Sadržaj
Mozak je prirodno uravnotežen između lijeve i desne hemisfere. Na snimci računalne tomografije (CT) koja s vrha glave gleda na mozak, postoji žlijeb koji prolazi između obje strane mozga, a nalazi se u središnjoj liniji tijela. Leđna moždina izlazi na srednjoj bazi mozga i nastavlja se niz središte leđa.Pomak srednje linije događa se kada nešto potisne ovu prirodnu središnju liniju mozga udesno ili ulijevo. To je zabrinjavajući znak nakon traume glave.
Srednji pomak i intrakranijalni pritisak
Mozak cijelo vrijeme održava prirodni nivo pritiska. Normalni tlak unutar lubanje iznosi 7-15 mm / Hg. Taj se osnovni tlak stvara protokom tekućine, tkiva i krvi unutar koštane lubanje.
Trauma glave može odmah i značajno povećati intrakranijalni tlak (ICP). Ako dođe do snažnog udarca u glavu, krvne žile pucaju i krvare u i oko mozga. Budući da srce nastavlja pumpati svježu krv u mozak, višak krvi koji curi iz slomljenih krvnih žila počinje se nakupljati. To povisuje sveukupni tlak u mozgu i sve veće prikupljanje krvi, nazvano hematomom, počinje potiskivati moždano tkivo.
Ostali uzroci povećane ICP nakon traume glave uključuju oticanje mozga oko mjesta ozljede, stanje koje se naziva hidrocefalus koji je skup tekućine u moždanim komorama i infekcija.
Pomak srednje linije događa se kada je pritisak koji stvara nakupljanje krvi i oteklina oko oštećenih moždanih tkiva dovoljno snažan da potisne cijeli mozak izvan središta. To se smatra hitnom medicinskom pomoći i zloslutni je znak.
Dijagnoza
Najčešći test za utvrđivanje pomaka srednje linije je CT skeniranje. Međutim, u nekim slučajevima CT pretraga nije moguća jer je pacijent nestabilan ili se žele učestala mjerenja kako bi se pratio napredak krvarenja. U tim se situacijama sonografija uz krevet također može koristiti za dijagnozu i praćenje razvoja pomicanja srednje linije.
Tri su važne strukture koje se procjenjuju prilikom utvrđivanja prisutnosti pomicanja srednje linije: septum pellucidum, treća komora i epifiza.
- Septum pellucidum: tanka opna koja se izravno spušta središtem mozga
- Treća klijetka: prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom koji leži duboko u središtu mozga
- Epifiza: mala žlijezda koja leži odmah iza treće klijetke
Smještaji ove tri moždane strukture služe kao referentne točke na radiološkom skeniranju. Ako je bilo koji od njih izvan poravnanja, to ukazuje da pritisak na jednoj strani mozga tjera mozak izvan položaja.
Liječenje
Najvažniji tretman kada je prisutan pomak srednje linije je ublažavanje pritiska koji tjera mozak izvan središta. Ako je uzrok uzimanja krvi, poput subduralnog hematoma, bit će potrebna operacija za uklanjanje krvnog ugruška i zaustavljanje krvarenja.
Antibiotici se koriste za liječenje infekcije, a steroidi za smanjenje upale i otekline.
Prognoza
Niz studija ispitivao je učinke pomicanja srednje linije na dugoročne ishode. Budući da se pomak srednje linije događa zbog krvarenja i pritiska, količina krvarenja, mjesto oštećenja i ukupna razina pritiska koji mozak doživljava važna su razmatranja.
Kad se mozak pomiče, to uzrokuje traumu drugih struktura dok ih izvlače i guraju iz svog prirodnog položaja. Što je veći pomak srednje linije, to su ozbiljnije komplikacije i veći rizik od smrti.