Sadržaj
- Priapizam
- Torzija testisa
- Akutno zadržavanje mokraće
- Fournierova gangrena
- Parafimoza
- Emfizematski pijelonefritis
Iako se urologija smatra kirurškom specijalnošću, mnogi urološki problemi, uključujući hitne slučajeve, utječu na različite organske sustave. Dakle, urolozi moraju posjedovati znanje iz interne medicine, ginekologije, pedijatrije, psihijatrije i još mnogo toga kako bi najbolje liječili zdravstvene probleme. Nadalje, urolozi se, kao i svi stručnjaci, često savjetuju s drugim vrstama liječnika kako bi pružili optimalnu njegu.
Prema Američkom urološkom udruženju, postoji sedam uroloških podvrsta:
- Dječja urologija
- Transplantacija bubrega (bubrega)
- Kamenci (bubrežni kamenci)
- Muška neplodnost
- Ženska urologija (mislite na urinarnu inkontinenciju)
- Neurourology (mislite na poremećaje pražnjenja i erektilnu disfunkciju)
- Urološka onkologija (rak)
Evo šest uroloških hitnih slučajeva o kojima biste trebali znati. Mogućnost prepoznavanja njihovih znakova i simptoma osigurat će brzo i učinkovito liječenje. Mnoga od ovih stanja utječu na muškarce; međutim, neke utječu i na muškarce i na žene.
Priapizam
Šale na račun priapizma vjeruju u vrlo ozbiljnu prirodu ovog stanja. Priapizam se definira kao erekcija koja traje više od četiri sata, a koja nema nikakve veze sa seksualnom stimulacijom. Štoviše, priapizam se ne može ublažiti ejakulacijom.
Najčešći oblik je prilazni ili ishemijski priapizam. Priapizmom su kavernozna tijela koja čine osovinu penisa kruta, dok su glavić ili vrh mlitavi. Nadalje, penis je izuzetno nježan, što je dovoljan razlog da većina muškaraca odmah zatraži liječničku pomoć.
Priapizam je obično uzrokovan zaprekom venskog odljeva; u osnovi je to kompartment sindrom penisa.
Oko 25% slučajeva priapizma može se pripisati bolesti srpastih stanica, metastatskom raku ili leukemiji. Zlouporaba droga, poput kokaina, MDMA (ecstasy), metamfetamina (kristalnog meta) i marihuane, također može dovesti do priapizma. Uz to, priapizam može biti štetan učinak lijekova na recept, kao što su blokatori kalcijevih kanala, antipsihotici i varfarin (razrjeđivač krvi) ili trazodon.
Trajno smanjenje protoka arterija može rezultirati sljedećim:
- Edem (oticanje)
- Hipoksija
- Acidoza
- Fibroza
- Impotencija
- Nekroza (odumiranje tkiva)
Ako se ne liječi, priapizam može utjecati na buduću spolnu funkciju. Stoga je neophodno brzo liječenje. Što se duže ne liječi priapizam, to je veći rizik od trajne disfunkcije penisa. Polovica muškaraca s priapizmom razvija erektilnu disfunkciju, a 90% muškaraca s erekcijom duljom od 24 sata razvija tešku erektilnu disfunkciju. Cilj liječenja je detumescencija, ili smanjenje oticanja penisa.
Za potvrdu dijagnoze priapizma mogu se izvući plinovi krvi penisa. U početku se priapizam može liječiti oralnim lijekovima pseudoefedrinom (simpatomimetik) ili baklofenom (relaksator mišića). Međutim, ti oralni lijekovi obično ne djeluju toliko dobro, pa se igla velikog kalibra (18 kalibra) ubaci u tijelo tijela ili osovinu penisa i usisava ili uklanja krv. Zatim se fenilfrin ubrizgava u penis. U nekim slučajevima za aspiraciju su potrebne više igala.
Pseudoefedrin, koji aktivira simpatički sustav, koristi se za liječenje priapizma jer su erekcije posredovane parasimpatičkim unosom. Pseudoefedrin se suprotstavlja tim parasimpatičkim učincima. Valja napomenuti da ejakulaciju posreduje simpatički živčani sustav. (Studenti medicine sjećaju se ove razlike koristeći mnemotehniku "usmjeri i pucaj".)
U težim slučajevima priapizma može se postaviti kirurški šant (s nekoliko mogućih opcija na različitim mjestima).
Torzija testisa
Suprotno onome u što neki možda vjeruju, testisi ne mogu mijenjati mjesta. Međutim, spermatozoid koji opskrbljuje epididimis i testis krvlju može se uviti.
Torzija testisa obično pogađa bebe i adolescente, ali se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Torzija testisa je rijetka u muškaraca u dobi od 30 i više godina.
Dva čimbenika rizika za torziju testisa uključuju nespuštene testise i tumore testisa.
Dječaci ili muškarci s torzijom testisa doživljavaju trenutnu oštru bol u određenoj točki praćenu oticanjem testisa. Mučnina i povraćanje prate bol.Nadalje, dječaci i muškarci koji imaju torziju testisa često imaju povijest takve boli praćene repozicioniranjem testisa samostalno.
Ova klinička povijest i fizikalni pregled ključni su za dijagnozu torzije testisa. Ultrazvuk potvrđuje dijagnozu, ali ako je ultrazvučna procjena nedostupna, potrebno je hitno kirurško istraživanje. Ultrazvuk također može isključiti malignu bolest koja može uzrokovati torziju testisa.
Kao i kod prijapizma, vrijeme je od suštinske važnosti. Ako se operacija izvede u prvih šest sati, šansa za spas testisa je 80%. Ako prođe više od 12 sati, stopa uspješnosti operacije pada ispod 20%.
Operacija uključuje detorzija ili odvijanje testisa. Daje se dovoljno vremena da se utvrdi hoće li se cirkulacija testisa nastaviti, a ta se revaskularizacija potvrđuje Dopplerovim ultrazvukom. U slučaju nekroze testisa provodi se orhiektomija ili uklanjanje testisa. Testisi (i pogođena i zahvaćena strana ako su sačuvani) prilijepljeni su za mošnju (koja se naziva orhiopeksija) kako bi se spriječila buduća torzija.
Akutno zadržavanje mokraće
Akutna retencija mokraće (AUR) javlja se najčešće u muškaraca s benignom hipertrofijom prostate (BPH) ili povećanjem prostate. Prostata okružuje uretru, a povećanje prostate ometa protok urina.
Iako je najčešći u muškaraca s BPH, AUR se može javiti kao rezultat mnogih drugih stvari koje inhibiraju pražnjenje mjehura, uključujući sljedeće:
- Dijabetička neuropatija
- Parkinsonova bolest
- Multipla skleroza
- Lijekovi poput opijata i antiholinergika
- Krvni ugrušci sekundarno od hematurije
AUR se često javlja u stacionarnom ili bolničkom okruženju kada pacijenti uzimaju lijekove koji smanjuju pražnjenje mjehura i imaju ograničenu sposobnost ustajanja iz kreveta i kretanja. Štoviše, zatvor, koji je također čest u bolničkim uvjetima, može pogoršati zadržavanje mokraće.
Tipično je AUR bolno stanje. Međutim, kod nekih ljudi s kroničnom dekompenzacijom mjehura ovo stanje možda neće biti bolno. Ako se AUR ne liječi, može nastaviti s preljevnom inkontinencijom, a zatim, nakon nekoliko dana, i do akutnog zatajenja bubrega, pa se AUR mora brzo liječiti kako bi ublažio bol i spriječio komplikacije.
Akutno zatajenje bubrega prvo se liječi postavljanjem uretralnog katetera za odvod urina. U muškaraca s BPH koristi se zakrivljeni (coude) kateter jer je uretra prostate postavljena pod kutom. Ako je prisutna mokraćna striktura, urolog će morati osloboditi AUR pomoću cistoskopije (kamera u mokraćnoj cijevi), dilatatora uretre i tako dalje. Nadzire se izlaz urina i bubrežna funkcija (kreatinin). Nakon što se riješi početno pitanje, urolog može ukloniti kateter i nadzirati ostatke nakon praznine (količina mokraće u mjehuru) kako bi se osigurala normalnost.
Fournierova gangrena
Fournierova gangrena je rijetka. To je oblik nekrotizirajućeg fasciitisa (bolest koja "jede meso") koja pogađa muške genitalije i perineum ili traku nekretnina između skrotuma i anusa.
Kao i kod bilo kojeg nekrotizirajućeg fasciitisa, infekcija jede kroz meko tkivo. Fournierovom gangrenom ova infekcija utječe na dartos, Scarpinu i Collesovu fasciju.
Fournierova gangrena brzo napreduje, a ako se liječenje odgodi, može biti opasno.
Evo nekoliko čimbenika rizika koji pridonose razvoju Fournierove gangrene:
- Loša higijena međice
- Dijabetes
- HIV / AIDS
- Strikture uretre
- Perirektalni apsces
- Rak
Infekcija Fournierovom gangrenom ozbiljna je i uključuje sljedeće znakove i simptome:
- Bolovi u skrotumu
- Bol u međici
- Vrućica
- Celulit
- Otvrdnuće
- Escharsi
- Nekroza
- Crepitus (pucketanje ispod kože)
Ono što treba primijetiti kod Fournierove gangrene, bol koju opisuje pacijent obično nije proporcionalna fizičkom pregledu.
Fournierova gangrena liječi se uklanjanjem ili uklanjanjem mrtvih ili nekrotičnih tkiva, kao i davanjem antibiotika širokog spektra. Tipično je potrebno više operacija, a nakon uklanjanja svih mrtvih tkiva vrši se rekonstruktivna operacija. Drugim riječima, uspješno liječenje Fournierove gangrene dug je proces.
Budući da testisi imaju vlastitu odvojenu opskrbu krvlju, oni se obično mogu spasiti kod ljudi s Fournierovom gangrenom. Testisi se tijekom oporavka mogu uvući u "bedrenu vrećicu" kako bi se olakšalo daljnje upravljanje.
Tijekom oporavka važni su pravilna njega rana i česte promjene zavoja. Nadalje, muškarci s dijabetesom trebaju kontrolirati razinu glukoze i dobiti odgovarajuću prehranu kako bi olakšali zacjeljivanje rana.
Istraživanja sugeriraju da se stopa smrtnosti Fournijerove gangrene kreće između 7,5% i 40%.
Parafimoza
Paraphimoza se javlja samo kod muškaraca koji su neobrezani i tako imaju prepucij. Tipično se ovo stanje javlja kod muškaraca koji leže ležeći u krevetu dulje vrijeme kao u bolnici. U ovom položaju kožica se prirodno uvlači i u penisu se skupljaju edemi ili otekline i nastaju bolovi u penisu. U ljudi s promijenjenom sviješću ta bol može neko vrijeme ostati nezapažena dok ne bude prekasno i penis postane nekrotičan sekundarno zbog smanjenog protoka krvi u tom području (ishemija).
Liječenje paraphimoze uključuje ručno smanjivanje prepucija povlačenjem u normalan položaj preko penisa glavice. Ovaj postupak je vrlo bolan, ali neophodan za pravilno liječenje. Možda će biti potrebni lijekovi protiv bolova, blokade penisa, pa čak i sedacija.
Kao i ostali uvjeti detaljno opisani u ovom članku, paraphimoza je prava hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć prije nego što se pojave trajna oštećenja.
Emfizematski pijelonefritis
Pijelonefritis je infekcija mokraćnog sustava bubrega. Kada je ova infekcija uzrokovana bakterijama koje stvaraju plinove, to se naziva emfizematozni pijelonefritis. Emfizematozni pijelonefritis obično se javlja kod osoba s dijabetesom, a obično ga uzrokuje E. Coli.Ova infekcija također se može sistemski proširiti i uzrokuje sepsu koja je opasna po život.
Osobe s emfizematskim pijelonefritisom mogu očekivati liječenje intravenskim antibioticima i potpornom njegom. Dodatno liječenje pijelonefritisa ovisi o tome koliko se infekcija proširila unutar bubrega. Ako je infekcija ograničena na parenhim, konzervativno liječenje može uspjeti. Ovaj konzervativni tretman uključuje postavljanje nefrostomske cijevi za odvod materijala ispunjenog gnojem. Ako je zaraza bubrega raširenija, a prisutna je i sepsa, možda će biti potrebno kirurško uklanjanje bubrega (nefrektomija).
Mnoge od ovih hitnih uroloških prezentacija vrlo su rijetke. Ipak, sva ova stanja i bolesti hitni su i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako vi ili voljena osoba posumnjate na bilo koji od ovih problema, odmah se obratite hitnoj službi i svom liječniku. Uz sve ove uvjete, vrijeme je najvažnije i potrebna je hitna medicinska pomoć kako bi se spriječila buduća invalidnost ili čak smrt.
Na kraju, kao što je prethodno spomenuto, većina ovih stanja utječe na muškarce. Ipak, akutna retencija mokraće također može utjecati na žene, a pijelonefritis obično pogađa mlade odrasle žene.
Čak i ako sumnjate da imate neko od ovih stanja, a ispostavi se da niste, uvijek je dobro javiti se liječniku u vezi simptoma koji su prije svega izazvali vašu zabrinutost. Također možete zatražiti uputnicu urologu zbog bilo kakvih nedoumica koje se tiču mokraćnog sustava i genitalija. Imajte na umu da je vaš liječnik tu da vam pomogne u postizanju zdravstvene zaštite koju želite i trebate.
- Udio
- Flip
- Tekst