučana kiselina može vratiti u vaš jednjak.
Sluznica jednjaka nije ista kao ona želuca i nije u stanju nositi se ni s kiselinom, pa je lako ozlijeđena. Taj refluks kiseline u jednjak stvara simptome i potencijalnu štetu na njemu.
Ponekad je ovaj kvar strukturni, ali određena hrana i piće, lijekovi i drugi čimbenici mogu oslabiti LES i oslabiti njegovu funkciju.
Pretilost: Pretilost povećava pritisak na trbuh, pogoršavajući simptome GERB-a. Točna veza između GERB-a i pretilosti nije potpuno razumljiva, ali pretilost se smatra i potencijalnim uzrokom i čimbenikom rizika za razvoj GERB-a.
Lijekovi: Postoje razni lijekovi koji mogu utjecati na rizik od GERB-a i pogoršanje simptoma.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) uključuju aspirin, Motrin ili Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen), a gastrointestinalne nuspojave su česte pri njihovom uzimanju. Ti su lijekovi obično povezani s izazivanjem čira na želucu, a mogu također pogoršati žgaravicu i iritaciju jednjaka, možda slabljenjem ili opuštanjem LES-a.
Kod ljudi koji već imaju GERB, ti lijekovi mogu povećati ozbiljnost simptoma; kod ljudi koji to nemaju, dugotrajna primjena NSAID-a može pridonijeti razvoju GERB-a.
Određeni lijekovi na recept mogu također uzrokovati ili pogoršati simptome GERB-a. Važno je konzultirati se sa svojim liječnikom ako se tijekom liječenja pojave simptomi. Evo nekoliko najčešćih krivaca:
- Blokatori kalcijevih kanala, koriste se za liječenje visokog krvnog tlaka i bolesti srca
- Antiholinergici, koji se koriste u lijekovima koji liječe poremećaje mokraćnog sustava, alergije i glaukom
- Beta-adrenergični agonisti, koji se koriste za astmu i opstruktivne bolesti pluća
- Triciklični antidepresivi kao što su amitriptilin, tofranil (imipramin) i Pamelor (nortriptilin)
- Antihistaminici, koriste se za alergije
- Lijekovi protiv bolova na recept poput kodeina i lijekova koji sadrže acetaminofen i hidrokodon
- Progesteron
- Kinidin, antimalarijski lijek koji se koristi za liječenje srčanih aritmija i malarije
- Sedativi i benzodiazepini, kao što je valij (diazepam)
- Teofilin, koji se koristi u bronhodilatatorima za astmu, kronični bronhitis i druge plućne bolesti
- Diazepam, koristi se za liječenje napadaja
- Dopamin, koji se koristi kod Parkinsonove bolesti
- Bisfosfonati koji se koriste za liječenje osteoporoze
- Antibiotici, poput tetraciklina
- Dodaci kaliju
- Suplementi željeza
Vodič za raspravu o liječniku GERB-a
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Pušenje: Pušenje ili udisanje pasivnog dima također se smatra uzrokom i čimbenikom rizika za razvoj GERB-a. Pušenje može dovesti do žgaravice, poput smanjenja količine sline koju stvarate, zbog čega se želudac više prazni polako i stvarajući više želučane kiseline. Prestanak pušenja vjerojatno je jedna od najboljih stvari koje možete učiniti kako biste umanjili simptome ili u prvom redu smanjili rizik od razvoja refluksa.
Hijatalna hernija:Hijatalna kila nastaje kada je gornji dio vašeg želuca iznad dijafragme, mišićne stijenke koja odvaja želudac od prsa. To smanjuje pritisak na LES, što uzrokuje refluks. Hijatalna kila može se dogoditi kod ljudi bilo koje dobi; mnogi inače zdravi ljudi stariji od 50 godina imaju malu.
Oštećena funkcija želuca: Oni s GERB-om mogu imati abnormalne funkcije živaca ili mišića u želucu, što zauzvrat dovodi do prespore probave hrane i želučane kiseline. To uzrokuje kašnjenje u pražnjenju sadržaja želuca, povišenje tlaka u njemu i povećavajući rizik od refluksa kiseline.
Abnormalnosti motorike: U normalnoj probavi hrana se kroz probavni trakt premješta ritmičkim kontrakcijama zvanim peristaltika. Ako patite od abnormalnosti probavne motorike, ove kontrakcije su abnormalne. Ova abnormalnost može biti posljedica jednog od dva uzroka: problema unutar samog mišića ili problema s živcima ili hormonima koji kontroliraju kontrakcije mišića. Problemi s peristaltikom u jednjaku česti su kod GERB-a, iako nije jasno jesu li takve pojave uzrok ili rezultat dugoročnih učinaka GERB-a.
Trudnoća:Povećanje hormona estrogena i progesterona tijekom trudnoće opušta LES, a vaš trbuh koji širi stvara veći pritisak na trbuh. Zbog toga je prilično normalno da trudnice imaju žgaravicu, što može dovesti do GERB-a.
Astma:Vjeruje se da više od 75 posto ljudi s astmom također ima GERB. Nitko zapravo ne zna uzrokuje li astma GERB ili je obrnuto. Postoji nekoliko razloga zašto su ta dva stanja međusobno povezana. Prvo je da kašljanje koje prati napade astme može dovesti do promjena tlaka u prsima, što može potaknuti refluks. Zatim tu je činjenica da određeni lijekovi za astmu šire dišne puteve, opuštajući LES i dovodeći do refluksa. Obje bolesti pogoršavaju simptome druge, ali liječenje GERB-a obično pomaže i simptomima astme.
Hrana: U tijeku je rasprava o tome mogu li određene namirnice uzrokovati žgaravicu. Ako rijetko imate žgaravicu, hrana obično nije povezana s napadom. Ali ako ga imate redovito, možda ćete primijetiti da vam to pokreće neka hrana ili jednostavno jedenje previše. Neki izbori potiču proizvodnju kiseline, a neki opuštaju LES.
Hrana koja opušta donji ezofagealni sfinkter:Obično se LES čvrsto zatvara kako bi zadržao hranu i želučanu kiselinu u želucu. Ako se opusti kad ne bi trebalo, hrana i želučana kiselina vraćaju se u vaš jednjak i možete osjetiti žgaravicu.
Slijede primjeri hrane koja može opustiti LES:
- Pržena (masna) hrana
- Meso s visokim udjelom masti
- Maslac i margarin
- Majoneza
- Kremasti umaci
- Preljevi za salate
- Mliječni proizvodi od punomasnog mlijeka
- Čokolada
- Pepermint
- Pića s kofeinom poput bezalkoholnih pića, kave, čaja i kakaa
Hrana koja potiče proizvodnju kiseline: Žgaravica se također može pojaviti kada vaš želudac stvara previše kiseline koja se vraća u vaš jednjak. Hrana koja može stimulirati proizvodnju kiseline i pojačati žgaravicu su:
- Pića s kofeinom
- Gazirana pića
- Alkohol
- Začinjena hrana
- Crni papar
- Agrumi i sokovi poput naranče ili grejpa
- Sok od rajčice
Sol: Studije su pokazale da prehrana bogata natrijem može uzrokovati refluks kiseline koji može dovesti do GERB-a. Međutim, kod zdravih ljudi čini se da pretjerano slana prehrana ne povećava refluks kiseline. Treba obaviti više studija, ali u najmanju ruku, sol može biti okidač za žgaravicu kod određenih ljudi. Jedini način da to pouzdano znate jest pokušati ograničiti unos soli da biste vidjeli ima li razlike.
Genetika
Višestruka ispitivanja pokazala su da u mnogim slučajevima GERB-a postoji genetska komponenta, koja ponekad može biti posljedica nasljednih mišićnih ili strukturnih problema u jednjaku ili želucu. Jedno je istraživanje otkrilo da je DNK varijacija nazvana GNB3 C825T bila prisutna u svih sudionika studije s GERB-om, ali nije bila prisutna u kontrolnoj skupini koja nije imala GERB.
Čini se da genetski čimbenici također igraju veliku ulogu u pacijentovoj osjetljivosti na Barrettov jednjak, prekancerozno stanje uzrokovano vrlo teškim gastroezofagealnim refluksom. Jedno je istraživanje pokazalo da GERB, Barrettov jednjak i rak jednjaka imaju značajno genetsko preklapanje.
Znanstvenici vjeruju da razvoj GERB-a zahtijeva kombinaciju genetskih i okolišnih čimbenika, kao i izbora načina života. Samo zato što roditelj ili brat ili sestra imaju GERB, ne znači da ćete nužno imati, iako je vaš rizik povećan.
Potrebno je provesti više istraživanja o genetskoj komponenti kako bi dijagnoza i liječenje GERB-a mogli biti još učinkovitiji i ciljaniji.
Čimbenici zdravstvenog rizika
Mnoge odrasle osobe osjećaju žgaravicu i svatko u bilo kojoj dobi može razviti GERB. Evo nekoliko čimbenika koji mogu povećati vaš rizik.
Sklerodermija: Ovaj autoimuni poremećaj, u kojem imunološki sustav napada zdrave stanice u tijelu, povećava rizik od GERB-a. Mnogi ljudi s ovom zabrinutošću također imaju GERB jer je jednjak najčešće zahvaćeni organ kod sklerodermije.
Astma i KOPB: Opet, stručnjaci nisu sigurni što je piletina ili jaje kada je riječ o astmi i GERB-u, ali većina se slaže da postoji važna veza. Uz gore spomenutu zabrinutost, GERB je povezan s nizom drugih problema s gornjim dišnim sustavima i može biti uzrok astme koja počinje u odrasloj dobi, a ne kao rezultat.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) također vas izlaže većem riziku od razvoja GERB-a, a postojanje GERB-a može pogoršati vaše simptome KOPB-a.
Dijabetes:Osobe s dijabetesom, posebno dijabetesom tipa 1, često razvijaju stanje koje se naziva gastropareza. Ovo stanje karakterizira odgođeno pražnjenje želuca. Tlak u želucu može se povećati, što zauzvrat može rezultirati refluksom, čineći vas sklonijim razvoju GERB-a.
Celijakija:Čini se da ljudi s celijakijom imaju puno veću stopu GERB-a od opće populacije, posebno kada im je dijagnosticirana novija bolest. Studije su pokazale da prehrana bez glutena značajno smanjuje simptome GERB-a. Stručnjaci nisu sigurni uzrokuje li konzumacija glutena GERB ili je GERB pridruženo stanje celijakije.Ponekad se GERB javlja tek nakon što se osobi dijagnosticira celijakija, što ukazuje na to da je možda nešto drugo uzrokuje.
Čimbenici rizika u životnom stilu
Postoje određeni čimbenici rizika koji utječu na razvoj GERB-a. To mogu biti čimbenici koje možete promijeniti ili kontrolirati.
Pretilost / prekomjerna težina:Zapamtite, pretilost je i uzrok i faktor rizika za razvoj GERB-a. Prekomjerna težina oko područja trbuha, posebno vas dovodi do većeg rizika za razvoj GERB-a i s njim povezanih komplikacija, poput Barrettovog jednjaka i raka jednjaka. Učiniti sve što možete da biste održali zdravu tjelesnu težinu može uvelike pripitomiti GERD.
Pušenje:Poput pretilosti, i pušenje je uzrok i čimbenik rizika za razvoj GERB-a. Ako pušite, rizik od GERB-a još je jedan dobar razlog za prestanak pušenja.
Obrasci prehrane: Jedenje velikih obroka odjednom, pogotovo ako nakon toga legnete i jedenje neposredno prije spavanja, sve povećava rizik od razvoja refluksa kiseline, što može dovesti do GERB-a. Pokušajte jesti manje, češće obroke i nemojte jesti nekoliko sati prije spavanja.
Hormonska nadomjesna terapija: Žene koje su na hormonskoj nadomjesnoj terapiji vjerojatnije će razviti GERB. Što ste duže na tome i što je veća doza estrogena, to je veći rizik.
Kako se dijagnosticira gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)