Kako se liječi rak štitnjače

Sadržaj

• Operacije
• Postupci vođeni specijalistima
• Recepti

Liječenje karcinoma štitnjače ovisi o vrsti vaše bolesti, veličini, općem zdravstvenom stanju i je li se rak proširio ili ne. Mogući tretmani uključuju operaciju, terapiju radioaktivnim jodom, zračenje, kemoterapiju, aktivni nadzor, ablaciju alkohola, hormonsku terapiju i ciljanu terapiju lijekovima. Većina slučajeva karcinoma štitnjače može se izliječiti liječenjem.

Vodič za raspravu o liječniku za rak štitnjače

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Operacije

Većina ljudi u nekom trenutku završi na operaciji štitnjače kako bi uklonila cijelu ili dio štitnjače ili možda obližnje limfne čvorove.

Tireoidektomija

3:15

Što bi pacijenti trebali znati o tireoidektomiji

Kirurško uklanjanje štitnjače naziva se tireoidektomija i to je najčešća operacija koja se koristi za rak štitnjače. Uklanjanje cijele štitnjače naziva se totalna tireoidektomija. U slučajevima kada vaš kirurg ne može ukloniti cijelu štitnjaču, ali uklanja gotovo sve, ovo je gotovo totalna tireoidektomija. Ako vam se ukloni veći dio štitnjače, riječ je o subtotalnoj tireoidektomiji.

Ova se operacija radi kroz rez koji je dugačak nekoliko centimetara na dnu prednjeg dijela vašeg vrata. Nakon tireoidektomije možda ćete imati terapiju radioaktivnim jodom (pogledajte dolje) i morat ćete početi uzimati lijekove za hormone štitnjače zvane levotiroksin, koji se naziva zaštitnim znakovima Synthroid, Levoxyl, Levothroid i drugima - da bi nadomjestili nedostajuće hormone štitnjače u vašem tijelo sada kad ti je štitnjača nestala.

Ako ste trudni i nedavno vam je dijagnosticiran medularni ili anaplastični rak štitnjače, Američko udruženje štitnjača (ATA) preporučuje snažno razmatranje tireoidektomije tijekom trudnoće jer čekanje dok se dijete ne rodi može stvoriti negativan ishod.

Uz to, operacija će možda biti potrebna ako vam je tijekom prvih 24 do 26 tjedana trudnoće papilarni rak štitnjače znatno narastao (što znači za 50 posto volumena i 20 posto promjera u dvije dimenzije). Također će biti potreban u slučajevima kada se rak proširio na vaše limfne čvorove.

Kirurgija štitnjače i tireoidektomija

Uklanjanje limfnih čvorova

Ako se vaš rak štitnjače proširio na limfne čvorove na vratu u blizini, vaš liječnik može ukloniti te limfne čvorove istovremeno s uklanjanjem štitnjače. Liječnik vam može ukloniti i limfne čvorove na vratu koji su se povećali kako bi ih testirao na rak. Uklanjanje limfnih čvorova posebno je ključno za liječenje anaplastičnog ili medularnog karcinoma štitnjače kada ste kandidat za operaciju. Ako imate papilarni ili folikularni rak štitnjače i imate više od jednog ili dva povećana limfna čvora, možda ćete imati zasebnu operaciju da biste ih uklonili.

Lobektomija

U Sjedinjenim Državama oko 80 posto svih karcinoma štitnjače čine papilarni rak, za koji je vjerojatnije da će se pojaviti na samo jednoj strani (režnja) štitnjače i obično raste vrlo sporo.

Američko udruženje štitnjača preporučuje lobektomiju, operaciju uklanjanja jednog režnja štitnjače umjesto cijele žlijezde, za ljude u stadijumu I ili II papilarnog karcinoma i za vrlo mali i / ili vrlo rizični rak štitnjače.

Unatoč ovoj preporuci, tireoidektomija je i dalje najčešće korištena operacija kod bilo koje vrste karcinoma štitnjače. Lobektomija se također ponekad koristi za dijagnozu karcinoma štitnjače ako vam biopsija nije jasna i povremeno za liječenje folikularnog karcinoma štitnjače.

Ako imate papilarni rak štitnjače koji se uklapa u sljedeće parametre, možda ćete htjeti razgovarati sa svojim kirurgom o lobektomiji u odnosu na tireoidektomiju:

• Vaš papilarni rak štitnjače je stadij I ili II.
• Tumor se nalazi u samo jednom režnju štitnjače.
• Veličina tumora je 4 centimetra ili manje.

U istraživanju pacijenata s rezultatima biopsije koji su bili sumnjivi na papilarni karcinom, istraživači su otkrili da je lobektomija učinkovitija, sigurnija i jeftinija od tireoidektomije.

Budući da se može izvoditi ambulantno i to je kraća operacija, lobektomija je povezana s manjim rizikom od komplikacija i kraćim vremenom oporavka, a pacijenti nakon toga izvještavaju o boljoj kvaliteti života.

Sljedeća potencijalna prednost je ta što, budući da je dio štitnjače zadržan, možda nećete trebati nakon toga uzimati lijekove sa štitnjačom.

Lobektomija kao liječenje raka pluća

Postupci vođeni specijalistima

Postoji nekoliko različitih postupaka za liječenje raka štitnjače, opet, ovisno o vrsti koju imate, koliko je velik i je li se proširio ili ne.

Terapija radioaktivnim jodom

Terapija radioaktivnim jodom (RAI) I-131, poznata i kao terapija radiojodom, cirkulira vašim tijelom u krvotoku. Koncentrira se u štitnjači, gdje jod uništava stanice žlijezde. Stanice štitnjače uglavnom apsorbiraju radioaktivni jod s malim učinkom na druge stanice. Koristi se za liječenje folikularnog i papilarnog karcinoma štitnjače i preaktivne štitnjače, stanja poznatog kao hipertireoza.

Terapija radioaktivnim jodom može se primijeniti nakon tireoidektomije kako bi se uništile sve stanice karcinoma koje su ostale nakon operacije, za liječenje raka štitnjače koji se proširio ili za ponavljanje raka štitnjače.

Možda ćete trebati imati tretman samo jednom, ali ako je potrebno, može se ponavljati svaka tri mjeseca dok nema znakova raka štitnjače.

Priprema:Prije nego što započnete ovaj tretman, morat ćete se pripremiti.

• Dijeta s niskim sadržajem joda: Vaš će liječnik vjerojatno započeti dijetu s niskim sadržajem joda jedan do dva tjedna prije nego što počnete liječiti RAI; previše joda u vašem tijelu ometat će rezultate. Morat ćete ukloniti stvari poput jodirane soli, crvene boje br. 3, lijekova protiv kašlja, plodova mora i ribe, dodataka koji sadrže jod, mliječnih proizvoda, jaja i soje. Kad vam se da radioaktivni jod, stanice štitnjače izgladnjene jodom apsorbiraju RAI, uništavajući stanice.
• Zaustavite lijekove za hormone štitnjače: RAI također najbolje djeluje ako je razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH ili tirotropin) u krvi visoka jer TSH potiče apsorpciju radioaktivnog joda u bilo koje preostale stanice karcinoma. Ako ste imali tireoidektomiju, možda ćete morati privremeno zaustaviti uzimanje hormona štitnjače nekoliko tjedana prije nego što imate RAI. To vas tjera na nisku razinu hormona štitnjače (hipotireoza), što znači da možete imati neke popratne simptome kao što su umor, depresija, debljanje, bolovi u mišićima, prorijeđena kosa, suha koža, promjene raspoloženja, poteškoće u koncentraciji, odgođeni refleksi, glavobolje, zatvor , i nesanica.
• Tirogen: Drugi način za povišenje razine TSH bez prestanka uzimanja hormona štitnjače jest injekcija tirogena (tirotropin alfa), sintetskog hormona koji vam omogućuje održavanje pravilne funkcije štitnjače bez razdoblja uklanjanja koje lijekovi mogu uzrokovati. Thyrogen se daje u seriji injekcija tijekom dva dana prije RAI. Za to vrijeme možete nastaviti uzimati hormonske lijekove bez prekida. Uz injekcije može biti nekoliko nuspojava, uglavnom glavobolja i mučnina. Također je poznato da se pojavljuju košnice, svrbež i crvenilo, iako se to smatra rijetkim. Thyrogen nije za svakoga. Žene koje su trudne ili doje ne bi ga trebale uzimati, kao ni bilo tko tko je alergičan na bilo koji sastojak proizvoda.

Vaš će liječnik razgovarati s vama o tome je li privremeni prekid lijekova ili davanje injekcija Thyrogena najbolja opcija za vas.

Što očekivati: Postupak će se odvijati u bolničkom okruženju. Nekoliko ćete dana biti izolirani od ostalih pacijenata, jer posljedice liječenja postaju blago radioaktivne.

Unosit ćete radioaktivni jod u tekućem obliku ili u obliku kapsule. Morat ćete se suzdržati od jedenja kako bi vaše tijelo moglo apsorbirati jod. Poslije ćete moći normalno jesti i piti, a morat ćete piti puno tekućine da biste izbacili radioaktivni jod iz svog sustava. Kad nivo radioaktivne razine padne, imat ćete skeniranje kako biste utvrdili gdje je u vašem tijelu apsorbirana radioaktivnost.

Kad vaše razine radioaktivnosti padnu na sigurnu razinu, bit ćete poslani kući s uputama nakon njege. Morat ćete izbjegavati kontakt s malom djecom i trudnicama ili dojiljama neko vrijeme.

Nuspojave: Ovisno o vašoj dobi, cjelokupnom zdravstvenom stanju i količini primljenog radioaktivnog joda, možete imati jednu ili više sljedećih kratkoročnih nuspojava:

• Oticanje i upala slinovnica
• Suha usta
• Promjene u okusu i njuhu
• Mučnina
• Oticanje vrata
• Zatvor ili proljev

Moguće dugoročne nuspojave mogu uključivati:

• Niži broj spermija u muškaraca
• Neredoviti menstrualni ciklusi u žena
• Smanjena razina proizvedenih krvnih stanica
• Rizik od razvoja leukemije u budućnosti
• Suho oko

Također će vam se savjetovati da pričekate najmanje šest mjeseci nakon RAI prije zatrudnjenja. Istraživači nisu pronašli porast neplodnosti, pobačaja, mrtvorođenih, novorođenčadi, urođenih malformacija, prijevremenog rođenja, male porođajne težine ili smrti tijekom prve godine života kod beba čije su majke RAI liječile rak štitnjače.

Terapija vanjskim zračenjem

Terapija zračenjem s vanjskim snopom koristi stroj koji zrači visokoenergijske zrake usmjerene na određene točke na vašem tijelu, što uništava ili usporava rast stanica raka. Slično rentgenskom snimanju, zračenje je potpuno bezbolno. Obično se daje nekoliko minuta odjednom, pet dana u tjednu, nekoliko tjedana.

Zračenje se može koristiti kada niste dobar kandidat za operaciju, a terapija radioaktivnim jodom nije uspjela ili ako imate medularni ili anaplastični rak štitnjače, koji ne reagira na terapiju radioaktivnim jodom. Također se ponekad koristi nakon operirali ste ako je vaš liječnik zabrinut zbog povratka raka.

Nuspojave: Zračenje može uništiti zdravo tkivo zajedno sa stanicama karcinoma, zbog čega će liječnik pažljivo mjeriti kako bi osigurao da zrake budu što preciznije i da dobijete ispravnu dozu. Ostale potencijalne nuspojave uključuju:

• Crvenilo na koži slično opeklinama koje obično blijede
• Poteškoće u gutanju
• Suha usta
• Promuklost
• Umor

Kemoterapija

Kemoterapija, koja se obično naziva kemoterapijom, koristi jake lijekove koji se obično ubrizgavaju u venu (intravenozno) ili u mišiće. Ponekad se ti lijekovi uzimaju na usta. Putuju cijelim tijelom, tražeći i uništavajući stanice raka.

Kemoterapija se ne koristi za većinu vrsta karcinoma štitnjače i nije često potrebna. Ali ako imate anaplastični rak štitnjače, vjerojatno ćete imati i kemoterapiju i zračenje. Također može biti korisno ako je vaš rak ušao u poodmaklu fazu, a drugi tretmani ne djeluju.

Nuspojave: Nuspojave kemoterapije ovise o vrsti lijeka koji liječnik koristi, kao i o tome koliko ih uzimate i koliko dugo ih uzimate. Općenito, česte nuspojave uključuju:

• Gubitak kose
• Čirevi u ustima
• Gubitak apetita
• Povraćanje
• Mučnina
• Proljev
• Manje otpornosti na infekcije jer imate manje bijelih krvnih zrnaca za borbu protiv njih
• Lako se pojavljuju modrice i / ili krvarenja jer je broj trombocita u krvi nizak
• Umor

Aktivni nadzor

Za neke male, nisko rizične, sporo rastuće papilarne vrste karcinoma štitnjače, stručnjaci počinju preporučivati ​​novi pristup: aktivni nadzor. Niski rizik znači da se rak nije proširio i da se tumor ne širi izvan štitnjače.

Američko udruženje štitnjača (ATA) također je odobrilo aktivni nadzor kao alternativu odmah obavljanju operacija kod pacijenata s nisko rizičnim papilarnim karcinomom štitnjače, uključujući papilarni mikrokarcinom niskog rizika, karcinom veličine manje od 1 centimetra.

Najbolji kandidati za ovaj pristup su ljudi kojima se dijagnosticira nakon 50. godine jer njihovi tumori rastu sporije.

Prednosti: Ovaj je pristup koristan iz više razloga. Prvo, zahvaljujući tehnološkom napretku, papilarni rak štitnjače otkriva se mnogo češće nego što je bio prije. Drugo, pristup čekanja i odlaska udaljava se od tendencije da se odmah požuri na operaciju nakon postavljanja dijagnoze raka. Treće, mnogim ljudima kojima je dijagnosticiran mali papilarni rak štitnjače neće trebati operacija godinama, ako uopće ikada.

Trudnoća: ATA preporučuje aktivni nadzor za trudnice kojima je rano u trudnoći dijagnosticiran papilarni rak štitnjače.

Rak treba redovito nadzirati ultrazvukom. Ako počne rasti 50 posto u volumenu i 20 posto u promjeru u dvije dimenzije do 24 do 26 tjedana trudnoće, ili ako se proširio na vaše limfne čvorove, u drugom tromjesečju treba napraviti tireoidektomiju - vrijeme koje ima najmanji rizik za vas i vašu bebu. Međutim, ako rak ostane stabilan ili se dijagnosticira u drugoj polovici trudnoće, operacija se može odgoditi dok ne dobijete dijete.

Ženama kojima je dijagnosticiran papilarni mikrokarcinom (tumor veličine manje od 1 centimetra) i koje su pod aktivnim nadzorom, ultrazvučno praćenje treba provoditi svako tromjesečje radi provjere rasta ili širenja.

Istraživanje: Jedno je istraživanje nadziralo skupinu pacijenata koji su imali vrlo male papilarne tumore štitnjače veličine manje od 1,5 milimetara kako bi vidjeli kako rastu. Njihove veličine tumora mjerene su trodimenzionalnim ultrazvukom svakih šest mjeseci do svake godine. Nakon pet godina, samo je 12 posto tumora naraslo na 3 milimetra ili više, a rak se uopće nije proširio kod pacijenata koji su proučavani tijekom aktivnog nadzora.

Trodimenzionalni ultrazvuk zabilježen je kao ključan za omogućavanje aktivnog nadzora održivom opcijom. Ako se tumor mjeri 3D ultrazvukom svakih šest mjeseci tijekom prve dvije godine aktivnog nadzora, uspostavlja se stopa rasta. Ako tumor počne brzo rasti, može se započeti operacija. U ovom istraživanju većina tumora nije puno ili uopće rasla, daljnji dokaz da bi se pacijentima koji ispunjavaju smjernice za mali tumor niskog rizika trebao ponuditi aktivan nadzor.

Bodovi koje treba uzeti u obzir: Imajte na umu da, da biste mogli koristiti aktivni nadzor, morate imati specijalizirani i vješti medicinski tim koji ima iskustva s ovom metodom. Vaš ishod možda neće biti tako dobar ako se brinete izvan zdravstvenih ustanova ili centara koji poznaju protokole aktivnog nadzora. Također ćete trebati redovito raditi trodimenzionalne ultrazvučne preglede, kao i redovite preglede kako biste pripazili na tumor.

Ablacija alkohola

Poznata i kao ablacija etanola i perkutana injekcija etanola (PEI), alkoholna ablacija novija je, isplativa tehnika koja se ponekad koristi za mali papilarni rak štitnjače. Uz ultrazvučni aparat kao vizualni vodič, kancerozni čvor ubrizgava alkohol, uništavajući stanice raka. Alkoholna ablacija može se provesti kada se vaš rak nalazi u područjima kojima je teško pristupiti operacijom ili ako imate ponavljajući rak štitnjače na malim područjima vrata.

Ovaj se postupak ne koristi rutinski, a još se uvijek provode studije o njegovoj ukupnoj učinkovitosti, pogotovo jer mnogi ljudi u svijetu nemaju sredstava ili pristupa kirurškom liječenju.

Iako je potrebno napraviti veće, kvalitetnije studije, jednuJAMA studija je zaključila da ablacija alkohola može postati široko korištena, učinkovita i prihvaćena metoda liječenja za određene ljude s papilarnim rakom štitnjače koji nisu dobri kandidati za operaciju ili koji žele izbjeći daljnju operaciju.

Recepti

Dvije su vrste lijekova na recept koji se koriste za liječenje karcinoma štitnjače: hormonska terapija štitnjače, koja je vrlo česta, i ciljana terapija lijekovima, koja se koristi puno rjeđe.

Hormonska terapija štitnjače

Nakon što imate tireoidektomiju, a često i nakon lobektomije, do kraja života trebat će vam svakodnevni lijekovi za hormone štitnjače. Sintroid (levotiroksin) zamjenjuje hormon štitnjače koji vaše tijelo više ne stvara otkad vam je uklonjena štitnjača i pomaže u održavanju uravnoteženog metabolizma. Također djeluje na smanjenje razine TSH, što zauzvrat smanjuje šanse za povratak karcinoma, jer visoke razine TSH mogu potaknuti rast bilo kojih stanica raka koje mogu ostati.

Ako imate papilarni ili folikularni rak štitnjače i vaš liječnik misli da imate visok rizik da se rak vrati, možda će vam se propisati više lijekova od hormona štitnjače nego što je uobičajeno, jer to drži razinu TSH na još nižoj razini. Međutim, dugotrajna primanja veće doze nosi određeni rizik, poput nepravilnog rada srca i osteoporoze (oslabljene kosti), pa se provode studije o tome koliko bi dugo pacijenti trebali ostati na ovoj vrsti terapije supresije.

Vaš će liječnik pažljivo pratiti količinu hormona štitnjače u vašoj krvi pomoću krvnih pretraga, posebno ako ste na većoj dozi levotiroksina dok se ne pronađe prava doza. Nakon toga imat ćete rjeđe pretrage krvi.

Nuspojave: Levotiroksin ima mnogo potencijalnih nuspojava, od kojih neke ili sve mogu nestati na vrijeme, uključujući:

• Gubitak težine
• Drhtavost ili drhtanje
• Glavobolja
• Mučnina
• Povraćanje
• Proljev
• Grčevi u trbuhu
• Osjećaj nervoze
• Osjećaj razdražljivosti
• Poteškoće sa spavanjem
• Znojenje više nego normalno
• Povećan apetit
• Vrućica
• Menstrualne promjene
• Osjećaj osjetljivosti na toplinu
• Privremeni gubitak kose kad prvi put započnete s levotiroksinom (češći u djece)

Ako tijekom uzimanja levotiroksina osjetite bol u prsima ili ubrzan ili nepravilan rad srca, odmah nazovite svog liječnika.

Ciljana terapija lijekovima

Razvijaju se noviji lijekovi koji djeluju napadajući određene ciljeve u stanicama raka zbog kojih se mijenjaju, rastu i dijele. Ova vrsta liječenja specifičnija je od kemoterapije, koja uništava sve brzorastuće stanice, uključujući i one zdrave, a tipično se koristi za ljude s uznapredovalim karcinomom štitnjače.

Za papilarni i folikularni rak štitnjače: Većina ljudi s papilarnim ili folikularnim rakom štitnjače dobro reagira na kirurške zahvate i terapiju radiojodom, ali onima koji to ne učine, ciljani lijekovi Nexavar (sorafenib) ili Lenvima (lenvatinib) mogu pomoći u zaustavljanju raka da napreduje. U

Poznati kao inhibitori tirozin kinaze, ovi lijekovi sprečavaju rast tumora blokirajući određene proteine ​​koji pojačavaju rast, a ponekad i odsijecajući sposobnost tumora da razvijaju nove krvne žile.

Česte nuspojave mogu uključivati ​​umor; osip; gubitak apetita; mučnina; proljev; visoki krvni tlak; i crvenilo, oteklina, bol ili mjehurići na dlanovima ili tabanima.

Za medularni rak štitnjače: Budući da tipični tretmani za rak štitnjače poput terapije radioaktivnim jodom ne djeluju dobro za medularni rak štitnjače, ciljana terapija lijekovima može biti posebno korisna.

Lijekovi za liječenje ove vrste karcinoma su Caprelsa (vandetanib) i Cometriq (kabozantinib), za koje se pokazalo da pomažu u zaustavljanju rasta tumora neko vrijeme. Obje su tablete koje se uzimaju na usta jednom dnevno. Još uvijek nije jasno pomažu li ti lijekovi osobama s rakom štitnjače da žive dulje.

Caprelsa nuspojave

• Proljev

• Mučnina

• Umor

• Visoki krvni tlak

• Bolovi u trbuhu

• Gubitak apetita

• Glavobolja

• Osip

• RIJETKO: Ozbiljni problemi sa srčanim ritmom i infekcijama koji mogu uzrokovati smrt

Cometriq nuspojave

• Proljev

• Mučnina

• Umor

• Visoki krvni tlak

• Bolovi u trbuhu

• Gubitak apetita i kilograma

• Zatvor

• Čirevi u ustima

• Gubitak boje kose

• Crvenilo, oteklina, bol ili mjehurići na dlanovima ili tabanima

• RIJETKE: Jaka krvarenja i razvoj rupa u crijevima

Zbog mogućnosti rijetkih, ali ozbiljnih nuspojava, liječnici moraju biti posebno obučeni kako bi propisali lijek.

Suočavanje s rakom štitnjače