Sadržaj
- Svrha toracenteze
- Rizici i kontraindikacije
- Prije postupka
- Tijekom postupka
- Nakon Postupka
- Tumačenje rezultata
Svrha toracenteze
Normalno, samo vrlo mala količina tekućine treba biti između vanjske strane pluća i zida prsnog koša, između dvije membrane (pleura) koje prekrivaju pluća. Ali ponekad medicinski problem uzrokuje skupljanje više tekućine na ovom području. To je višak tekućine poznat kao a pleuralni izljev. Preko 1,5 milijuna ljudi godišnje u SAD-u doživi takav pleuralni izljev.
Što je pleuralni izljev?
Ponekad ljudi koji imaju pleuralni izljev imaju simptome poput otežanog disanja, kašlja ili bolova u prsima. Ponekad osoba možda nema simptome. U ovom slučaju, pleuralni izljev može se prvo primijetiti i dijagnosticirati na drugom testu, poput rentgenskog snimanja prsnog koša.
Dijagnostička i / ili terapijska tehnika
Toracenteza uklanja dio viška tekućine koja okružuje pluća kada postoji pleuralni izljev. Ponekad se toracenteza koristi kao lijek za smanjenje simptoma pleuralnog izljeva. Zbog sve te dodatne tekućine možete osjetiti nedostatak zraka. Uklanjanje dijela toga može vam pomoći da se osjećate ugodnije.
U drugim se slučajevima u dijagnozi koristi toracenteza. Primjerice, vjerojatno će vam trebati toracenteza ako imate novi pleuralni izljev i ako medicinski razlog za to nije jasan. Detaljna analiza tekućine u laboratoriju može vam pomoći identificirati izvor vašeg problema. Ova vrsta toracenteze obično uklanja manju količinu tekućine u usporedbi s terapijskom toracentezom.
Uzroci pleuralnog izljeva
Najčešći uzroci izljeva pleure su sljedeći:
- Rak
- Kongestivno zatajenje srca
- Plućna embolija
- Nedavna operacija
- Upala pluća
Međutim, mogući su i drugi medicinski uzroci, uključujući određene autoimune bolesti i druge probleme koji utječu na kardiovaskularni, gastrointestinalni ili plućni sustav. Određeni lijekovi, poput amiodarona, kod nekih ljudi mogu također dovesti do pleuralnog izljeva. Budući da su neki problemi koji uzrokuju pleuralni izljev prilično ozbiljni, važno je da zdravstveni radnici izvedu toracentezu kako bi pomogli u prepoznavanju problema.
Ponekad se toracenteza može istovremeno koristiti za dijagnozu i terapiju, kako bi se osiguralo trenutno ublažavanje simptoma, dok se dijagnoza sužava.
Rizici i kontraindikacije
Osobe s određenim medicinskim stanjima ne mogu sigurno imati torakocentezu. Primjerice, toracenteza se obično ne preporučuje osobama s teškim respiratornim zatajenjem ili osobama koje nemaju odgovarajući krvni tlak. Ljudi koji ne mogu mirno sjediti za postupak, također ga nisu u mogućnosti sigurno proći. Liječnici su također vrlo oprezni u davanju torakocenteze osobama s određenim plućnim bolestima poput emfizema ili osobama koje primaju ventilator.
Prije postupka
Prije toracenteze, liječnik će s vama razgovarati o svim vašim zdravstvenim stanjima, obaviti fizički pregled i procijeniti vaše zdravlje. To će vam osigurati da toracenteza za vas ima smisla.
Također biste trebali pregledati lijekove kod svog ljekara. Ako uzimate lijekove koji utječu na krv (poput Coumadina), možda nećete trebati uzimati lijekove na dan postupka.
Ne ustručavajte se pitati svog liječnika bilo kakvih pitanja o postupku. Imate li postupak za dijagnozu, terapiju ili oboje? Hoćete li dobiti sedativ prije postupka? Hoćete li imati ultrazvučno vodstvo tijekom postupka? Ako ne, zašto ne? Hoćete li nakon toga dobiti RTG grudnog koša? Sada je vaša prilika da steknete ideju što možete očekivati.
Vrijeme
Sam postupak obično traje oko 15 minuta, iako će postavljanje i čišćenje trajati duže. Također ćete morati planirati vrijeme za praćenje nakon toga.
Mjesto
Tipično, liječnik će izvesti toracentezu, uz pomoć medicinskih sestara prije i poslije zahvata. Ovisno o situaciji, može se izvesti u bolnici ili u liječničkoj ordinaciji.
Hrana i piće
Obično ćete morati izbjegavati jesti i piti nekoliko sati prije postupka.
Prethodni dogovori
Ako toracentezu obavljate ambulantno, ponesite sa sobom karticu osiguranja i sve potrebne papire. Možete planirati nositi svoju uobičajenu odjeću.
Ako ćete napustiti bolnicu nakon zahvata, morat ćete se dogovoriti za vožnju kući nakon testa.
Tijekom postupka
Vaš će medicinski tim sastojati od vašeg liječnika, jedne ili više medicinskih sestara i zdravstvenih pomagača ili osoblja klinike.
Pred-test
Netko može tražiti od vas da potpišete obrazac za pristanak. Netko također može označiti odgovarajuću stranu za umetanje igle.
Prije samog postupka, netko će postaviti potrebne alate. Vjerojatno ćete biti priključeni i na opremu koja će vam pomoći tijekom postupka, poput krvnog tlaka.
Najčešće ljudi imaju torakocentezu kad su potpuno budni. Međutim, neki se ljudi odluče uzeti sedativ prije postupka, pa će biti budni, ali pospani.
Kroz cijelu toracentezu
Tijekom postupka većina ljudi sjedi dok su glave i ruke naslonjene na stol. Rjeđe medicinska situacija može zahtijevati da osoba leži. Netko će kirurški prekriti to područje i pripremiti ga za postupak.
U prošlosti se toracenteza često izvodila pored kreveta bez ikakvog snimanja. Međutim, sada se to često radi uz pomoć ultrazvuka. To može smanjiti rizik od potencijalnih komplikacija, poput pneumotoraksa, tako da će liječnik možda koristiti ultrazvuk kako bi odredio najbolje mjesto za umetanje igle.
Netko će očistiti kožu oko područja u koje treba ubaciti iglu. Tada će netko ubrizgati to područje s otupljujućim lijekom, tako da nećete osjetiti toliku bol kad igla uđe.
Tada liječnik može iglu gurnuti između dva vaša rebra, vodeći je u pleuralni prostor. Kako se to dogodi, dobit ćete upute da zadržite dah. Mogli biste imati osjećaj nelagode ili pritiska dok se to događa. Također možete kašljati ili osjetiti bol u prsima dok vam liječnik izvlači višak tekućine iz pluća.
Dalje će se igla ukloniti, a područje će se zaviti. U nekim slučajevima, ako se očekuje da će se tekućina brzo akumulirati (na primjer u slučaju traume u prsima), odvod se može povezati prije uklanjanja igle, što omogućuje kontinuirano uklanjanje viška tekućine.
Nakon Postupka
Ljude treba nadzirati nakon torakocenteze, čak i ako im je postupak ambulantno. To je zato što toracenteza ponekad uzrokuje komplikacije. Ako vam ide dobro, možda ćete moći otputovati kući za otprilike sat vremena.
Potencijalne komplikacije
Najčešća potencijalno ozbiljna komplikacija toracenteze je pneumotoraks. Neki drugi mogući problemi uključuju:
- Re-ekspanzijski plućni edem (REPE)
- Oštećenje slezene ili jetre
- Infekcija
- Zračna embolija
- Kratkoća daha
- Bol
- Krvarenje
U nekim slučajevima ove komplikacije mogu značiti da ćete morati dulje ostati u bolnici. Nekima će možda trebati liječenje, poput umetanja prsne cijevi ako dobijete veliki pneumotoraks. Drugi puta će nadzor biti dovoljan. Dobra vijest je da su ozbiljne komplikacije relativno rijetke, posebno kada liječnici imaju iskustva i koriste ultrazvučne smjernice za provođenje postupka.
Kontaktiranje svog liječnika
Ako imate ambulantnu toracentezu, odmah se obratite svom liječniku ako nakon povratka kući osjetite simptome, poput:
- bol u prsima
- krvarenje s mjesta igle
- nagle poteškoće s disanjem
- krvavi kašalj
Medicinsko slikanje nakon toracenteze
Većina ljudi ne treba napraviti medicinsko snimanje nakon torakocenteze. Međutim, možda ćete nakon toga morati potražiti medicinsko snimanje ako vaši simptomi sugeriraju da biste mogli imati komplikaciju od toracenteze, poput otežanog disanja ili bolova u prsima zbog pneumotoraksa. To bi moglo značiti ultrazvuk uz krevet ili rendgen. Neke ustanove pacijentima daju i rentgenske snimke grudnog koša, čak i ako nemaju simptome, samo da bi bile sigurne da je sve prošlo u redu .
Snimanje će vam možda trebati i pod drugim okolnostima koje povećavaju rizik od komplikacija, poput višestrukog umetanja igle, uznapredovale bolesti pluća, ako ste na mehaničkoj ventilaciji ili ako je uklonjena velika količina tekućine. Ponekad ljudi koji primaju i medicinsko snimanje nakon toracenteze radi procjene preostale tekućine.
Tumačenje rezultata
Ako imate dijagnostičku toracentezu, vaša će se tekućina poslati u laboratorij na analizu. Ovdje napravljeni testovi mogu potrajati jedan dan ili više da se vrate. Vaš liječnik može vas obavijestiti o određenim rezultatima u vašoj situaciji. Ovi rezultati mogu pomoći vašem liječniku da dijagnosticira vaše specifično zdravstveno stanje.
Testovi prikupljeni iz toracenteze
Tekućina iz različitih uzroka ima neke različite karakteristike. Izgled tekućine pruža neke ključne naznake o općem uzroku nakupljanja tekućine. Neki uobičajeni testovi koji se mogu provesti na tekućini uključuju sljedeće:
- Glukoza
- Dr. Sc
- Broj stanica
- Protein
- Testovi na bakterije
- Laktat dehidrogenaza
U određenim okolnostima mogu biti potrebni i drugi testovi, poput testova na tumorske markere ili testova na markere kongestivnog zatajenja srca.
Nakon analize možda ćete čuti kako vaš kliničar pleuralnu tekućinu naziva "transudatom" ili "eksudatom". Eksudati su gušća tekućina koja nastaje kad neka vrsta upalne tekućine istječe iz stanica. Transudati su tanji i prozirniji, nastaju iz tekućine koja istječe iz plućnih kapilara. Uobičajeni uzroci transudata su ciroza jetre ili zatajenje srca. Suprotno tome, infekcija ili rak vjerojatnije će uzrokovati izlučivanje. Ovi su pojmovi samo opće kategorije koje vašem liječniku mogu pomoći da otkrije što se događa s vašim zdravljem.
Nadzor: Dijagnostička toracenteza
Ponekad dijagnostička toracenteza nije zaključna. To samo znači da vaš liječnik treba više informacija kako bi utvrdio uzrok vaših medicinskih problema. Ovisno o kontekstu, možda će vam trebati jedno ili više od sljedećeg:
- Dodatne pretrage krvi
- Bronhoskopija (postupak u kojem se cijev provodi u vaše bronhijalne cijevi)
- Perkutana biopsija pleure (postupak kojim se uklanja dio pleuralnog tkiva)
- Torakoskopija (postupak u kojem liječnici pregledavaju površinu pluća)
Također će vam trebati pulmolog da se uključi u vašu dijagnozu i njegu. Ako ste tek dijagnosticirali zdravstveno stanje, vaš će medicinski tim pomoći u planiranju najboljeg liječenja za vas.
Praćenje: Terapijska toracenteza
Većina ljudi koji imaju terapijsku toracentezu imaju poboljšane simptome tijekom sljedećih mjesec dana, no neki ljudi moraju ponoviti toracentezu ako se pleuralni izljev vrati zbog osnovnog zdravstvenog stanja. U tom će slučaju vaš zdravstveni tim naporno raditi na upravljanju vašom ukupnom kliničkom slikom.
Riječ iz vrlo dobrog
Neki su uzroci pleuralnog izljeva ozbiljni i zahtijevaju brzo liječenje. Lako se zabrinuti i prije nego što uopće postignete rezultate. Međutim, najbolje je da ne idete ispred sebe. Suvremenim tehnikama toracenteza rijetko uzrokuje značajne nuspojave. To je vrlo koristan dijagnostički postupak koji će vam pružiti odgovore koje tražite. Ne ustručavajte se pitati imate li pitanja o tome kako postupak funkcionira ili kako najbolje protumačiti rezultate vašeg postupka.