Sadržaj
Sveobuhvatna i temeljita dijagnoza raka štitnjače uključuje niz postupaka i testova. Obično postupak procjene raka štitnjače započinje pronalaženjem kvržice ili čvorića u žlijezdi. Možete ga sami pronaći ili vidjeti ili, u nekim slučajevima, liječnik ga može otkriti tijekom pregleda. Također je prilično često da se čvorovi na štitnjači otkrivaju kada imate rendgenske snimke glave ili vrata u druge svrhe.Samokontrole
Pregled vrata ponekad vam može pomoći da pronađete kvržice ili povećanja koja mogu ukazivati na stanja štitnjače, uključujući čvorove, gušu i rak štitnjače. Možete napraviti test kod kuće kako biste pomogli u otkrivanju kvržica, koje bi, ako se primijete, treba obratiti pažnji liječnika na daljnju procjenu.
Kako bi podvukao važnost ranog otkrivanja, Američko udruženje kliničkih endokrinologa (AACE) potiče Amerikance da izvrše jednostavan samopregled koji nazivaju provjerom vrata štitnjače. Iako nije konačan i možda vam neće omogućiti otkrivanjesvi kvržice (većina ih se ne može vidjeti ili opipati), one koje su bliže površini ili velike mogu se pronaći ovim jednostavnim testom.
Provjera vrata štitnjače
Slijedite ove korake da biste rano otkrili abnormalnost štitnjače ili nakupine koje mogu ukazivati na potencijalni karcinom štitnjače:
- Stanite ispred zrcala.
- Otpijte gutljaj vode i držite je u ustima.
- Ispružite vrat i progutajte vodu.
- Potražite povećanje na vratu ispod Adamove jabuke, iznad ključne kosti.
- Opipajte područje kako biste potvrdili povećanje ili neravninu.
- Ako se otkrije neka kvrga ili povećanje, obratite se svom liječniku što je prije moguće.
Opet, ova samokontrola ne zamjenjuje ispit liječnika. Potreban je temeljit pregled liječnika kako bi se dijagnosticirao ili isključio rak štitnjače.
Fizički ispit
Liječnik će vjerojatno najprije provesti temeljit fizički pregled. Ovaj bi pregled trebao obuhvaćati palpaciju štitnjače, gdje liječnik fizički osjeća povećanje i nakupine štitnjače te procjenjuje veličinu, asimetriju i čvrstoću žlijezde. Liječnik će također potražiti povećane limfne čvorove na vratu i području oko žlijezde.
Imajte na umu da su čvorovi na štitnjači vrlo česti. Većina je, međutim, benigna (nekancerogena). Prema Američkom društvu za rak, otprilike dva ili tri od 20 čvorova na štitnjači su karcinomi.
Ispitivanja i postupci
Postoje razni testovi i postupci koje vaš liječnik može koristiti za dijagnosticiranje raka štitnjače i isključenje drugih stanja štitnjače.
Vodič za raspravu o liječniku za rak štitnjače
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Preuzmite PDF
Testovi krvi
Krvni testovi ne mogu dijagnosticirati sam rak štitnjače niti otkriti kancerozni čvor štitnjače, ali mogu isključiti druge uvjete i utvrditi radi li štitnjača kako treba. Krvne pretrage koje vaš liječnik može koristiti uključuju:
- Štitnjače-stimulirajući hormon (TSH): Vaš liječnik može provjeriti razinu TSH u vašoj krvi kako bi procijenio aktivnost vaše štitnjače i testirao hipotiroidizam (slaba štitnjača) ili hipertireoza (preaktivna štitnjača). Rezultati ovog testa mogu pomoći vašem liječniku da odredi koje slikovne testove treba učiniti za vizualizaciju vašeg čvorića, ovisno o rezultatu. Ipak, kod karcinoma štitnjače vaša je razina TSH obično normalna.
- T3 i T4: To su glavni hormoni koje stvara vaša štitnjača. Liječnik vam može testirati razinu kako bi provjerio funkcionira li štitnjača. Poput TSH, i ove razine hormona obično su normalne kada imate rak štitnjače.
- Kalcij: Kada se sumnja na medularni karcinom štitnjače, liječnik će obično testirati visoku razinu kalcija, jer to može biti pokazatelj bolesti.
- Tiroglobulin: Štitnjača stvara protein zvan tiroglobulin koji se zatim pretvara u T3 i T4. Ako ste se već liječili od karcinoma štitnjače i imali ste tireoidektomiju, vaš liječnik može provjeriti je li vaš karcinom nestao ili provjeriti je li se vratio gledajući razinu vaše tiroglobulina. Iako ovaj test ne može dijagnosticirati rak, on može biti marker za to. Budući da više nemate štitnjaču za stvaranje tiroglobulina, ako je u vašoj krvi više od vrlo niske razine ili ako ona poraste nakon što je bila niska, to može ukazivati na rak. U tom će slučaju liječnik vjerojatno napraviti neke druge testove kako bi vas provjerio i liječio u skladu s tim.
Biopsija za aspiraciju finih igala
Ako vaš liječnik misli da imate rak štitnjače, morat ćete napraviti biopsiju kako biste to sigurno utvrdili. Čvorovi na štitnjači obično se biopsiraju iglom u postupku poznatom kao biopsija aspiracije finom iglom (FNA). U nekim će slučajevima liječnik započeti s ovim testom, ali neki će liječnici možda prvo napraviti pretrage krvi i slike.
FNA je jednostavan, siguran i izvodi se u ordinaciji vašeg liječnika. Tijekom FNA, vaš će liječnik iglom ukloniti ili aspirirati stanice s čvorića. Kako bi osigurao da igla uđe u čvor, vaš liječnik može koristiti ultrazvuk za vođenje postupka i vjerojatno će uzeti veliki broj uzoraka s različitih mjesta u čvoru.
Nakon što se stanice aspiriraju, drugi ih liječnik pod nazivom patolog pregledava pod mikroskopom kako bi utvrdio je li čvor maligni (rak štitnjače) ili benigni. Međutim, ponekad su rezultati FNA "neodređeni", što znači da nije jasno je li čvor kancerogen ili nije.
Lobektomija
U slučaju neodređenih uzoraka, biopsija se obično ponavlja i / ili se može izvršiti genetsko ili molekularno ispitivanje. Ako je drugi put neodređeno, vaš će liječnik možda razmotriti kiruršku biopsiju ili operaciju uklanjanja polovice štitnjače, koja se naziva lobektomija. I kirurška biopsija i lobektomija zahtijevaju uspavljivanje općom anestezijom.
U slučaju lobektomije, ako imate rak, to je često i dijagnostički i rani korak liječenja. Međutim, na kraju će vam možda trebati ukloniti cijelu štitnjaču, što se naziva tireoidektomija.
Molekularno (genetsko) ispitivanje
Čvorovi na štitnjači su česti i većina je benignih (nekancerogenih), no utvrđivanje koji su benigni, a koji karcinom može biti težak proces. Zbog toga su istraživači stvorili različite molekularne (genetske) testove koji se koriste na uzorcima stanica dobivenim iz čvora štitnjače.
Ovi testovi pomažu vašem liječniku da odluči je li čvor na štitnjači vjerojatno karcinom ili ne, što često utječe na to hoćete li morati na operaciju štitnjače ili ne. Nada se da se može spriječiti više nepotrebnih operacija.
Jedan alat, nazvan Afirma analiza štitnjače štitnjače, molekularno je dijagnostički test koji mjeri obrasce ekspresije gena u uzorku FNA kako bi se postavila dijagnoza ili "benigna" ili "sumnjiva na malignost". Ako analiza pokaže da je čvor benigni, tada se obično preporučuje periodično praćenje i nadgledanje čvora (što je uobičajeno za benigne čvorove). Ako je čvor sumnjiv na malignu bolest, vaš liječnik može nastaviti s operacijom.
Istraživanja sugeriraju da je Afirma test najbolji za isključivanje raka, što znači da ima izvrsnu negativnu prediktivnu vrijednost.
Ostali testovi uključuju ThyGenX i ThyroSeq testovi. Test ThyGenX analizira stanični uzorak na genske mutacije i markere kako bi se procijenio rizik od raka. Ovaj je test posebno dobar za presudu u raku, pa ima izvrsnu pozitivnu prediktivnu vrijednost. Još profinjeniji, ThyroSeq test dobar je i u vladavini i u isključivanju karcinoma.
Ako ste već imali FNA biopsiju koja je pronašla neodređeni čvor štitnjače, a liječnik preporučuje tireoidektomiju, možda ćete biti zainteresirani za još jedan FNA s liječnikom koji koristi jedan od ovih molekularnih testova. Na kraju, konačniji rezultat mogao bi potencijalno spriječiti nepotrebnu operaciju.
Laringoskopija
Rjeđe, ako je čvor štitnjače blizu vašeg glasovnog okvira, poznat kao grkljan, može se obaviti laringoskopija kako biste bili sigurni da ne ometa vaše glasnice. Možda ćete imati i laringoskopiju ako ćete na operaciju ukloniti dio ili cijelu štitnjaču kako biste vidjeli kreću li se vaši glasovi onako kako bi trebali. Ovaj test uključuje umetanje osvijetljene fleksibilne cijevi da biste vidjeli grkljan pri velikom uvećanju.
Imaging
Koriste se razni slikovni testovi i snimci koji pomažu u pronalaženju sumnjivih područja koja bi mogla biti rak i kako bi se vidjelo koliko se daleko mogao proširiti. To uključuje:
Ultrazvuk
Ultrazvuk štitnjače može utvrditi je li čvor cista ispunjena tekućinom ili masa čvrstog tkiva, ali ne može utvrditi je li čvor ili kvržica maligna. Također se može utvrditi koliko ima čvorića, kao i koliko su veliki. Kao što je napomenuto, ultrazvuk se također često koristi kako bi liječniku pomogao u aspiracijskoj biopsiji fine igle.
Skeniranje radiojodom
U ovom nuklearnom snimanju, poznatom i kao snimanje usvajanja radioaktivnog joda (RAI-U), daje vam se doza radioaktivnog traga u obliku tablete ili kao injekcija, nakon čega slijedi skeniranje. Čvorovi koji apsorbiraju više radioaktivnog joda vidljiviji su na snimci. Oni su poznati kao "vrući čvorići" i vjerojatnije su da će biti benigni. Čvorići koji pokazuju manje radioaktivnosti nazivaju se "hladni čvorovi" i mogu biti ili benigni ili kancerogeni.
Samo po sebi ovo skeniranje ne može dijagnosticirati rak štitnjače, ali posebno dobro djeluje u postupku dijagnoze ako vam je štitnjača uklonjena ili ako imate visoku razinu TSH.
Skeniranje računalne tomografije (CT)
Skenirana računalna tomografija (CT) specijalizirana je vrsta X-zraka koja se ponekad koristi za procjenu štitnjače. CT skeniranje ne može otkriti manje čvorove, ali može pomoći u otkrivanju i dijagnosticiranju guše ili većih čvorova na štitnjači. Također može pomoći u određivanju veličine i mjesta bilo kojeg karcinoma štitnjače i je li se proširio na druga područja ili ne.
Skeniranje magnetske rezonancije (MRI)
Slično CT pretragama, MRI može pomoći u otkrivanju povećanja štitnjače, kao i tumora i veličine tumora. Također može biti korisno u otkrivanju širenja tumora.
Diferencijalne dijagnoze
Simptomi raka štitnjače često ukazuju na neki drugi problem sa štitnjačom, a ne na rak, pa će vaš liječnik morati tražiti bolest i isključiti ove druge probleme sa štitnjačom.
Benigni čvor
Zapamtite, čvorovi na štitnjači imaju mnogo veću vjerojatnost da budu benigni od kancerogenih. Ako imate benigni (nekancerogeni) čvor, liječnik će ga možda odlučiti samo pripaziti. To znači da će vam trebati redoviti testovi funkcije štitnjače i fizički pregledi kako biste provjerili ima li promjena u radu štitnjače.
Moguće je da vam uopće neće trebati liječenje ako čvor ostane isti. Ako vam se čvor poveća, vjerojatno će vam trebati još jedna aspiraciona biopsija fine igle kako biste vidjeli što se događa.
Neki liječnici mogu vam započeti lijek koji suzbija štitnjaču da ne stvara previše hormona, poput Synthroida (levotiroksin). Poanta je zaustaviti čvor da se poveća i možda ga čak i smanjiti, ali ne postoje jasna istraživanja koja su uvijek učinkovita. Uz to, možda neće biti potrebno smanjivati male benigne čvoriće koji ne uzrokuju poteškoće.
Ako imate problema s disanjem ili gutanjem, najvjerojatnije ćete morati kirurški ukloniti čvor, iako nije rakav. Također ćete morati kirurški ukloniti čvor ako se rezultati testa vrate neodređeni ili sumnjivi kako bi se mogao pregledati na rak.
Gušavost
Guša je povećanje štitnjače koje je tipično bezbolno i može biti dovoljno veliko da se može vidjeti ili osjetiti. Guše mogu izazvati probleme poput poteškoća s gutanjem ili disanjem, kašljanjem ili promuklošću ili možda uopće nema simptoma.
Mogu se dijagnosticirati pomoću mnogih istih testova i postupaka kao što je gore navedeno. Liječenje guše ovisi o tome koliko je veliko i što ga uzrokuje, ali može uključivati jednostavno gledanje, lijekove, operaciju ili upotrebu radioaktivnog joda za pomoć neka bude manji.
Hipertireoza
Gravesova bolest je poremećaj imunološkog sustava koji je jedan od najčešćih uzroka hipertireoze, prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače. Jedan od glavnih simptoma može biti povećana štitnjača, pa će vas liječnik provjeriti postoji li Gravesova bolest koristeći iste testove i postupke koji su navedeni za dijagnozu karcinoma štitnjače.
Liječenje Gravesove bolesti obično uključuje lijekove, terapiju radioaktivnim jodom i potencijalno operativni zahvat.
Ostala stanja koja mogu uzrokovati da štitnjača proizvodi previše hormona uključuju toksične multinodularne guše, Plummerovu bolest i toksični adenom. Oni se liječe na isti način kao i Gravesova bolest lijekovima, terapijom radioaktivnim jodom i kirurškim zahvatom, a dijagnosticira se pomoću gore navedenih testova i postupaka.
Rak štitnjače: mogućnosti liječenja