Sadržaj
- Što je transkateterska zamjena aortnog zaliska?
- Zašto bi mi trebao TAVR ili SAVR?
- Koji su rizici od TAVR-a?
- Kako se pripremiti za TAVR?
- Što se događa tijekom TAVR-a?
- Što se događa nakon TAVR-a?
- Sljedeći koraci
Što je transkateterska zamjena aortnog zaliska?
Zamjena transkateterskog aortnog zaliska (TAVR) postupak je kojim se bolesni aortni zalistak zamjenjuje umjetnim zaliskom. Zamjena aortnog zaliska može se izvesti i kod operacija na otvorenom srcu; ovaj postupak je kirurška zamjena aortnog zaliska (SAVR).
Vaš aortni ventil kontrolira protok krvi iz vašeg srca u vaše tijelo. Ako vam se ventil ukoči, imate stanje koje se naziva aortna stenoza. Vaše će se srce možda morati previše truditi da pumpa krv kroz mali otvor ventila u ostatak tijela. To može dovesti do povećanja zatajenja srca.
Uprava za hranu i lijekove odobrila je TAVR za uporabu u širokom spektru pacijenata nakon višestrukih istraživanja koja su uspoređivala TAVR sa SAVR-om. Je li TAVR ili SAVR prikladniji za određenog pojedinca, ovisi o više čimbenika, a sa svakim pacijentom razgovaraju i interventni kardiolog i kardiokirurg. Tijekom TAVR-a vaš liječnik uvodi kateter kroz krvnu žilu u nozi da isporuči i ugradi umjetni ventil u vaše srce. Značajno istraživanje istražuje kako unaprijediti upotrebu ove tehnike i poboljšati uređaje koji se koriste za TAVR.
Zašto bi mi trebao TAVR ili SAVR?
Možda će vam trebati zamjena aortnog zaliska ako imate progresivno zatajenje srca zbog stenoze aortnog zaliska. Čimbenici zbog kojih se TAVR vjerojatnije preporučuje od SAVR-a uključuju stanja koja bi povećala rizik od tradicionalnih operacija zamjene aortnog zaliska otvorenog srca, kao što su:
- Starija dob.
- Slabost.
- Slabije srce.
- Prethodna operacija srca.
- Povijest moždanog udara.
- Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB).
- Bolest jetre.
- Bolest bubrega.
- Dijabetes.
- Prethodni tretman zračenjem na prsima.
- Velike naslage kalcija u krvnoj žili koja odvodi krv iz vašeg srca (uzlazna aorta), zvane porculanska aorta.
Koji su rizici od TAVR-a?
Johns Hopkins izvodi TAVR-ove više od desetljeća i izveo je gotovo 2000 zahvata. Međutim, TAVR je i dalje glavni postupak koji ima rizike. Većina postupaka TAVR izvodi se sa sedacijama bez potrebe za općom anestezijom. Najčešći rizici povezani s TAVR-om uključuju:
- Oštećenje krvnih žila.
- Krvarenje.
- Smanjena opskrba mozga krvlju, što uzrokuje moždani udar.
- Srčani udar.
- Zatajenja bubrega.
- Skupljanje tekućine oko vašeg srca.
- Propuštanje zamjenskog ventila.
- Teško zatajenje srca.
- Smrt.
Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem specifičnom zdravstvenom stanju. Prije postupka obavezno porazgovarajte sa svojim liječnikom.
Kako se pripremiti za TAVR?
Prije operacije, vaš će medicinski i kirurški tim procijeniti vaše ukupno zdravlje. To može uključivati rendgenske zrake, CT snimke, krvne pretrage i druge testove za provjeru zdravlja pluća i srca. Vaš medicinski tim također će vam dati ehokardiogram za procjenu aortne valvule. Ovaj test koristi zvučne valove za stvaranje slika vašeg srca. Vaš medicinski tim može također izvršiti kateterizaciju srca kako bi procijenio arterije koje dovode krv u vaše srce. Također ćete trebati:
- Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove koji se prodaju bez recepta.
- Prestanite pušiti ako i dalje pušite, jer nastavak pušenja povećava rizik od problema s plućima u vezi s postupkom.
- Zaustavite određene lijekove ako vam to nalaže liječnik.
- Prestanite jesti i piti, obično u ponoć prije operacije.
Što se događa tijekom TAVR-a?
Metode se mogu razlikovati, ovisno o vašem stanju i praksi vašeg liječnika. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što možete očekivati. Općenito, postupak TAVR slijedi ovaj postupak:
- Uklonit ćete sav nakit ili druge predmete koji mogu ometati postupak.
- Uklonit ćete odjeću i dobit ćete haljinu.
- Ispraznit ćete mokraćni mjehur prije postupka.
- IV linija započet će u vašoj ruci ili šaci. U zglob će vam biti umetnuti dodatni kateteri koji će vam pomoći u vođenju postupka. Alternativna mjesta za dodatne katetere mogu uključivati vrat i prepone.
- Bit ćete postavljeni na operacijski stol, ležeći na leđima.
- Anesteziolog će tijekom operacije kontinuirano pratiti vaš puls, krvni tlak, disanje i razinu kisika u krvi. Dati će vam sedaciju kako bi vam bilo ugodno. Rijetko će biti potrebna opća anestezija, ali nakon što se uspavate, cijev za disanje će vam se umetnuti u grlo i dušnik kako bi plućima osigurala kisik. Bit ćete spojeni na ventilator koji će disati za vas tijekom operacije.
- Koža nad kirurškim mjestom u preponama očistit će se antiseptičkom otopinom.
- Kirurg će postaviti kateter u arteriju noge (femoralna arterija) i provući ga kroz vaše srce i kroz aortu, kako bi došao do vašeg aortnog ventila.
- Vaš će vam kirurg smjestiti druge katetere u srce za mjerenje i rendgenske snimke tijekom postupka.
- Vaš će kirurg voditi vaš zamjenski ventil, bilo samoproširivi ventil ili balonski proširivi ventil, kateterom femoralne arterije i kroz vaš stari aortni ventil.
- Nakon što je novi ventil pravilno postavljen, vaš će kirurg ugraditi novi ventil kako bi zamijenio stari.
- Prije uklanjanja katetera, liječnik će izvršiti mjerenja i slike kako bi bio siguran da vaš novi ventil ispravno radi.
- Liječnik će vam zatvoriti femoralnu arteriju šavnim uređajem koji ne zahtijeva rez.
- Potom se provodi transtorakalna ehokardiografija za procjenu funkcije novog ventila.
Što se događa nakon TAVR-a?
Premjestit ćete se na kardiološki oporavak u bolnicu, tako da ćete tijekom pozornosti biti pažljivo praćeni. Uskoro ćete moći ustati i prošetati i vratiti se normalnoj prehrani. Prespavat ćete u bolnici. Većina pacijenata idu kući sutradan i smiju nastaviti s uobičajenim aktivnostima.
Nakon što vaši liječnici osjete da ste se dovoljno oporavili za povratak kući, slijedite sve upute za lijekove, kontrolu boli, prehranu, aktivnost i njegu rana. Obavezno zadržite sve svoje daljnje sastanke.
Potpuni oporavak od kondicioniranja uzrokovanog aortnom stenozom može potrajati nekoliko tjedana. Evo nekoliko korisnih smjernica koje se trebate pridržavati tijekom izlječenja:
- Vaš liječnik može vam dati lijekove nekoliko mjeseci nakon TAVR-a.
- Hodajte okolo što je više moguće.
- Postepeno nastavljajte s normalnim aktivnostima, ali izbjegavajte dizanje teških tereta.
- Sudjelovanje u programu kardiološke rehabilitacije toplo je preporučeno, a vaši će ga liječnici organizirati.
- Pitajte svoje liječnike kada možete nastaviti vožnju, posao i seksualne aktivnosti.
- Pazite na prepone da nema znakova oteklina, crvenila, krvarenja ili iscjetka.
- Obavijestite svog liječnika ako osjećate bol ili imate vrućicu, krvarenje ili otežano disanje.
- Jedite prehranu zdravu za srce i održavajte zdravu težinu.
- Ne pušite.
Sljedeći koraci
Prije nego što pristanete na postupak, obavezno znajte:
- Naziv postupka.
- Razlog zbog kojeg imate postupak.
- Kakve rezultate očekivati i što oni znače.
- Rizici i koristi postupka.
- Koje su moguće nuspojave ili komplikacije.
- Kada i gdje trebate obaviti postupak.
- Tko će izvršiti postupak i koje su kvalifikacije te osobe.
- Što bi se dogodilo da nemate postupak.
- Bilo koji alternativni postupak o kojem treba razmišljati.
- Koga nazvati nakon postupka ako imate pitanja ili problema.
- Koliko ćete platiti za postupak.