Sadržaj
- Razine HCPCS kodova i modifikatora
- Važnost za medicinsko osoblje i pružatelje usluga
- Gdje pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove
Budući da svi koriste iste kodove da bi značili isto, osiguravaju ujednačenost. Primjerice, bez obzira na to kojeg liječnika pacijent u Medicareu posjeti radi ubrizgavanja alergije (HCPCS kod 95115), Medicare će tom liječniku platiti isti iznos drugi liječnik u toj istoj geografskoj regiji bio bi za istu službu.
Kodove za naplatu HCPCS-a nadgledaju CMS, Centri za Medicare i Medicaid Services. Oni se temelje na CPT kodovima (trenutni kodeksi proceduralne tehnologije) koje je razvilo Američko liječničko udruženje.HCPCS kodove regulira HIPAA, koji zahtijeva da sve zdravstvene organizacije koriste standardne kodove za transakcije koje uključuju zdravstvene podatke.
Razine HCPCS kodova i modifikatora
HCPCS uključuje dvije razine kodova.
- Razina I sastoji se od CPT kodova. CPT ili Current Procedural Terminology kodovi sastoje se od 5-znamenkasti brojeva i njima upravlja Američko liječničko udruženje (AMA). CPT kodovi koriste se za identificiranje medicinskih usluga i postupaka koje nalažu liječnici ili drugi licencirani stručnjaci.
- Razina II HCPCS-a alfanumerički su kodovi koji se sastoje od jednog abecednog slova nakon čega slijede četiri broja, a njima upravljaju Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS). Ovi kodovi identificiraju neliječničke usluge poput hitne pomoći, trajne medicinske opreme i ljekarne. To obično nisu troškovi koji se prolaze kroz liječničku ordinaciju, pa se njima Medicare ili Medicaid moraju baviti drugačije od načina na koji bi se zdravstveno osiguranje bavilo njima.
Neki HCPCS kodovi zahtijevali su upotrebu modifikatora. Sastoje se od dvoznamenkastog broja, dva slova ili alfanumeričkih znakova. Modifikatori HCPCS koda pružaju dodatne informacije o usluzi ili izvedenom postupku. Modifikatori se koriste za identificiranje područja tijela na kojem je izveden postupak, više postupaka u istoj sesiji ili označavaju da je postupak započet, ali prekinut.
Ponekad su usluge uvijek grupirane zajedno, u tom slučaju se mogu grupirati i njihovi kodovi. To se nazivaju "združeni" kodovi.
Važnost za medicinsko osoblje i pružatelje usluga
Davatelji usluga trebaju biti svjesni smjernica HCPCS koda za svakog osiguravatelja, posebno kada obračunavaju Medicare i Medicaid potraživanja. Medicare i Medicaid obično imaju strože smjernice od ostalih osiguravatelja.
Pružatelji usluga i voditelji medicinskih ureda moraju osigurati da njihovi medicinski koderi budu u toku s HCPCS kodovima. HCPCS kodovi se povremeno ažuriraju zbog izrade novih kodeksa za nove postupke i revizije ili odbacivanja postojećih kodeksa.
Gdje pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove
Pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove na više mjesta. Kad napuštate liječničku ordinaciju, daje vam se pregled vašeg pregleda koji može imati dugačak popis mogućih usluga koje je vaš liječnik pružao, a neke od njih zaokružite. Povezani brojevi, obično pet znamenki, su kodovi.
Ako vaš sastanak zahtijeva naknadnu naplatu od strane vašeg liječnika za copays ili suosiguranje, tada se kodovi mogu nalaziti na tim računima.
Pametni pacijent i pametan potrošač zdravstvene zaštite upotrijebit će ove kodove za pregled medicinskih računa od liječnika, centara za testiranje, bolnica ili drugih ustanova. To je dobar način da budete sigurni da vaše osiguranje (i vaše sufinanciranje i suosiguranje) plaćaju samo one usluge koje ste dobili.
Ako primite izjave od liječnika ili zdravstvenog osiguranja, a HCPCS / CPT kodovi se ne pojavljuju, kontaktirajte stranku koja ih je poslala i zatražite novu izjavu koja sadrži šifre.