Sadržaj
Toksoplazmoza (poznata i kao "tokso") kod zarazne bolesti uzrokovane jednostaničnim parazitom poznatim kao Toxoplasma gondii. U velikoj većini slučajeva, tokso infekcija bit će blaga i sama će se riješiti bez liječenja. Ako je potrebno liječenje, obično uključuje jedan ili više antibiotika ili antimalarijskih lijekova koji mogu očistiti infekciju.Međutim, pacijentima s akutnom toksoplazmozom koji su ili trudni ili imunološki oslabljeni, ponekad se nudi antimikrobno liječenje kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije infekcije.
To se posebno odnosi na slučajeve uznapredovale HIV infekcije.
Akutni tretman
U ljudi s normalnim imunološkim sustavom, većina T. gondii infekcije uopće neće imati simptoma. Oni koji ih imaju često će biti blagi i lako ih se može zamijeniti s gripom, čak i liječnik. Ako se dijagnosticira tokso, liječnik će najčešće preporučiti odmor u krevetu i možda sredstvo za ublažavanje boli bez recepta (OTC) poput Tylenola (acetaminophen) ili Advila (ibuprofen).
Liječenje se prvenstveno preporučuje osobama s kompromitiranim imunološkim sustavom koji nemaju imunološku obranu za borbu protiv infekcije.To uglavnom uključuje ljude s uznapredovalom HIV infekcijom, ali također može uključiti primatelje transplantacija organa i ljude koji se podvrgavaju kemoterapiji raka (obojica obično uzimaju lijekove za suzbijanje imunosti).
Preporučene terapije
Za liječenje akutne (aktivne) infekcije liječnici će propisati antibiotike i druge lijekove koji mogu očistiti infekciju i spriječiti napredovanje bolesti. Najčešće propisani lijekovi uključuju:
- Pirimetamin, antimalarijski lijek koji se smatra najučinkovitijim sredstvom u liječenju akutne tokso infekcije
- Sulfadiazin, antibiotski lijek koji se koristi u kombinaciji s pirimetaminom
- Klindamicin, alternativni antibiotik koji se koristi uz pirimetamin
- Minociklin, antibiotik koji se koristi samo kada je osoba otporna i na sulfadiazin i na klindamicin
- Folinska kiselina koja se koristi kao dodatak za smanjenje rizika od trombocitopenije (niski trombociti)
Tečaj terapije često traje šest tjedana i obično uključuje pirimetamin u kombinaciji s najmanje jednim drugim antibiotikom.
Da bi se spriječio povratak, antibiotici trimetoprim i sulfametoksazol (TMP-SMX) uzimali bi se jednom dnevno tijekom četiri tjedna.
U trudnoći
Prijenos T. gondii od majke do djeteta rijetka je ako majka nije ozbiljno ugrožena imunološkim sustavom. Među tim se majkama obično propisuje liječenje kako bi se spriječila infekcija fetusa.
Znanstvenici ostaju manje sigurni u majke s normalnom imunološkom funkcijom.
Čak i ako bi se dogodila tokso infekcija, i dalje postoji značajna rasprava o tome koliko su učinkoviti antibiotici u sprečavanju prijenosa, posebno jer može biti teško dijagnosticirati toksoplazmozu tijekom trudnoće.
U tu svrhu treba potražiti specijalističku njegu ako ste trudni i ako imate povećani rizik od toksoplazmoze. Liječenje se obično propisuje na sljedeći način:
- Ako se akutna infekcija dogodi tijekom prvog tromjesečja, spiramicin bi se propisao od trenutka dijagnoze do trenutka poroda.
- Nakon prvog tromjesečja (ili ako je potvrđena fetalna infekcija), pirimetamin, sulfadiazin i folinska kiselina koristili bi se od dijagnoze do porođaja.
Pedijatrijske preporuke
Liječenje se toplo preporučuje novorođenčadi kojima je majkama dijagnosticirana T. gondii tijekom trudnoće. To je istina bez obzira je li majka imala simptome ili je dobila preventivnu terapiju. Trajanje liječenja (pirimetamin, sulfadiazin i folinska kiselina) može varirati, ali može trajati čak 12 mjeseci.
Ako se dojenčetu ili djetetu dijagnosticira toksoplazmoza i HIV, TMP-SMX bi se propisao zajedno s HIV terapijom. TMP-SMX koristio bi se za prevenciju toksoplazmatskog encefalitisa (jedna od teških komplikacija kongenitalne toksoplazmoze) i nastavio bi se sve dok HIV lijekovi ne budu mogli normalizirati djetetov imunološki sustav.
U slučaju toksoplazmatskog encefalitisa, kortikosteroidi bi bili propisani za smanjenje upale mozga. Također se mogu koristiti antikonvulzivni lijekovi za sprečavanje napadaja.
Kod osoba s HIV-om
Toksoplazmoza u osoba s HIV-om može uzrokovati ozbiljne i potencijalno opasne po život bolesti koje utječu na mozak, oči i pluća. U većini slučajeva bolest će biti uzrokovana reaktivacijom prošle infekcije, a ne nove.
Bez imunološke obrane za kontrolu infekcije, osoba može brzo podleći bolesti bez odgovarajućeg liječenja, uključujući liječenje toksoplazmoze i poboljšanje imunokompromitirajućeg stanja, uz podršku.
Antiretrovirusna terapija
Toksoplazmoza se kod osoba s HIV-om smatra oportunističkom, jer može izazvati bolest samo kad je imunološki sustav preslab da bi je zaustavio.
U tu svrhu jedini način oporavka od toksoplazmoze je vraćanje imunološke obrane tijela. Antiretrovirusni lijekovi to čine ometajući sposobnost HIV-a da se replicira. Iako ne mogu izliječiti bolest, drže virusnu populaciju što je moguće nižom kako više ne bi mogle zaraziti i ubiti imune stanice koje su nam namijenjene da nas zaštite.
Obično propisana u kombinaciji tri lijeka, antiretrovirusna terapija može obnoviti imunološku funkciju čak i kod teško bolesnih ljudi, često u roku od nekoliko mjeseci.
Liječenje će se nastaviti tijekom cijelog života i uključivat će redovite posjete liječniku radi praćenja vašeg imunološkog statusa i provjere mogućih nuspojava.
Terapija antibioticima
Liječenje reaktiviranog T. gondii infekcija je slična infekciji akutne infekcije i može uključivati:
- Pirimetamin, sulfadiazin i folinska kiselina
- Pirimetamin, klindamicin i folinska kiselina
- Atovaquone (snažni antimikotik) koji se koristi u kombinaciji s pirimetaminom i folnom kiselinom
- Azitromicin (još jedan uobičajeni antibiotik), pirimetamin i folna kiselina
- Atovaquone i sulfadiazin
Kad se infekcija očisti, TMP-SMX će se propisati kako bi se spriječio povratak i nastavio sve dok antiretrovirusni lijekovi ne mogu vratiti imunološku funkciju.
Liječenje komplikacija bolesti
Tri česte komplikacije toksoplazmoze u osoba s HIV-om su okularna toksoplazmoza (koja utječe na oči), CNS toksoplazmoza (koja utječe na mozak i živčani sustav) i plućna toksoplazmoza. Liječenje svake od njih usmjeravalo bi se prema težini simptoma i zdravlju status pogođene osobe.
Mogućnosti liječenja za okularna toksoplazmoza može uključivati:
- Sustavni kortikosteroidi koji pomažu u ublažavanju upale
- Injekcije kortikosteroida i klindamicina u oko
- Kirurška implantacija peleta klindamicina u oko
Mogućnosti liječenja za Toksoplazmoza CNS-a može uključivati:
- Sustavni kortikosteroidi za smanjenje upale mozga i središnjeg živčanog sustava (CNS)
- Antikonvulzivni lijekovi za liječenje napadaja
Mogućnosti liječenja za plućna toksoplazmoza može uključivati:
- Sustavni kortikosteroidi za ublažavanje upale
- TMX-SMP za liječenje aktivne pneumocistne infekcije pluća
Profilaktičke terapije
Ako imate HIV, mogu se propisati profilaktički (preventivni) lijekovi ako je vaš imunološki sustav ugrožen.
To se može odrediti pomoću broja CD4 koji mjeri broj obrambenih CD4 T-stanica u krvi. U zdrave osobe, broj CD4 bio bi između 800 i 1500. U osoba s kompromitiranim imunološkim sustavom taj bi broj pao ispod 200.
Da bi se spriječila toksoplazmoza, TMP-SMX bi se propisao u dnevnoj dozi kako se vaš broj CD4 približi "opasnoj zoni" od 100. Zajedno s vašim antiretrovirusnim lijekovima, nastavili biste uzimati TMP-SMX sve dok vam broj CD4 ne bude znatno iznad 200 i tamo je u mogućnosti ostati. Tada možete zaustaviti antibiotik i nastaviti uzimati svoje lijekove za HIV.
Alati za prevenciju
Ako ste trudni ili imate narušen imunološki sustav, morat ćete poduzeti korake kako biste izbjegli izlaganje T. gondii u vašem svakodnevnom životu. Ove zaštitne mjere mogu vas zaštititi od toksoplazmoze mnogo bolje od svih tretmana na svijetu.
Neke od najučinkovitijih preventivnih mjera uključuju:
- Nošenje rukavica za jednokratnu upotrebu prilikom čišćenja kutije za mačju nosiljku ili, još bolje, da to učini netko drugi
- Nosite rukavice kad vrtlarite na otvorenom
- Spremite meso, perad i ribu
- Ogulite i operite povrće ili voće koje dolazi iz vrta ili sa poljoprivredne tržnice
- Čišćenje dasaka za rezanje, noževa ili površina sirovo meso je moglo doći u kontakt
- Izbjegavanje nepročišćene vode bilo koje vrste
- Držite mačku u zatvorenom
- Hranite svoju mačku samo konzerviranom ili sušenom hranom i izbjegavajte sirovo ili nedovoljno kuhano meso
- Pokrivanje pješčanika vašeg djeteta
- Temeljito operite ruke vrućom vodom i sapunom nakon vrtlarenja, igranja s mačkom, pripreme hrane ili čišćenja pješčanika
- Naučite svoju djecu pravilnim vještinama pranja ruku