Sadržaj
Sinkopa - također poznata i kao nesvjestica - medicinski je izraz za privremeni gubitak svijesti. Svaka epizoda sinkope važna je iz najmanje dva razloga. Prvo, sinkopa može prouzročiti ozljedu, pa je važno pokušati spriječiti da se ona ponovi. I drugo, sinkopa ponekad može biti znak ozbiljnog osnovnog medicinskog problema. Iako nekoliko zdravstvenih stanja može dovesti do sinkope, daleko najčešća vrsta sinkope je vazovagalna sinkopa.
Pregled
Vasovagalna sinkopa (koja se naziva i neurokardiogena sinkopa) privremeni je gubitak svijesti uzrokovan neurološkim refleksom koji proizvodi ili naglo širenje krvnih žila u nogama, ili vrlo spori puls (bradikardija), ili oboje.
Vasovagalna sinkopa čini više od polovice svih epizoda sinkope. Iako ga liječnici često nazivaju "jednostavnom čarolijom nesvjestice", mehanizam vazovagalne sinkope zapravo nije tako jednostavan. I nerazumijevanje rada vazovagalne sinkope može dovesti do problema u postavljanju ispravne dijagnoze ili odabiru odgovarajućeg liječenja.
Uzroci vasovagalne sinkope
Vasovagalna sinkopa nastaje kada nešto pokrene vazovagalni refleks, zbog čega se krvne žile iznenada šire. Proširenje krvnih žila uzrokuje značajni udio volumena krvi u nogama.
Ovo udruživanje često prati usporavanje otkucaja srca. Kao rezultat, krvni tlak će naglo pasti. Ako je pad tlaka dovoljan da mozak liši kisika, dolazi do nesvjestice.
U većine ljudi s vazovagalnom sinkopom čini se da je širenje krvnih žila glavni faktor koji uzrokuje gubitak svijesti. Međutim, kod nekih ljudi glavnu ulogu igra usporavanje rada srca.
Uobičajeni pokretači vazovagalne sinkope uključuju:
- Iznenadna, jaka bol
- Vađenje krvi
- Izloženost traumatičnom pogledu ili događaju
- Izuzetno teško mokrenje ili defekacija
- Jaka čarolija kašlja
- Hiperventilacija
- Dugotrajno nepomično stajanje
- Pretjerujte u vrućem vremenu
- Pretjerana upotreba alkohola ili supstanci
Ako epizoda nesvjestice slijedi bilo koji od ovih događaja, gotovo je uzrok vazovagalna sinkopa.
Simptomi vasovagalne sinkope
Iako gubitak svijesti s vazovagalnom sinkopom može biti prilično nagli, što je karakterističnije, prethodi mu nekoliko sekundi ili nekoliko minuta simptoma upozorenja. Ovi se simptomi ponekad nazivaju "prodromom" sinkope. Oni koji se dogode nakon što ste oživjeli nazivaju se "postdromalni".
Prodromalni simptomi
Ovi prodromalni simptomi sinkope često uključuju:
- Lakomislenost
- Zvoni ili zuji u ušima
- Poremećaji vida, poput svjetlucanja vida ili vida u tunelu
- Iznenadno znojenje.
- Iznenadna mučnina
Te prodromalne simptome prati osjećaj "sivenja", a na kraju i gubitak svijesti. Vrijeme između pojave prodromalnih simptoma i stvarne nesvjestice može biti nekoliko minuta ili samo sekundu ili dvije.
Ako se osjećate kao da ćete se onesvijestiti, možda ćete moći prekinuti epizodu tako da legnete s podignutim nogama ili sjedite na stolcu s glavom između koljena. Pričekajte dok se ne osjećate bolje prije nego što pokušate ustati.
Karakteristike sinkope
Sama sinkopa također ima nekoliko karakterističnih obilježja:
- Vasovagalna sinkopa gotovo se uvijek javlja kada žrtva stoji uspravno ili sjedi (kada se može dogoditi nakupljanje krvi u nogama), a to se gotovo nikada ne događa dok ležite.
- Ljudi koji imaju vazovagalnu sinkopu obično se osvijeste nakon nekoliko sekundi, nakon što padnu (ili ako im se pomogne) na zemlju. To je zato što gravitacija jednom na tlu više ne uzrokuje nakupljanje krvi u nogama i krvni se tlak gotovo odmah poboljšava.
- S druge strane, ako dobronamjernog promatrača uspravno drži žrtvu, nesvjestica se može jako produžiti. Ovo je potencijalno opasna situacija, jer sve dok je žrtva uspravna i bez svijesti, njezin mozak nije adekvatno prokrvljen krvlju.
Ako vidite da se netko onesvijestio, položite tu osobu na leđa i podignite noge oko 12 centimetara iznad srca. Otpustite bilo koji pojas, ovratnik ili steznu odjeću. Potražite pomoć ako nesvjestica traje dulje od nekoliko sekundi.
Postdromalni simptomi
Nakon epizode vazovagalne sinkope, mnogi će se ljudi osjećati užasno nekoliko sati ili čak sljedećih nekoliko dana, pa čak i duže. Tijekom ovog "postdromalnog" razdoblja često imaju ekstremni umor, mučninu, vrtoglavicu i gubitak apetita.
Osobito je važno napomenuti da, dok ti dugotrajni (i vrlo neugodni) simptomi ne nestanu, ljudi su posebno skloni ponovnom onesvještavanju, tako da moraju biti posebno oprezni zbog simptoma upozorenja koji mogu ukazivati na neizbježnu epizodu sinkope.
Ponavljajuća se sinkopa
Ljudi koji su imali jednu ili dvije epizode vazovagalne sinkope često su u stanju prepoznati simptome upozorenja, pa će znati kada će se dogoditi drugi događaj. Još važnije, ako prepoznaju simptome upozorenja, mogu spriječiti zatamnjenje jednostavnim ležanjem i podizanjem nogu.
S druge strane, pokušaj "borbe protiv" nadolazeće epizode vazovagalne sinkope prisiljavanjem sebe da ostanete uspravni i volje da se ne onesvijestite gotovo nikad ne uspijeva baš najbolje.
Stariji ljudi s vazovagalnom sinkopom vjerojatnije imaju "atipične" simptome. Njihova sinkopa može se dogoditi bez ikakvog prepoznatljivog okidača i bez ikakvih simptoma upozorenja. Postavljanje ispravne dijagnoze u tim slučajevima liječniku može predstavljati pravi izazov.
Općenito, vazovagalna sinkopa sama po sebi nije opasna po život, ali ozljede koje nastanu padom mogu biti. A ako su epizode dovoljno česte, ovo stanje sigurno može narušiti normalan život.
Kada posjetiti liječnika
Pojedina epizoda nesvjestice obično nije ozbiljna. Međutim, trebali biste posjetiti liječnika ako ste trudni, imate ponavljajuće se epizode ili imate zamućen vid, bol u prsima, zbunjenost, poteškoće u razgovoru, otežano disanje ili nepravilan rad srca prije nego što se onesvijestite.
Faktori rizika
Refleks koji uzrokuje vazovagalnu sinkopu može se u određenoj mjeri pojaviti kod svih, pa gotovo svatko može imati vazovagalnu epizodu ako se dogodi dovoljno snažan pokretački događaj. Zaista je vjerojatno da će većina ljudi imati epizodu nesvjestice kad-tad tijekom života.
Vasovagalna sinkopa može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je puno češća u adolescenata i mladih odraslih nego u starijih ljudi.
Neki su ljudi posebno skloni vazovagalnim epizodama i mogu se onesvijestiti čak i s relativno blagim pokretačkim događajima. Ti ljudi imaju ponavljajuće epizode sinkope, počevši od adolescencije. Često će doživjeti sinkopu nakon nekoliko različitih vrsta pokretačkih događaja.
U rijetkih osoba vazovagalna sinkopa je toliko česta i tako je teško liječiti da je time praktički onemoguće. Te osobe često imaju oblik disautonomije (neravnoteža autonomnog živčanog sustava) zbog čega su vrlo skloni vazovagalnom refleksu koji uzrokuje ovo stanje. Često imaju i druge simptome tipične za disautonomije, kao što su nadutost u trbuhu ili grčevi, proljev , zatvor, ekstremni umor i razne bolove.
Dijagnoza
Liječnici koji su vješti u ispravnoj dijagnozi vazovagalne sinkope razumiju da je ovo stanje gotovo uvijek situacijsko. Vasovagalna sinkopa posebno je vjerojatna da će se pojaviti nakon virusne bolesti, nakon vježbanja, nakon toplog tuširanja ili rano ujutro - drugim riječima, kad god je vjerojatno da će biti prisutna relativna dehidracija.
S obzirom na ove karakteristične značajke i situacijsku prirodu ovog stanja, liječnici bi trebali biti u mogućnosti postaviti točnu dijagnozu jednostavnim pregledom simptoma, povijesti bolesti, obiteljske povijesti i redoslijedom događaja koji su doveli do nesvjestice.
Tjelesni pregled osoba s vazovagalnom sinkopom obično je potpuno normalan. Međutim, ispit je vrlo koristan u dijagnosticiranju sličnih stanja ortostatske hipotenzije ili sindroma posturalne ortostatske tahikardije (POTS) i može biti od velike pomoći pri razvrstavanju vjerojatnih mogućnosti.
Iako bi u većini slučajeva postavljanje dijagnoze vazovagalne sinkope trebalo biti moguće uzimanjem povijesti bolesti i fizičkim pregledom, testiranje je ponekad korisno. Konkretno, studija nagibnog stola može biti korisna ako anamneza nije tipična za vazovagalnu sinkopu ili je teško razlikovati vazovagalnu sinkopu od ortostatske hipotenzije.
Liječenje
Ljudi koji imaju jednu, izoliranu epizodu vazovagalne sinkope uglavnom ne trebaju nikakvu medicinsku terapiju.
Ali ako ste imali ponavljane epizode, vjerojatno ćete imati još više epizoda, osim ako se učinkovito ne liječite. I, kao što svatko s vazovagalnom sinkopom zna, ove epizode nesvjestice često dolaze u najnezgodnije ili nepraktično vrijeme i mogu vam jako poremetiti život. Srećom, liječenje je obično vrlo korisno.
Postoje četiri opće vrste terapije za vazovagalnu sinkopu: lijekovi, vježbanje i elektrostimulatori srca.
Lijekovi
U nekih se ljudi vazovagalna sinkopa javlja uznemirujuće učestalo čak i kad se poduzmu sve odgovarajuće mjere opreza. Tim je osobama terapija lijekovima često korisna.
Lijekovi za koje se pokazalo da pomažu, uključuju:
- Midodrin, vazokonstriktivni lijek koji širi krvne žile
- Norpace (disopiramid), antiaritmički lijek
- Inhibitori ponovnog uzimanja serotonina
- Teofilin, koji se obično koristi za liječenje astme
Iako će jedan ili više ovih lijekova često pomoći smanjiti epizode sinkope, pronalaženje "prave" kombinacije lijekova obično je pitanje pokušaja i pogrešaka. Strpljenje je potrebno i od strane liječnika i od pacijenta kako bi se pronašla najbolja terapija.
Vježbajte
Mnogi ljudi koji imaju disautonomiju također pokazuju sklonost ka vazovagalnoj sinkopi; doista, čini se vjerojatnim da mnogi ljudi s nedavnom vazovagalnom sinkopom mogu zapravo imati oblik disautonomije. Budući da neke disautonomije povoljno reagiraju na vježbanje, vježbanje vjerojatno može imati sličnu korist kao ljudi s vazovagalnom sinkopom.
Ako se ponavljate sinkopa, svakako se sastanite sa svojim liječnikom prije nego što započnete bilo koji fitness plan. Ovisno o osnovnom uzroku, možda ćete trebati proći testiranje otpornosti na stres i druge preglede kako biste utvrdili koliko vježbanja možete tolerirati.
Zanimljivo je da su neki ljudi mogli prekinuti epizodu vazovagalne sinkope tako što su se odmah uključili u vježbe zatezanja mišića. Ove vježbe očito smanjuju širenje krvnih žila i povećavaju količinu krvi koja se vraća u srce. Primjeri uključuju
- Prekrižavanje noge dok zatežete noge, trbuh i stražnjicu
- Zatezanje ruku stisnutih šaka
- Zatezanje mišića nogu
- Stiskanje gumene kuglice
Pacemaceri
Prije nekoliko godina bilo je puno entuzijazma za korištenje elektrostimulatora srca za liječenje vazovagalne sinkope, jer vazovagalnu sinkopu obično prati nagli pad brzine otkucaja srca. Entuzijazam za terapijom elektrostimulatorom srca je brzo opao, nakon što je napokon primijećeno da su mnogi pacijenti s vazovagalnom sinkopom koji su dobivali elektrostimulatore srca i dalje padali u nesvijest - jednostavno su to radili bez usporenog rada srca.
Ispostavilo se da udruživanje krvi u nogama - a ne polagano otkucaji srca - stvara sinkopu kod većine ljudi. Ipak, kod nekih je pad srčanog ritma možda glavni uzrok.
Pejsmejker treba istražiti samo ako je sinkopa ozbiljna ili se ponavlja, konzervativne mjere nisu uspjele i postoji značajno usporavanje srca što dokazuje test naginjanja stola ili ambulantno praćenje EKG-a.
Riječ iz vrlo dobrog
Vasovagalna sinkopa vrlo je često stanje. Srećom, obično se javlja u rijetkim, izoliranim epizodama ili tijekom ograničenog vremenskog razdoblja. Većina ljudi koji imaju vazovagalnu sinkopu vode sasvim normalan život.
Ako ste imali vazovagalnu sinkopu - posebno više od jedne epizode - trebali biste naučiti što više možete o ovom stanju, uključujući vrste stvari koje ga izazivaju, kako prepoznati simptome upozorenja i kako biste mogli zaustaviti epizodu.
Ako ste ponavljali epizode sinkope unatoč poduzimanju takvih koraka, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome je li potrebno nešto više od puke "terapije izbjegavanja".
Sinkopa kao simptom srčanih bolesti