Sadržaj
- Antiretrovirusni lijekovi ne uzrokuju rezistenciju
- HIV divljeg tipa je HIV u svom najprirodnijem stanju
- HIV se brzo replicira, ali je sklon pogreškama
- Mutacije se mogu izgraditi kako bi produbile otpornost na lijekove
- Imati otporan virus ne znači da ste otporni
- Otpor se može prenijeti na druge ljude
- Ispitivanje rezistencije pomaže u odabiru pravih lijekova
- Loše pridržavanje daje virusu rub preživljavanja
- Otpornost na jedan lijek može utjecati na više klasa
- Otpor nije uzaludan, ali je zauvijek
Unatoč široko rasprostranjenoj zabrinutosti zbog otpornosti na HIV, mnogi ljudi ostaju zbunjeni zašto se to događa ili što mogu učiniti da se to zaustavi.
Evo priručnika koji vam može pomoći:
Antiretrovirusni lijekovi ne uzrokuju rezistenciju
Kada se dogodi infekcija HIV-om, to nije s jednom vrstom HIV-a, već s tisućama različitih varijantnih sojeva, od kojih se svaki malo razlikuje.
Otpornost na lijekove nastaje kada se promijeni okoliš virusnog bazena. Kad se smjesi dodaju antiretrovirusni lijekovi, virusi koji su najsposobniji za preživljavanje imaju prednost nad onima koji to ne mogu. Preživjele nazivamo rezistentnim virusima.
Vremenom otporni virusi mogu postati dominantni soj. To se najčešće događa kada se liječenje zaustavi ili prekine, što omogućuje rezistentnim varijantama da se umnože i na kraju prevladaju.
HIV divljeg tipa je HIV u svom najprirodnijem stanju
U neobrađenom virusnom bazenu, dominantna varijanta poznata je kao divlji tip. Virus divljeg tipa nije uključen i može se smatrati HIV-om u svom najprirodnijem stanju. Također je i najprikladnija varijanta i sposobna je preživjeti tamo gdje drugi ne mogu.
U većini slučajeva divlji tip HIV-a prevladavat će nad svim ostalim varijantama. Tek kada se virusni bazen izloži antiretrovirusnim lijekovima, sastav stanovništva počet će se mijenjati.
HIV se brzo replicira, ali je sklon pogreškama
Ako se HIV ne liječi, plodno se replicira, proizvodeći čak 10 milijardi novih virusa svaki dan. Ali, istodobno, HIV je sklon pogreškama u kodiranju pri repliciranju. Virusi nastali tim pogreškama nazivaju se "mutacijama".
"Mutacija" sama po sebi ne znači "otporna". Velika većina njih toliko je iskrivljena da nije u stanju zaraziti ili čak preživjeti.
Međutim, povremeno će se pojaviti mutacija koja može zaraziti stanice domaćina i preživjeti u prisutnosti antiretrovirusnih lijekova. Te su mutacije otporne na lijekove.
Iako su manje "sposobni" od virusa divljeg tipa, sposobnost izbjegavanja učinaka liječenja HIV-om daje im veće šanse da ne samo prežive, već i prevladaju.
Mutacije se mogu izgraditi kako bi produbile otpornost na lijekove
Otpornost na lijekove ne događa se odjednom. Vremenom se polako razvija, jer se otporna populacija nastavlja replicirati i izbacivati dodatne mutacije.
Svako malo, povrh stare će se razviti nova rezistentna mutacija, povećavajući sposobnost virusa. Kako se sve više i više ovih mutacija razvija, virus može preći iz djelomično rezistentnog u potpuno otporan virus.
Kad lijekovi više ne mogu suzbiti virus, proglasit će se neuspjeh liječenja i bit će potrebna drugačija kombinacija lijekova za obnavljanje supresije.
Imati otporan virus ne znači da ste otporni
Otpor se mjeri u stupnjevima. Otporna varijanta može biti potpuno otporna, djelomično otporna ili potpuno osjetljiva na određeni HIV lijek.
Imati rezistentnu mutaciju ne mora nužno značiti da vaše liječenje neće uspjeti. To je zato što se HIV terapija sastoji od tri lijeka, od kojih svaki može suzbiti više varijanti. Dakle, ako jedan od vaših lijekova ne može suzbiti određenu varijantu, jedan ili oba preostala lijeka obično mogu.
Ali, to znači da morate uzimati drogu svaki dan. Praznine u liječenju omogućuju samo repliciranje otpornih inačica i započinjanje stvaranja dodatnih, potencijalno štetnih mutacija.
Otpor se može prenijeti na druge ljude
Čak i ako ste novo zaraženi, moguće je naslijediti rezistentni virus od osobe koja vas je zarazila. Na ovo se pozivamo preneseni otpor. Zapravo je bilo slučajeva kada je novoinficirana osoba naslijedila duboku rezistenciju na više lijekova na nekoliko klasa HIV lijekova.
Prema istraživanju iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti, otprilike jedna od svakih šest novih infekcija u SAD-u uključuje prenesenu rezistenciju na jedan ili više antiretrovirala.
Ispitivanje rezistencije pomaže u odabiru pravih lijekova
Testiranje rezistencije vrsta je krvne pretrage koja pomaže identificirati na koje ste HIV lijekove otporni, a koji osjetljivi. Pruža vašem liječniku snimku vrsta i razina rezistencije na lijekove koje postoje u vašem virusnom bazenu.
Na taj način vaš liječnik može odabrati kombinaciju lijekova koja najbolje može liječiti vašu jedinstvenu virusnu populaciju.
Loše pridržavanje daje virusu rub preživljavanja
Terapija HIV-om uzima se svakodnevno kako biste osigurali da u svom sustavu imate dovoljno lijekova za suzbijanje virusa do neotkrivene razine. Oni ne ubijaju virus, već ga sprečavaju da se razmnožava.
Ako redovito ne uzimate lijekove, razina u krvotoku počet će padati i omogućit će virusu da se replicira iznova. Iako noviji lijekovi više "opraštaju" i dopuštaju povremene propuštene doze, loše pridržavanje i dalje ostaje glavni uzrok neuspjeha liječenja.
U stvari, prema istraživanju sa Sveučilišta John Hopkins, manje od 60 posto Amerikanaca na antiretrovirusnoj terapiji može postići ili izdržati neotkriveno virusno opterećenje.
Otpornost na jedan lijek može utjecati na više klasa
Budući da mutacije mijenjaju fizičke karakteristike (fenotip) virusa, svaki otpor koji virus može imati na jedan lijek vjerojatno će utjecati na druge lijekove iste klase. To nazivamo unakrsnim otporom.
To je bio čest slučaj kod starijih lijekova za HIV poput Sustive (efavirenz) i Viramune (nevirapin), koji obje pripadaju istoj klasi nenukleozidnih lijekova. Ako razvijete otpor, na primjer, na Viramune (što bi se lako moglo dogoditi sa samo jednom mutacijom), najvjerojatnije biste izgubili i Sustivu.
Iako je to nešto rjeđe kod novijih antiretrovirusnih lijekova, još uvijek nije neobično doživjeti neuspjeh u liječenju i otkriti da ste izgubili ne samo jedan ili dva lijeka već i čitavu klasu lijekova.
Otpor nije uzaludan, ali je zauvijek
Jednom kada imate rezistentni virus, uvijek ćete imati taj rezistentni virus. I, kako je taj virus prelazio s jedne osobe na drugu, može nastaviti graditi otpor na otporu.
Kao rezultat toga, novoinficirane osobe mogu se naći s manje mogućnosti liječenja, dok ponovno zaražene osobe mogu biti manje sposobne postići suzbijanje virusa čak i uz potpuno pridržavanje.
Optimalno pridržavanje droga i sigurniji seksualni postupci ključni su ne samo za smanjenje rizika od prijenosa, već i za produljenje vijeka trajanja vaših HIV lijekova.