Sadržaj
- Liječite osnovni uzrok
- Liječenje DCM-om
- Terapija resinkronizaciji srca
- Terapija implantabilnim defibrilatorom
- Transplantacija srca
- Eksperimentalna terapija
Nažalost, studije pokazuju da mnogi pacijenti s DCM-om ne primaju tretmane koje bi trebali dobiti. Iz tog razloga važno je da budete svjesni tretmana koji se preporučuju za DCM - makar samo kako biste bili sigurni da vaš liječnik pokriva sve osnove.
Liječite osnovni uzrok
Prvo pravilo u liječenju DCM-a jest prepoznavanje i liječenje osnovnog uzroka. Liječenje osnovnog uzroka često može usporiti, zaustaviti ili čak preokrenuti napredovanje DCM-a.
Liječenje DCM-om
Beta blokatori. Beta-blokatori smanjuju višak stresa na zatajelom srcu i dokazano je da značajno poboljšavaju ukupnu funkciju srca, simptome i preživljavanje pacijenata s DCM-om. Beta blokatori se danas smatraju glavnim uporištem u liječenju DCM-a. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) i Ziac (bisoprolol) beta su blokatori koji se najčešće koriste u DCM-u, ali dostupno je i nekoliko drugih.
Diuretici. Diuretici, ili "tablete za vodu", glavni su dio terapije za osobe sa zatajenjem srca. Ovi lijekovi povećavaju izlučivanje vode kroz bubrege i smanjuju zadržavanje tekućine i edeme koji se često javljaju u DCM-u. Uobičajeni diuretici uključuju Lasix (furosemid) i Bumex (bumetanid). Njihova glavna nuspojava je ta što mogu uzrokovati nisku razinu kalija, što može dovesti do srčanih aritmija.
ACE inhibitori. ACE inhibitori (lijekovi koji blokiraju enzim koji pretvara angiotenzin) pokazali su se vrlo učinkovitima u poboljšanju simptoma i preživljavanja kod pacijenata sa zatajenjem srca. Glavne nuspojave su kašalj ili nizak krvni tlak, ali većina ljudi s DCM-om dobro podnosi ACE inhibitore. Uobičajeni ACE inhibitori uključuju Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) i Prinivil (lizinopril).
Blokatori angiotenzin II receptora (ARBS). ARBS su lijekovi koji djeluju slično ACE inhibitorima. Mogu se koristiti kod osoba s DCM-om koje ne mogu uzimati ACE inhibitore. ARBS koji je odobren za zatajenje srca uključuje Atacand (kandesartan) i Diovan (valsartan).
Antagonisti aldosterona. Aldactone (spironolactone) i Inspra (eplerenone) su antagonisti aldosterona, još jedna klasa lijekova za koju se uvjerljivo pokazalo da poboljšava preživljavanje kod nekih ljudi sa zatajenjem srca. Kada se mogu sigurno koristiti, jedan od ovih lijekova obično se preporučuje, pored ACE inhibitora (ili ARB lijeka) i beta blokatora, osobama s DCM-om. Međutim, ako pacijent ima smanjenu funkciju bubrega, ti lijekovi mogu uzrokovati značajnu hiperkalemiju (visoku razinu kalija). Antagoniste aldosterona treba koristiti s velikim oprezom, ako uopće, kada rad bubrega nije normalan.
Hidralazin plus nitrati. U ljudi s DCM-om koji imaju trajne simptome unatoč beta-blokatorima, ACE inhibitorima i diureticima, kombiniranje hidralazina i oralnog nitrata (kao što je izosorbid) može značajno poboljšati ishode.
Inhibitor neprilisina. Prvi od inhibitora neprilisina (nova klasa lijekova) odobrila je FDA za liječenje zatajenja srca 2015. Ovaj lijek, Entresto, zapravo je kombinacija ARB (valsartan) s inhibitorom neprilisina (sakubitril) . Rane studije s Entrestom bile su prilično obećavajuće, a neki stručnjaci vjeruju da bi ih trebalo koristiti umjesto ACE inhibitora ili ARB-a. Međutim, iskustvo s lijekom ostaje ograničeno, a dugotrajne nuspojave i dalje su upitnik. Također, lijek je vrlo skup. Dakle, općenito, njegova se primjena danas uglavnom koristi kod pacijenata koji ne mogu tolerirati ili ne reagiraju adekvatno na ACE inhibitore ili ARB. Kako se bude stjecalo više iskustva s Entrestom, njegova će se uporaba vrlo vjerojatno povećati.
Ivabradin. Ivabradin je lijek koji se koristi za usporavanje rada srca. Koristi se u uvjetima poput neprikladne sinusne tahikardije, gdje je brzina otkucaja srca neprimjereno povišena. Osobe s DCM-om mogu imati i puls u mirovanju koji je znatno viši nego što se smatra normalnim, a postoje dokazi da smanjenje povišenog broja otkucaja srca ivabradinom može poboljšati ishode. Većina kardiologa razmatra upotrebu ivabradina kod ljudi koji su na maksimalnoj terapiji drugim lijekovima (uključujući beta blokator) i koji još uvijek imaju puls u mirovanju iznad 70 otkucaja u minuti.
Digoksin. Iako se u proteklim desetljećima digoksin smatrao glavnim uporištem u liječenju zatajenja srca, čini se da su njegove stvarne koristi u liječenju DCM-a sada marginalne. Većina ga liječnika propisuje samo ako se čini da učinkovitiji lijekovi nisu primjereni.
Inotropni lijekovi. Inotropni lijekovi su intravenski lijekovi koji tjeraju srčani mišić da radi jače, a time i pumpati više krvi. Prije mnogo godina bilo je puno entuzijazma za ove lijekove, jer oni gotovo uvijek donose trenutno poboljšanje srčane funkcije. Dva su inotropna lijeka (milrinon i dobutamin) postala prilično raširena za stabiliziranje ljudi s akutnim zatajenjem srca, a korištena su i u dugotrajnoj terapiji nekih ljudi s teškim zatajenjem srca. Međutim, naknadne studije pokazale su da su ljudi liječeni inotropnim lijekovima - unatoč simptomatskom poboljšanju koje su često doživljavali - imali značajno povećanu smrtnost. Ovi se lijekovi danas koriste vrlo rijetko, i to samo kod ljudi s vrlo teškim zatajenjem srca koji nisu reagirali na više drugih liječenja.
Terapija resinkronizaciji srca
Terapija resinkronizacije srca (CRT) oblik je srčanog ritma koji istodobno stimulira obje klijetke (desnu i lijevu). (Standardni stimulatori stimuliraju samo desnu klijetku.) Svrha CRT-a je koordinirati kontrakciju ventrikula kako bi se poboljšala učinkovitost srca. Studije s CRT-om pokazuju da ova terapija u prikladno odabranih bolesnika rezultira značajnim poboljšanjima u radu srca i simptomima, smanjuje hospitalizacije i produljuje život. Bilo koji pacijent s DCM-om i značajnim blokom grana treba uzeti u obzir CRT.
Terapija implantabilnim defibrilatorom
Nažalost, ljudi s umjerenim do teškim DCM-om imaju povećani rizik od iznenadne srčane smrti zbog ventrikularnih aritmija. Pokazalo se da implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) značajno smanjuje smrtnost kod određenih osoba s DCM-om koji su značajno smanjili frakcije izbacivanja lijeve klijetke. Ako imate DCM, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom je li ICD nešto što bi trebalo uzeti u obzir u vašem slučaju.
Transplantacija srca
Uspjeh s transplantacijom srca izuzetno se poboljšao tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. Međutim, zbog drastične prirode terapije i činjenice da donatorskih srca nema dovoljno, transplantacija srca rezervirana je za najbolesnije bolesnike sa zatajenjem srca. Međutim, vrijedno je napomenuti da je većina centara za transplantaciju srca otkrila da mnogi pacijenti koji su ih upućivali s "završnim stanjem zatajenja srca" zapravo nikada nisu primili agresivnu terapiju zatajenja srca koja im je potrebna - a kada se uvede agresivna terapija, oni se znatno poboljšavaju i dulje zahtijevaju transplantaciju srca.
Eksperimentalna terapija
Puno se istraživanja provodi kako bi se utvrdilo bi li genska terapija ili terapija matičnim stanicama mogla biti korisna kod osoba s DCM-om. Iako oba ova eksperimentalna liječenja pokazuju neka obećanja, vrlo su rana u procesu ocjenjivanja i općenito nisu dostupna pacijentima s DCM-om.
Riječ iz vrlo dobrog
Studije i dalje pokazuju da većina ljudi sa zatajenjem srca zbog DCM-a ne prima svu terapiju koju bi trebala primati.Iz tog razloga, ako vi ili voljena osoba imate ovo stanje, pobrinite se da ste upoznati sa svim preporučenim tretmanima i da o njima razgovarate sa svojim liječnikom.