Sadržaj
Volvulus je kada se dio probavnog sustava zaokruži i preklopi preko sebe. Volvulus može biti vrlo opasan jer uvijanje crijeva može prekinuti opskrbu krvlju uzrokujući ekstremnu bol, nelagodu, krvavu stolicu, grčeve, nadutost i začepljenje crijeva što otežava pražnjenje crijeva ili nekrozu crijeva, što je vrlo opasno i nepovratno.Simptomi
Obično se sporo javljaju simptomi koji se vremenom pogoršavaju. Može započeti s grčevima, a bol s vremenom postaje sve jača sve dok ne postane neizdrživa.
Uobičajeni simptomi volvulusa koji također mogu signalizirati opstrukciju crijeva uključuju:
- Nadimanje trbuha
- Osjetljivost trbuha
- Povraćanje
- Krv u stolici
- Zatvor
Može se dogoditi da zatvor bude uparen s nemogućnošću ispuštanja plina. Zbog ovih čimbenika dolazi do natezanja trbuha, a možda čak i do mučnine i povraćanja. Povraćanje obično započinje nekoliko dana nakon pojave boli.
Bolovi u trbuhu - kada posjetiti liječnika
Za djecu su glavni klinički nalazi obično povraćanje materijala žučnog izgleda, koji je žuto-zelene boje. Ovo je snažan znak da nešto ide po zlu u crijevu i zahtijeva hitnu obradu. Povraćaj također može biti nebiliozan.
I djeca i odrasli s volvulusom mogu također razviti hemodinamsku nestabilnost zbog nedovoljnog unosa tekućine ili zbog septičkog šoka.
Najčešće mjesto pojave volvulusa u odraslih je sigmoidno debelo crijevo i slijepa crijeva. Može biti zahvaćen i želudac. U djece je tanko crijevo obično mjesto njegovog nastanka.
Uzroci
Uzrok volvulusa nije u potpunosti poznat. Uglavnom se javlja kod starijih osoba oko 70. godine života. Neke su studije pokazale da je češće u muškaraca, iako druge studije nisu pronašle vezu s rodom. Češće je među onima koji su oslabljeni zbog neuroloških ili psihijatrijskih stanja s povezanim osobama zatvor.
Tamo gdje uzrok nije točno shvaćen, postoji nekoliko čimbenika koji mogu učiniti volvulus vjerojatnijim. Oni se mogu podijeliti na anatomske čimbenike i čimbenike debelog crijeva.
Neke anatomske značajke koje mogu predisponirati osobu za sigmoidni volvulus je dugo, suvišno, sigmoidno debelo crijevo, koje ima više dužine koje se može omotati oko sebe i uski mezenterični prilog. Mezenterij je nabor u peritoneumu koji pomaže pričvršćivanju crijeva na zid trbuha.
Dismotilnost debelog crijeva može biti uzrok volvulusa. Vjeruje se da ako se debelo crijevo ne kreće kao i obično, može predisponirati torziju sigmoidnog kolona. Stoga se smatra da se veza s zatvorom javlja zbog kroničnog preopterećenja fekalnim tvarima koje se izdužuju i proširuju sigmoidno debelo crijevo.
Povezane su druge veze između sigmoidnog volvulusa i ljudi koji su se kao djeca javljali s Hirschsprungovom bolešću, gdje postoji dio crijeva koji nema živčane stanice potrebne za stvaranje redovitog kretanja debelog crijeva. Nedostatak ovih živčanih stanica u debelom crijevu uparen sa slobodno pokretnom mezenterijom mogao bi predisponirati razvoj volvulusa.
Uzroci u djece
U djece se volvulus javlja kao rezultat abnormalnosti u rotaciji crijeva dok je dijete još uvijek u maternici. To se događa kod beba oko jednog od 6000 živorođenih.
Mnoga djeca koja imaju volvulus također će imati povezanu urođenu anomaliju, poput atrezije, koja blokira crijevo.
Detorzija crijeva
Iako je volvulus uzrokovan torzijom crijeva, moguće je i za detorziju crijeva, gdje se crijeva spontano odmotavaju. To se može događati iznova i iznova, tako da vaskularna opskrba ne postaje toliko ugrožena zbog trenutaka kada crijeva nisu iskrivljena.
Vjerojatnije je da će se to dogoditi kod mlađih ljudi, gdje će iskusiti simptome koji dolaze i prođu više puta i imaju bolne napadaje koji se spontano rješavaju s vremenom. To ne znači da problem nestaje. Možda će trebati više vremena za dijagnozu i liječenje.
Dijagnoza
Prva najava dijagnozi volvulusa velika je sumnja na temelju prisutnih simptoma, koji uključuju bolove u trbuhu, mučninu, natezanje trbuha, zatvor i nemogućnost prolaska plina.
Fizički ispit
Ako fizikalni pregled, koji provodi liječnik, ukazuje na volvulus, dijagnoza se tada obično postavlja slikanjem, pri čemu se velika važnost stavlja na isključivanje drugih uzroka ovih nalaza. Da bi se isključili drugi uzroci boli, možda će biti potreban temeljit pregled, uključujući mogući pregled zdjelice za žene.
Laboratoriji i testovi
Laboratorijski testovi obično se rade kako bi se provjerili elektroliti, drugi biljezi na infekciju i nekrozu, a test urina kako bi se isključila patologija urina. Žene u reproduktivnoj dobi također bi trebale napraviti test trudnoće.
Ako se pacijent pokaže bolesnim s uznapredovalom bolešću, provodi se detaljnija laboratorijska obrada koja može uključivati gledanje markera jetre, markera funkcije gušterače i drugih.
CT skeniranje
Za odrasle se izvodi računalna tomografija abdomena, poznatija kao CT.
CT skeniranje obično će pokazati "vrtložni obrazac" koji je uzrokovan širenjem sigmoidnog kolona omotanog oko mezenterija i žila. Izgled "ptičjeg kljuna" s kontrastom može se vidjeti tamo gdje postoji prepreka i kontrast ne može proći. Ti se nalazi, međutim, ne vide uvijek, a dijagnoza se može postaviti i bez njih.
Još jedno otkriće na snimanju koje pomaže u potpori dijagnoze je odsutnost rektalnih plinova. Ako je bolest napredovala do nekroze crijeva, možda će biti moguće vidjeti mjehuriće u zidu crijeva, poznate kao pneumatosis intestinalis ili portalni venski plin.
Radiografije
RTG abdomena može pomoći u postavljanju dijagnoze sigmoidnog volvulusa, ali obično mora biti popraćen drugim oblicima snimanja. (Za djecu se u početku može izvesti ultrazvuk kako bi se spriječilo izlaganje zračenju.)
Karakteristični nalazi su povećana razina debelog crijeva i tekućine u zraku. Ovi se nalazi uočavaju u općoj opstrukciji crijeva ili drugim patologijama, pa je teško dijagnozu volvulusa odrediti samo pomoću ovih X-zraka.
Kontrast klistir
Kontrastni klistir pokazuje uzorak uvijenog suženja ili, opet, izgled "ptičjeg kljuna". Ovo bi se istraživanje trebalo izvoditi samo na fluoroskopiji i sa stručnjacima jer predstavlja rizik od perforacije. Ne smiju se izvoditi u bolesnika s mogućim peritonitisom.
Liječenje
Jednom kada se postavi dijagnoza volvulusa, cilj liječenja je olakšati uvijanje crijeva i spriječiti buduće epizode uvijanja.
Proces odmotavanja crijeva naziva se "redukcija" volvulusa. Da bi se to postiglo, prvo se provodi fleksibilna sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija može smanjiti sigmoidni volvulus kada se prolazi kroz iskrivljeni segment debelog crijeva. To mu omogućuje da se razmrsi i opskrba krvlju može se vratiti u tkivo.
Liječnik koji izvodi postupak sposoban je promatrati debelo crijevo kroz opseg kako bi procijenio postoji li oštećenje tkiva bez da se pacijenta operira. Neki liječnici mogu ostaviti rektalnu cijev na mjestu kako bi se omogućilo manje natezanje trbuha s teoretskim smanjenjem rizika od recidiva.
Raspravlja se o najboljem cjelovitom liječenju sigmoidnog volvulusa, jer neki predlažu da se endoskopija radi samo za one pacijente koji ne mogu na operaciju, dok druga skupina preporučuje izvođenje operacije nakon sigmoidoskopije kako bi se spriječile daljnje epizode nakon početne prezentacije. Razlog zbog kojeg se ova rasprava javlja jest taj što se ponekad smanjenje volvulusa ne postigne endoskopijom, neki pacijenti možda neće biti u mogućnosti podvrgnuti se postupku zbog uznapredovale bolesti, a smanjenje može biti neuspješno, a mnogi se ponove.
Ako se dogodi drugi recidiv, šansa za ponovni recidiv još je veća. Vrijeme između ovih recidiva može varirati od sati do mjeseci.
Kirurško liječenje sigmoidnog volvulusa uključuje resekciju dijela crijeva s ponovnim spajanjem crijeva ili tvorbom kolostomije.Ovisi o opsegu ozljede crijeva kako bi se utvrdilo koji je prikladniji pristup. Obično, ako nekroza tkiva nije opsežna, postignut je veliki uspjeh u ponovnom povezivanju crijeva u tom istom postupku bez potrebe za kolostomijom.