Sadržaj
Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), poznati i kao inhalacijski steroidi, najsnažniji su lijekovi protiv protuupalnih kontrolora koji su danas dostupni za kontrolu astme i koriste se za smanjenje učestalosti i težine simptoma astme. Oni su trenutni oslonac liječenja kada osoba s astmom treba višu razinu njege od spasilačkog inhalatora (bronhodilatatora).Inhalirani kortikosteroidi pomažu u prevenciji simptoma kronične astme kao što su:
- Teško disanje
- Nepropusnost u prsima
- Kratkoća daha
- Kronični kašalj
Vi i vaš liječnik možda biste trebali razmotriti inhalacijske kortikosteroide ako se primjenjuje bilo što od sljedećeg:
- Liječenje β-agonista za spašavanje, poput albuterola, koristite više od dva dana u tjednu.
- Imate simptome astme više od dva puta tjedno.
- Ispunjavate određene kriterije na spirometriji.
- Vaša astma ometa vaše svakodnevne aktivnosti.
- U posljednjih godinu dana trebali ste oralne steroide dva ili više puta.
Vrste
Kortikosteroidi koji se obično inhaliraju ili kombinirani lijekovi koji sadrže steroid uključuju sljedeće. Što bi moglo biti najbolje za vas, ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući težinu astme i vaše cjelokupno zdravlje.
- Advair (flutikazon * / salmeterol)
- Aerobid (flunisolid)
- Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciklesonid)
- Arnuity Ellipta (flutikazon furoat)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolon)
- Dulera (mometazon * / formoterol)
- Flovent, Flovent HFA (flutikazon)
- Pulmicort, nosorog (budezonid)
- Qnasl, Qvar (beklometazon)
- Symbicort (budezonid * / formoterol)
* Označava komponentu kortikosteroida
Ovi se lijekovi mogu isporučiti putem tri različita uređaja:
- Inhalatori s odmjerenom dozom (MDI): Oni se sastoje od spremnika pod pritiskom koji sadrži lijekove koji se uklapaju u plastični usnik; sprej za gorivo pomaže u isporuci lijeka u pluća. Klorofluoroogljikovodici (CFC) koristili su se kao pogonsko gorivo do 2008. godine, kada ih je FDA zabranila zbog zabrinutosti za okoliš. Zamijenili su ih hidrofluoroalkani (HFA), koji su i danas u upotrebi.
- Inhalatori za suhi prah (DPI): S njima nije uključeno nijedno pogonsko gorivo. Umjesto toga, lijek je u obliku suhog praha koji oslobađate dubokim, brzim dahom.
- Raspršivač: Nebulizatori tekući lijek pretvaraju u maglu. Dolaze u električnoj verziji ili u izvedbi na baterije, s usnikom ili maskom.
Kako rade
Inhalirani kortikosteroidi sprječavaju simptome astme smanjenjem upale u bronhijalnim cijevima ili dišnim putovima koji dovode kisik do pluća. Uz to, smanjuju količinu sluzi koju proizvode bronhijalne cijevi. To se postiže blokiranjem imunološke reakcije u kasnoj fazi na alergen, smanjenjem hiperreaktivnosti i upale dišnih putova te inhibiranjem upalnih stanica poput mastocita, eozinofila i bazofila.
Udisani steroidi za mnoge su ključni dio kontrole astme. Neki pretpostavljaju da su ti lijekovi jednaki anaboličkim steroidima koje koriste neki sportaši te da nose iste značajne rizike. Budite uvjereni da se ti lijekovi razlikuju.
Efikasnost
Općenito se inhalacijski kortikosteroidi koriste za dugotrajno liječenje astme kod ljudi svih dobnih skupina kojima je potrebno svakodnevno liječenje. Oni su učinkoviti u prevenciji napada astme, ali zahtijevaju svakodnevnu upotrebu u redovito raspoređenim dozama kako bi bili učinkoviti.
Iako svi pacijenti ne reagiraju slično na inhalacijske kortikosteroide, utvrđeno je da poboljšavaju niz važnih ishoda astme kao što su:
- Kvaliteta života
- Učestalost napada astme
- Simptomi astme
- Kontrola astme
- Hiperreaktivnost dišnih putova (smanjena)
- Potreba za oralnim steroidima
- Učestalost ER posjeta i hospitalizacija
- Smrtni slučajevi
Nuspojave
Budući da inhalirani kortikosteroidi djeluju lokalno u dišnim putovima, male količine lijeka probijaju se u ostatak tijela. Stoga je rizik od potencijalno ozbiljnih nuspojava koje obično doživljavaju ljudi koji uzimaju sistemske steroidne lijekove znatno manji.
Sve u svemu, rizici povezani s inhalacijskim kortikosteroidima vrlo su mali, ali postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste ih ublažili.
Lokalni nuspojave
Drozd (kandidijaza usne šupljine) jedna je od najčešćih nuspojava ICS-a koja pogađa do trećinu pacijenata. Čini se da se gotovo uvijek događa kao rezultat davanja ICS-a na bok usta i grla, što pravilnu tehniku primjene čini vrlo važnom.
Smanjivanje doze pomoću odstojnika (komora umetnuta između inhalatora i usta) i odgovarajuće ispiranje usta nakon udisanja pomažu u smanjenju rizika od drozda. Drozd se također može liječiti lokalnim ili oralnim antimikoticima, poput nistatina.
Ostale lokalne nuspojave mogu uključivati:
- Disfonija: Udisani steroidi mogu utjecati na vaš glas, fenomen poznat kao disfonija, koji utječe na 5% do 58% ljudi koji uzimaju lijekove. To se može spriječiti korištenjem odstojnika i liječiti privremenim smanjenjem doze ICS i davanjem glasnih žica odmor.
- Refleksni kašalj i bronhospazam: Ove se nuspojave mogu spriječiti pomoću odstojnika i sporijeg udisanja. Ako je potrebno, predtretman spasilačkim inhalatorom može spriječiti ove simptome.
Sustavne nuspojave
Iako su neuobičajeni, kod inhalacijskih kortikosteroida mogu se pojaviti brojni sistemski (tjelesni) učinci. Općenito, veći je rizik kod većih doza. Potencijalne nuspojave uključuju:
- Loš rast: Iako loš rast djece može nastati uslijed inhaliranja kortikosteroida, slabo kontrolirana astma također može biti uzrok. Općenito, niske i srednje doze ICS potencijalno su povezane s malim, neprogresivnim, ali reverzibilnim padovima rasta djece. Kao rezultat toga, vi i pružatelj usluge skrbi za astmu vašeg djeteta trebali biste ne samo pažljivo pratiti rast, već pokušati koristiti najmanju moguću dozu lijeka koja dobro kontrolira stanje vašeg djeteta. Morate izvagati potencijalne koristi dobre kontrole astme s malom, ali stvarno mogućom nuspojavom usporenog rasta.
- Osteoporoza: Čini se da male doze ICS-a ne utječu na gustoću kostiju, ali ima više učinaka kako se doze povećavaju. Ako imate čimbenike rizika za osteoporozu ili već imate nisku gustoću kostiju, možda biste trebali razmotriti uzimanje dodataka kalcija i vitamina D ili lijeka za zaštitu kostiju, poput bisfosfonata (dostupan na recept; imena robnih marki uključuju Boniva i Fosamax). U
- Jednostavne modrice: Modrice i stanjivanje kože mogu se javiti u bolesnika koji koriste inhalacijske kortikosteroide. Učinak ovisi o dozi, pa smanjenje doze može biti korisno.
- Katarakta i glaukom: Niske i srednje doze ICS-a nisu povezane s kataraktom u djece, ali je kod odraslih zabilježen kumulativni životni učinak povezan s povećanim rizikom od katarakte. Čini se da samo pacijenti s obiteljskom anamnezom glaukoma imaju povećani rizik od glaukoma uz uporabu ICS-a. Kao rezultat toga, pacijenti na tim lijekovima trebali bi imati periodične preglede oka, posebno ako uzimaju visoke doze ili imaju obiteljsku anamnezu povišenog očnog tlaka.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako inhalacijski kortikosteroidi poboljšavaju kontrolu astme učinkovitije od bilo kojeg drugog sredstva koje se koristi kao pojedinačni tretman, važno je napomenuti da ti lijekovi ne mogu ublažiti napad astme koji je već u tijeku. Inhalator za spašavanje i dalje je potreban za te situacije.